Er is geen formule om te kiezen welk epilepticum voor een bepaalde patiënt moet worden gebruikt. Geen enkel medicijn domineert voor effectiviteit en heeft allemaal verschillende bijwerkingen. Artsen en patiënten kiezen AED ‘ s na te hebben overwogen welke bijwerkingen in bepaalde gevallen, gebruiksgemak, kosten en arts ervaring moeten worden vermeden. Een belangrijke start is om te weten welke AED ‘ s werken voor welke soorten aanvallen. De narrow spectrum AED ‘ s werken meestal voor specifieke soorten aanvallen (zoals partiële, focale of afwezigheid, myoclonische aanvallen)., Breedspectrum AED ‘ s hebben bovendien enige effectiviteit voor een breed scala aan aanvallen (partiële plus afwezigheid myoclonische aanvallen). Sommige soorten aanvallen zijn moeilijk te behandelen met een AED. (Ga hier om te leren wat deze aanvallen types zijn).
algemene punten
- merk vs.generiek. Elk medicijn heeft een merk en een generieke naam. De generieke is meestal goedkoper, soms door heel veel. Voor geneesmiddelen die de afgelopen jaren zijn geïntroduceerd, kan octrooibescherming (of “marktexclusiviteit”) de verkoop van generieke versies blokkeren., Een generiek geneesmiddel werkt meestal goed,maar het kan niet dezelfde bloedspiegels genereren als de merknaam of een alternatief generiek geneesmiddel. Daarom kunnen met veranderingen van pillenfabrikanten de bloedspiegels veranderen. Dit kan doorbraakaanvallen of bijwerkingen veroorzaken. De belangrijkste zorg bij het nemen van generieke geneesmiddelen is ervoor te zorgen dat de tabletten worden gemaakt door dezelfde fabrikant voor elke navulling. Overschakelen van de ene generieke fabrikant naar de andere kan leiden tot verschillende hoeveelheid actieve drug in elke pil., De huidige auteur steunt het recht van de patiënt en de arts om te weten te komen over medicatiesubstitutie en te overwegen of generieke substitutie veilig is.
- startschema: veel AED ‘ s moeten langzaam worden gestart om de bijwerkingen te minimaliseren, hoewel dit de aanvallen vertraagt. De titratieschema ’s (startschema’ s) zijn die van de auteur en kunnen trager zijn dan het schema dat in de bijsluiter wordt aanbevolen. Doseringen zijn allemaal voor volwassenen. Kinderen worden behandeld op basis van hun gewicht (mg per kg dosering).,
- monotherapie: sommige anti-epileptica hebben goedkeuring voor monotherapie (alleen te gebruiken) en andere alleen als adjuvante (add-on) therapie bij een andere anti-epileptica. Dit geeft aan welke testgegevens aan de FDA zijn voorgelegd-niet alle AED ‘ s zijn door de vereiste twee klinische studies gegaan om de werkzaamheid bij monotherapie aan te tonen. AED ‘ s die niet effectief zijn bewezen in monotherapie werken waarschijnlijk nog steeds goed als enkelvoudige medicijnen en worden op die manier gebruikt door epilepsieartsen op een case-by-case basis waar het voordeel het risico lijkt te overschrijden.
- bloedspiegels: de Streefbloedspiegels zijn een brede leidraad voor klinisch gebruik., Werkelijke bloedniveaus verschillen voor verschillende laboratoria. Het gewenste niveau hangt af van het type en het aantal aanvallen, bijwerkingen, het nemen van een Vs.meerdere geneesmiddelen en andere klinische factoren.
