Abstract
Roze tand van Mummery wordt meestal gevonden na trauma. Echter, dit geval rapport beschrijft een ongebruikelijke voorkomen van roze tanden in een 67-jarige Kaukasische man na vaste partiële gebitsprothese (FPD) tand voorbereiding. Roze tand in dit geval kan het gevolg zijn van een of meer factoren: tand reductie en warmte generatie tijdens de tand voorbereiding; warmte generatie tijdens de polymerisatie van voorlopige materiaal; en hyperocclusie van een voorlopige FPD., Deze zaak benadrukt het belang van het kiezen van de juiste materialen en technieken om pulpale complicaties na tandheelkundige prothese werk te voorkomen.
1. Inleiding
een tand met een roze tint wordt klassiek beschreven als De Roze tand van Mummery, genoemd naar de 19e-eeuwse anatoom James Howard Mummery. Er wordt gespeculeerd dat een roze tand te wijten is aan het verlies van interne dentine; dit verlies creëert een grote pulpruimte en laat meer bloedvaten om het gebied te vullen, wat resulteert in een roze tint., Een pulpale bloeding wordt gedefinieerd als de ontsnapping van bloed uit een gescheurd vat, en bloed is gevangen in de pulp kamer, het afgeven van een roze tint. Zo wordt de roze tand meestal geassocieerd met interne resorptie in het coronale gebied van een tand . Terwijl roze tand vaak ontstaat na een tandheelkundige trauma of na orthodontische behandeling , weinig rapporten verwijzen naar het uiterlijk van roze tand na een vaste gedeeltelijke gebitsprothese (FPD), ook bekend als brug, tand voorbereiding.,
Het doel van dit casusrapport is het beschrijven van een ongewoon geval van een roze tand van Mummering die optreedt tijdens de voorbereiding van een vaste partiële gebitsprothese (FPD) en het identificeren van mogelijke oorzaken.
2. Case Report
2.1. Eerdere behandeling en diagnose
een 67-jarige Kaukasische Man presenteerde aan het Veterans Affairs New York Harbor Medical Center ‘ s Manhattan Endodontics Department for evaluation of dental pain on maxillaire left canine, tooth # 11., Zes weken voorafgaand aan deze evaluatie afspraak, maxillaire tanden waren voorbereid door een tandarts voor een vaste partiële gebitsprothese (FPD) verspreid van tand #6 (maxillaire rechter hond) tot tand #11 (maxillaire linker hond). Tanden # 6 en # 11 zijn abutment tanden. Tanden # 7 (maxillaire rechter laterale snijtand), #8 (maxillaire rechter centrale snijtand), #9 (maxillaire linker centrale snijtand), en #10 (maxillaire linker laterale snijtand) zijn pontici van de FPD. De belangrijkste klacht van de patiënt vier weken na de eerste voorbereiding van de tanden # 6 en # 11 was de aanhoudende gevoeligheid voor kou in het maxillaire linkerkwadrant., Toen de patiënt zich zes weken na de voorbereiding van de tanden voor de FPD presenteerde aan de endodontische afdeling, was zijn gevoeligheid afgenomen.zijn medische voorgeschiedenis was significant voor ischias, artrose met hernia, angst en depressie. Hij nam gabapentine 300 mg tab tweemaal daags voor rugpijn, methocarbamol 750 mg tab driemaal daags voor spierontspanning, venlafaxine 75 mg tab eenmaal daags voor depressie, sertraline 200 mg tab eenmaal daags voor angst, quetiapine fumaraat 400 mg tab tweemaal daags voor depressie en diazepam 5 mg tab eenmaal daags voor angst., Hij was allergisch voor haloperidol en risperidon. Zijn gebitsgeschiedenis omvatte een volledige mond revalidatie met een laag cariës risico en aanvaardbare mondhygiëne.
het extraoraal onderzoek en het perioraal onderzoek van weke delen lagen binnen de normale grenzen. Zijn temporomandibulaire gewrichtsfunctie was normaal zonder enige afwijking bij opening of ongemak bij palpatie, en het intraorale harde onderzoek onthulde geen duidelijke afwijkingen; de zachte weefsels hadden geen tekenen of symptomen van pathologie., Klinisch werden tanden # 6-11 getemporiseerd met Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) voorlopig gecementeerd met Durelon (3M, Two Harbors, MN, USA). Er was ongemak bij percussie en geen gevoeligheid bij palpatie (Tabel 1). Zijn belangrijkste klacht was niet reproduceerbaar met Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) wanneer getest met de FPD op zijn plaats. Tanden # 6 en # 11 reageerden op kou zonder aanhoudende gevoeligheid. FPD werd verwijderd zonder lokale anesthesie om de tanden verder te evalueren., Tand # 11 bleek een felrode bloedingsachtige tint te hebben, terwijl tand # 6 normaal leek (figuren 1 (a) en 1 (b)). Een radiografisch onderzoek toonde een intacte parodontale ligament (PDL) ruimte rond tand #11 zonder duidelijke periapicale pathologie(figuren 1(c) en 1 (d)). De pulpale diagnose was asymptomatische irreversibele pulpitis en de apicale diagnose was symptomatische apicale parodontitis. Met de patiënt werden behandelingsopties besproken, waaronder geen behandeling, niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling (nsrct) of extractie., Rekening houdend met de risico ‘ s en voordelen van alle behandelingsopties, werd een overeenkomst gesloten om door te gaan met NSRCT en werd geà nformeerde toestemming verkregen.,td>
2.2. Endodontische behandeling
de endodontische behandeling voor deze tand werd gestart op de dag van de evaluatie. De patiënt werd verdoofd via maxillaire infiltratie met 1,8 ml 2% lidocaine met 0,036 mg adrenaline. De isolatie van de tanden werd bereikt met een afgebonden endodontische klem en een latex rubberen dam (Figuur 2(a)). Met behulp van een tandheelkundige microscoop werd hemorragisch vitaal pulpweefsel gevonden in de pulpkamer bij toegang (Figuur 2(b)). Hoewel het pulpweefsel nog steeds van vitaal belang was, vertoonde het weefsel geen gezond uiterlijk (Figuur 2(c))., Pulp extirpation werd bereikt met behulp van hand instrumentatie met K-type en Hedstrom bestanden (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) en rotary instrumentatie met behulp van HyFlex EDM bestanden (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Werklengten werden bepaald met behulp van een elektronische apex-locator (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japan), en meetradiografen werden genomen met een 30K-bestand., Tijdens het reinigings-en vormingsproces werd overvloedige irrigatie van 6% natriumhypochlorietoplossing toegepast, gevolgd door een laatste spoeling van 17% ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) om de uitstrijklaagje te verwijderen (Figuur 2(d)). Gutta percha 0.04 taper maat 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) werd geselecteerd om een passende apicale pasvorm te verkrijgen en terug te trekken., Na het nemen van een radiografische masterconus werd het kanaal gedroogd met middelgroot papierpunten (DiaDent, Seoul, Korea) en verkregen met behulp van een warme verticale condensatietechniek met een BL-alpha II verwarmingsstekker (b&l Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) in combinatie met sealapex wortelkanaalsealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA). De opvulling werd bereikt met Continuous Wave Obturation system (Kerr Dental, Orange, CA, USA) om een driedimensionale vulling te bereiken en mogelijke holtes te elimineren (Figuur 3(a))., Nadat de obturatie was voltooid, werd de tand toegang getemperd met een katoen pellet en Cavit (3M, Two Harbors, MN, USA). Het voorlopige KPD werd opnieuw beoordeeld met Durelon(Figuur 3 (b)).
(a)
b)
(a)
b)
2.3. Postoperatieve Follow-Up
de patiënt werd doorverwezen naar zijn prothodontist voor permanent herstel en voortzetting van de zorg. De patiënt werd teruggeroepen voor een follow-up van 6 maanden op de behandeling en het resultaat was uitstekend. De patiënt is asymptomatisch gebleven sinds de voltooiing van NSRCT, en radiografisch onderzoek bleef vrij van periapicale pathose.
3., Discussie
om mogelijke oorzaken van deze ongewone roze tand geval vast te stellen , tandverkleining tijdens tandvoorbereiding , warmte generatie tijdens tandvoorbereiding , warmte generatie tijdens polymerisatie van het voorlopige materiaal intraoraal , en hyperocclusie van voorlopige FPD werden zorgvuldig beoordeeld in de volgorde van de behandelingssequentie.
tandverkleining tijdens de tandvoorbereiding is volgens andere casusrapporten mogelijk een mogelijke oorzaak. Op korte termijn beschreven Goodacre en Spolnik dat de incidentie van endodontische behandeling die nodig is na de tandvoorbereiding varieerde van 3% tot 23%., FPD ‘ s hebben hogere incidentiepercentages gehad dan enkele kronen. Er is aangenomen dat de hogere tarieven zijn een gevolg van de grotere tandverkleining soms nodig om meerdere tanden uit te lijnen . Davis et al.’s onderzoek heeft gesuggereerd dat 2 mm of meer van de resterende dentine is van cruciaal belang bij de bescherming van de pulp na tand voorbereiding . Op lange termijn, Cheung et al. gemeld dat de pulp overleving in vitale tanden hersteld met een enkele eenheid keramische metalen kroon (CMC) was 84,4% na 10 jaar. Pulp overleving van tanden gebruikt als abutments voor FPD ‘ s was 70,8% na 10 jaar., Bovendien ontwikkelden maxillaire anterieure tanden die als FPD-abutments dienen pulpale necrose vaker dan een ander tandtype . Figuur 1 (c) en 1(d) Tonen beide tanden #6 en #11 lijken vergelijkbaar met betrekking tot tandverkleining, en geschat 1,5 mm resterende dentine na tandvoorbereiding.