- bijwerkingen: de bijwerkingen hieronder zijn een korte compilatie van de meest voorkomende en meest zorgwekkende, niet een volledige lijst. Elk beslagmedicijn kan soms bijwerkingen veroorzaken van vermoeidheid, duizeligheid, wankelheid, wazig zien, maagklachten, hoofdpijn en verminderde weerstand tegen verkoudheid, geheugen-en denkproblemen., Gewichtstoename kan optreden met valproïnezuur (Depakote), gabapentine (Neurontin), pregabaline (Lyrica) en carbamazepine (Tegretol, Carbatrol). Gewichtsverlies kan optreden bij topiramaat (Topamax), zonisamide (Zonegran) en felbamaat (Felbatol). Deze worden niet afzonderlijk vermeld in elke rubriek, tenzij ze in het bijzonder gebruikelijk zijn met het geneesmiddel. Gedetailleerde informatie wordt verstrekt door de apotheek als een bijsluiter voor nieuwe voorschriften en vullingen.,
- effecten op inwendige organen: alle epileptische geneesmiddelen kunnen problemen veroorzaken met het bloedbeeld (witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes), of lever of andere inwendige organen, zodat artsen meestal bloedonderzoeken laten uitvoeren om deze problemen op te sporen. Bloed kan worden getest bij het starten van een geneesmiddel om een baseline te krijgen, na een paar maanden op het geneesmiddel, om de paar maanden tot jaarlijks daarna, dan op individueel bepaalde tijdstippen. De bijsluiter bevat vaak aanbevelingen, maar er zijn geen universele regels over wanneer bloed moet worden getest. Alle epileptische geneesmiddelen kunnen lichte of ernstige allergische reacties veroorzaken., Eén, genaamd het overgevoeligheidssyndroom, veroorzaakt koorts, huiduitslag, vochtophoping, gezwollen lymfeklieren, mogelijk leverbeschadiging en verwardheid
- Zelfmoordwaarschuwing: de Amerikaanse FDA heeft een zelfmoordwaarschuwing vereist voor alle epileptische medicatie als algemene klasse. Alle mensen die hen moeten zich bewust zijn van en rapporteren van een ernstige depressie of suïcidale denken aan hun arts, maar het werkelijke risico voor zelfmoord als gevolg van AED ‘ s is vrij laag.,
- mechanisme: werkingsmechanismen in de hersenen voor anti-epileptica worden in eenvoudige vorm beschreven: de meeste anti-epileptica hebben meerdere werkingsmechanismen om aanvallen te blokkeren.
- geen genezing: hoewel AED ‘ s “anti-epileptisch” worden genoemd, genezen ze epilepsie niet, maar onderdrukken ze alleen aanvallen terwijl de medicijnen zich in het lichaam bevinden.
individuele anti-epileptica (AED ‘ s), alfabetisch
carbamazepine (Tegretol, Carbatrol): een favoriet geneesmiddel voor partiële aanvallen in de ontwikkelde wereld. Carbamazepine beïnvloedt natriumkanalen en remt het snel afvuren van hersencellen., Langwerkende vormen zoals Carbatrol of Tegretol-XR kunnen eenmaal per dag worden toegediend. Mogelijke bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten, gewichtstoename, wazig zien, lage bloedtellingen, laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie). Carbamazepine veroorzaakt een uitslag van een paar procent, soms zelfs de gevaarlijke uitslag genoemd Stevens-Johnson syndroom. Mensen van Aziatische afkomst met HLA-B*1502 antigeen lopen meer risico. Typische volwassen dosis is 400 mg driemaal daags. Ik begin mijn patiënten met 200 mg bid en elke week, en verhoog met 200 mg dagelijks tot ongeveer 400 mg drie keer per dag., Zie informatie over carbamazepine en informatie over carbamazepine met verlengde afgifte.
clonazepam (Klonopin): Clonazepam behoort tot de geneesmiddelenklasse bekend als benzodiazepinen, waartoe ook diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), Clorazepaat (Tranxene), Alprazolam (Xanax) behoren. Benzodiazepines worden gebruikt als anti-epileptica, sedativa, kalmeringsmiddelen en spierverslappers. Benzodiazepines verhogen de effectiviteit van GABA, de belangrijkste remmende neurotransmitter van de hersenen. Clonazepam werkt langer tegen aanvallen dan diazepam of lorazepam., Bijwerkingen van clonazepam zijn sedatie, denken / geheugenstoornis, stemmingswisselingen, verslaving. Meer dan de meeste, de effecten slijten na verloop van tijd. Een typische volwassen dosis is 0,5-1,0 mg driemaal daags. Ik begin meestal mijn patiënten met 0,5 mg ‘ s nachts, en als ze de volgende dag niet te slaperig zijn, verhoog dan tot 0,5 mg tweemaal daags. Een week later, als de aanvallen aanhouden, zal ik driemaal daags verhogen tot 0,5 mg. Zie informatie over clonazepam.