een andere mogelijke oorzaak is de warmteontwikkeling tijdens de tandvoorbereiding. Historisch gezien verkregen Langeland K en Langeland LK histologisch bewijs dat kroonvoorbereiding in menselijke tanden geen eerste pulpale reactie veroorzaakte, zolang het met voldoende waternevel werd uitgevoerd., Echter, als de waternevel onvoldoende was, toonde de dentine bewijs van verbranding, en odontoblast cellichamen werden verplaatst in de uiteinden van de gesneden dentinale tubuli . Een temperatuurstijging van 5,6°C kan leiden tot een verlies van 15% vitaliteit in de pulp, en een temperatuurstijging van 11°C zal leiden tot een vitaliteitsverlies van ongeveer 60%. Bovendien kan een temperatuurstijging van 16,6°C 100% necrose van de pulp veroorzaken . In onze unieke roze tand geval, de tandarts die bereid tanden #6 en #11 gemeld met behulp van dezelfde goed onderhouden handpiece met water gedurende de procedure.,
warmteopwekking tijdens de fabricage van een voorlopige FPD met behulp van een directe techniek kan een andere factor zijn. Directe en indirecte methoden worden gebruikt voor de vervaardiging van een voorlopige FPD. Driscoll et al. gevonden dat de temperatuurstijging veroorzaakt door de polymerisatie van tandheelkundige materialen varieerde van 14,8 tot 27,3°C. Een nadeel van de directe techniek is het genereren van warmte tijdens de polymerisatie van het voorlopige materiaal intraoraal ., Wegens zijn nauwkeurigheid en pulpal bescherming tegen polymerisatiehitte, heeft de indirecte methode de voorkeur boven de directe methode; nochtans, kan de beperking van de tijd en ontoereikende laboratoriumsteun de clinicus vereisen om de directe techniek te gebruiken . Hoewel de tijdelijke FPD voor deze roze tand behuizing door het lab werd gefabriceerd, werd het vervolgens intraoraal verbonden met acrylmateriaal, wat een directe techniek is. Er kan worden gespeculeerd dat een groter volume acryl werd gebruikt om de houder van tand #11 te herlineren dan voor tand #6.,
algemeen wordt aangenomen dat de roze tand van Mummery wordt veroorzaakt door granulatieweefsel dat een necrotisch gebied van de coronale pulp ondermijnt. Dit kan worden gevonden in asymptomatische tanden met interne wortelresorptie of externe cervicale resorptie . In ons geval was de coronale pulp echter van vitaal belang en was er geen klinisch bewijs van granulatieweefsel (Figuur 2(a) – 2(c)). Bovendien waren er geen radiografische aanwijzingen voor resoptieve laesies.
ten slotte kan hyperocclusie van een voorlopige FPD een andere factor zijn die in dit geval roze tanden veroorzaakt., Er wordt gemeld dat roze tand vaak ontstaat na een tandheelkundige trauma of na orthodontische behandeling . De patiënt had gevoeligheid met percussiepijn op tand #11 (Tabel 1). Radiografisch onderzoek van tand # 11(figuur 1 (d)) was onopvallend. Hyperocclusie kan het gevolg zijn van een lokale kracht uitgeoefend op tand # 11. Röntgenfoto ‘ s van de voorste bovenkaak onthullen tanden #6 en #11 en een zes-eenheid voorlopige FPD (figuur 1(c) en 1(d))., Aangezien slechts twee landtanden (#6 en # 11) alle krachten ondersteunden die werden uitgeoefend op de zes eenheden voorlopige FPD (#6, #7, #8, #9, #10, en # 11), is het mogelijk dat de lokale kracht meer geconcentreerd was op tand #11 dan tand #6.
concluderend kan de roze tand van Mummery optreden na een routinematige tandvoorbereiding naast de meer traditioneel geaccepteerde etiologie., De tandverkleuring die in dit rapport wordt beschreven , kan het gevolg zijn van tandvoorbereiding , warmteopwekking tijdens tandvoorbereiding , warmteopwekking tijdens polymerisatie van het voorlopige materiaal en/of hyperocclusie van de voorlopige FPD . Door de veelvoudige etiologieën van de roze tand van Mummery beter te begrijpen, kunnen clinici beter in staat zijn om ongunstige resultaten van tandvoorbereiding en provisionalisatie te voorspellen en te voorkomen.,
Disclosure
Dit artikel is het resultaat van werk ondersteund door het Department of Veterans Affairs Medical Center New York Harbor Healthcare System; de inhoud geeft niet de standpunten van deze organisatie weer.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
Geef een reactie