gabapentine (Neurontin): Gabapentine heeft de reputatie een veilig maar niet bijzonder krachtig AED te zijn., De effectiviteit kritiek waarschijnlijk is omdat het vaak wordt voorgeschreven bij een te lage dosis. Het medicijn werkt waarschijnlijk door het transport van GABA en de effecten op calciumkanalen te beïnvloeden. Het heeft geen geneesmiddelinteracties, wordt niet gemetaboliseerd in de lever en het bindt niet aan bloedeiwitten. Bijwerkingen zijn wankelheid, gewichtstoename, vermoeidheid, duizeligheid. De typische volwassen dosis is 300-600 mg drie keer A, maar de dosissen kunnen tot 1200 mg drie keer per dag zijn. Ik begin vaak bij 300 mg per dag, soms in één dosis of met 100 mg-Pillen, en verhoog over een maand of twee tot de volledige dosis., Gabapentine wordt vaak ook gebruikt voor chronische pijn van bepaalde soorten. Zie informatie over gabapentin.
lacosamide (Vimpat): Lacosamide is een nieuw (2009) anti-epilepticum voor partiële en secundair gegeneraliseerde aanvallen. Het is chemisch verwant aan het aminozuur, serine. Vimpat blokkeert natriumkanalen (maar op een andere manier dan andere epileptische geneesmiddelen) en dit blok vermindert de prikkelbaarheid van de hersenen. Bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid of braken, dubbel zien, vermoeidheid, geheugen-of stemmingsstoornissen., Vimpat kan invloed hebben op de inwendige organen, het bloedbeeld of het hartritme, maar deze mogelijk ernstige bijwerkingen komen zelden voor. De aanbevolen startdosering is 50 mg tweemaal daags, elke week verhoogd met een extra 100 mg, tot de aanbevolen onderhoudsdosering van 100-200 mg tweemaal daags. Zie informatie over lacosamide.
lamotrigine (Lamictal): een breedspectrum alternatief voor VPA, met een beter bijwerkingsprofiel. LTG is echter mogelijk minder effectief bij myoclonische aanvallen., Lamotrigine werkt door verscheidene mechanismen met inbegrip van blokkerende versie van glutamaat, de belangrijkste prikkelende neurotransmitter van de hersenen. Het heeft de gebruikelijke bijwerkingen van duizeligheid en vermoeidheid, meestal milde cognitieve (denken) stoornis. Ernstige medische bijwerkingen zijn ongebruikelijk. De praktische bijwerking probleem is huiduitslag, die zich bij enkele procent van de mensen die het nemen, vooral als de dosis te snel wordt verhoogd. Daarom duurt het een paar maanden om tot de typische volwassen dosis van 200 mg twee keer per dag., Ik meestal beginnen mijn patiënten bij lage doses, het toevoegen van een 25 mg pil per dag elke week op een twee-keer-per-dag schema tot het nemen van 100 mg tweemaal per dag. Als er op dat moment geen uitslag is, is dat onwaarschijnlijk. Ik schakel dan mijn patiënten naar 100 mg Pillen en verhogen tot 200 mg tweemaal daags in de komende weken. Dit is langzamer dan de aanbevolen startdosis, maar een langzame startdosis is vooral belangrijk als de patiënt ook valproïnezuur (Depakote) gebruikt, om het risico op huiduitslag te verminderen. Lamotrigine wordt ook gebruikt voor stemmingsstabilisatie. Zie informatie over lamotrigine.,
levetiracetam (Keppra): Levetiracetam is een van de meest gebruikte geneesmiddelen in epileptische klinieken omdat het waarschijnlijk werkzaam is voor een breed spectrum van insulten, een relatief lage incidentie heeft van het veroorzaken van denk-/geheugenproblemen en kan worden gestart met 500 mg tweemaal daags, wat een effectieve dosis is. Het heeft geen geneesmiddelinteracties, wordt niet gemetaboliseerd in de lever en het bindt niet aan bloedeiwitten. De meest voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, vermoeidheid, slapeloosheid, maar de meer lastige probleem kan prikkelbaarheid en stemmingswisselingen., Dit kan tot op zekere hoogte optreden bij maximaal een derde van degenen die het geneesmiddel gebruiken. Een typische volwassen dosis is 500-1500 mg tweemaal daags. Ik begin gewoonlijk mijn patiënten met 250 mg tweemaal per dag en verhoog de volgende week aan 500 mg tweemaal per dag, dan de volgende week aan 1000 mg in am plus 500 mg in pm, dan de week na aan 1000 mg tweemaal per dag. Dit is langzamer dan de aanbevolen startdosering op de bijsluiter. Zie de informatie over levetiracetam.
lorazepam (Ativan): Lorazepam is vergelijkbaar met clonazepam in dosering en werking, maar het werkt niet zo lang., Het wordt meestal gebruikt als een ‘rescue medicatie’ voor patiënten die vaak clusters van aanvallen. Het werkt redelijk snel wanneer het oraal wordt ingenomen en het anti-aanvalseffect duurt 2-6 uur. De typische volwassen dosis is 0,5-2,0 mg mondeling of zo nodig. Een lorazepam concentraat, 2 mg per ml, kan worden ingenomen als 1 ml vloeistof onder de tong in dringende situaties. Zie informatie over lorazepam.
oxcarbazepine (Trileptal): iets anders dan carbamazepine, het is minstens even werkzaam en kan minder bijwerkingen hebben, behalve een groter risico op een laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie)., Het is duurder dan generieke carbamazepine. Een typische volwassen dosis is 600 mg tweemaal daags. Ik begin mijn patiënten met 150 mg tweemaal daags, en verhoog met 150 mg dagelijks elke week. Dit is langzamer dan de aanbevolen startdosering op de bijsluiter. In sommige gevallen is een onmiddellijke overschakeling van carbamazepine op een volledige dosis oxcarbazepine mogelijk. Zie informatie over oxcarbazepine.
fenobarbital (Luminal): de old-timer: zeer goedkoop en effectief in een enkele dagelijkse dosis. Fenobarbital verhoogt het effect van GABA, de belangrijkste remmende neurotransmitter in de hersenen., Let op sedatie, denk – /geheugenproblemen en depressie. Fenobarbital kan langdurige botproblemen veroorzaken. Fenobarbital is licht verslavend en vereist langzame terugtrekking. Tijdens de zwangerschap is er een significant percentage geboorteafwijkingen. Typische volwassen dosis is ongeveer 100 mg per dag. Ik begin mijn patiënten met 30 mg Pillen, 2 of 3 Voor het slapengaan, om toekomstige dosering flexibiliteit mogelijk te maken. Het beoogde serumgehalte is 10-40 mcg per ml. Zie informatie over fenobarbital.
fenytoïne (Dilantin): het meest gebruikte AED door huisartsen in de VS, minder door epilepsieartsen, vanwege de bijwerkingen., Fenytoïne verandert de natriumkanalen van de hersencellen, waardoor het snel afvuren van de hersencellen wordt beperkt. Het is goedkoop. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn wankelheid en matige cognitieve problemen. Er zijn op lange termijn potentiële cosmetische (lichaam / gezicht haargroei, huidproblemen), en botproblemen (osteoporose). Fenytoïne veroorzaakt een uitslag van een paar procent, soms zelfs de gevaarlijke uitslag genoemd Stevens-Johnson syndroom. Typische volwassen dosis is 300-400 mg per dag, meestal met 100 mg Pillen., Fenytoïne kan snel worden gestart in noodgevallen met intraveneuze toediening, of met een grote dosis capsules indien onmiddellijk effect vereist is. Kleine veranderingen in de dosis fenytoïne kunnen grote veranderingen in de serumwaarden van het geneesmiddel veroorzaken, zodat de bloedwaarden moeilijk te reguleren kunnen zijn. Het beoogde serumgehalte is 10-20 mcg per ml. Zie informatie over fenytoïne.
pregabaline (Lyrica): een familielid van gabapentine, het kan beter zijn en kan tweemaal daags worden toegediend. Sommigen geloven dat het effectiever is tegen aanvallen dan gabapentine., Pregabaline heeft geen geneesmiddelinteracties, geen levermetabolisme, geen eiwitbinding en soortgelijke bijwerkingen als gabapentine. Typische volwassen dosis is 150-600 mg tweemaal daags. Ik begin gewoonlijk mijn patiënten met 50 mg dagelijks, het toevoegen van 50 mg elke week op een tweemaal daags basis tot het nemen van 300-600 mg per dag. Dit is langzamer dan de aanbevolen startdosis in de bijsluiter, maar vermijd sedatie. Pregabaline wordt vaak ook gebruikt voor chronische pijnen van bepaalde types. Zie informatie over pregabaline.,
rufinamide (Banzel, Inovelon in Europa): Banzel is goedgekeurd voor aanvullende behandeling van kinderen van 4 jaar en ouder en volwassenen met het syndroom van Lennox Gastaut. Dit syndroom kan insulten omvatten zoals atonische (druppel) aanvallen, tonische (verstijving) aanvallen, myoclonische (korte schokken) aanvallen, of staren (afwezigheid) aanvallen, evenals partiële aanvallen. Banzel werkt op natriumkanalen in hersencellen, op een manier om ze minder prikkelbaar te maken. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid en slaperigheid, dubbel zien en tremor (trillen)., Mensen met het” korte QT-syndroom”, een zeldzame hartritme onregelmatigheid, moeten Banzel niet nemen. Het medicijn komt als 200 en 400 mg tabletten. Kinderen worden gewoonlijk gestart met doses van ongeveer 10 mg / kg / dag toegediend in twee gelijk verdeelde doses. De dosering kan worden verhoogd door elke twee dagen extra hoeveelheden van 10 mg/kg toe te voegen, totdat het kind 45 mg/kg/dag of een maximum van 3200 mg/dag inneemt, verdeeld over twee doses per dag. Zie informatie over rufinamide.
topiramaat (Topamax): een goede breedspectrum AED (d.w.z., behandelt alle soorten aanvallen)., Topiramaat heeft verschillende mechanismen, waaronder het blokkeren van het enzym koolzuuranhydrase, dat de zuurgraad van hersenweefsel beïnvloedt. Meer zuurgraad (tot op zekere hoogte) onderdrukt aanvallen. Bijwerkingen zijn denk-en geheugenproblemen bij ongeveer 1/3, nierstenen bij 1-2%, zeldzame gevallen van glaucoom (verhoogde oogdruk) en gewichtsverlies. Typische volwassen dosis is 150-200 mg tweemaal daags. Ik meestal beginnen mijn patiënten met een 25 mg pil per dag, het toevoegen van een andere pil elke week op een twee-keer-per-dag schema tot het nemen van 100 mg tweemaal per dag., Als er geen significante bijwerkingen zijn, schakel ik dan mijn patiënten naar 100 mg Pillen en verhoog naar 200 mg tweemaal daags in de komende weken. Topiramaat wordt ook gebruikt voor de preventie van migraine. Zie informatie over topiramaat.
valproïnezuur (Depakote): dit is de standaard breedspectrum AED (behandelt alle soorten aanvallen) en geen enkele andere AED is effectiever voor gegeneraliseerde aanvallen. VPA heeft effecten op GABA (ten minste in zeer hoge doses), en een neurotransmitter genaamd NPY om aanvallen te blokkeren, en misschien ook op calciumkanalen., VPA heeft significante bijwerkingen: gewichtstoename, tremor, haaruitval, GI-stoornis, daling van het bloedbeeld, lever-of pancreasletsel, botzwakte na verloop van tijd (osteoporose), geboorteafwijkingen tot 10% (foliumzuur kan helpen om ze te voorkomen). De typische volwassen dosis is 250 mg-500 mg drie keer per dag, maar de dosis kan hoger zijn. Een extended release formulier kan eenmaal per dag worden genomen. Zie informatie over valproïnezuur.
vigabatrin (Sabril): op het moment van schrijven is vigabatrin in de VS goedgekeurd, maar officiële informatie over de bijsluiter is nog niet beschikbaar., Vigabatrin is een “designerdrug,” gemaakt om metabolisme van GABA, de belangrijkste remmende neurotransmitter van de hersenen te blokkeren. Sabril wordt al meer dan tien jaar in veel landen gebruikt en is effectief voor partiële aanvallen, met of zonder secundaire generalisatie. Het kan ook zeer effectief zijn voor infantiele spasmen, een ernstige vorm van aanvallen bij jonge kinderen. Release in de VS werd vertraagd omdat het medicijn giftig is voor het netvlies van het oog bij maximaal 30% van de mensen die het op lange termijn nemen. Deze toxiciteit kan leiden tot permanent verlies van perifeer zicht., Regelmatige visietesten worden aanbevolen voor alle mensen die dit medicijn gebruiken. Een typisch regime begint met 500 mg tweemaal per dag, en kan meer dan een maand of twee tot 1500 mg tweemaal per dag verhogen. Zie informatie over vigabatrine.
zonisamide (Zonegran): Zonisamide is qua dekking en bijwerkingen vrij vergelijkbaar met topiramaat, behalve dat glaucoom gewoonlijk niet wordt vermeld. Sommigen vinden minder cognitieve stoornissen dan met topiramaat, maar dit is individueel en dosisafhankelijk. Typische volwassen dosis is 100-300 mg tweemaal daags., Ik meestal beginnen mijn patiënten met een 25 mg pil per dag, het toevoegen van 25 mg per week op een twee keer per dag schema tot het nemen van 100 mg tweemaal per dag. Als er geen significante bijwerkingen zijn, schakel ik dan mijn patiënten naar 100 mg Pillen en verhoog naar 200 mg tweemaal daags in de komende weken. Zie informatie over zonisamide.
Geef een reactie