Vraag:
Ik heb de ziekte van Crohn en moet geopereerd worden. Mijn chirurg zegt dat ik een stoma nodig heb. Een vriend zei dat ik de plek moest kiezen voor de stoma voor de operatie. Wat betekent dit?
antwoord:
uw vriend heeft het over het markeren van de stomaplaats, een proces voorafgaand aan de operatie waarbij een specifieke plaats voor de stoma op uw buik wordt geselecteerd. Het selecteren van de site voorafgaand aan de operatie, in plaats van precies op het moment van de operatie, zal helpen om ervoor te zorgen dat in een positie die zelfzorg en veilige pouching zal vergemakkelijken., Bij de keuze van de site wordt rekening gehouden met verschillende factoren; deze zullen hieronder worden besproken. De keuze van de plaats van de Stoma moet worden uitgevoerd door een verpleegkundige voor Enterostomale therapie (ET) en/of door de chirurg die verantwoordelijk is voor uw operatie.
plaatsselectie wordt in eerste instantie bepaald door het type stoma dat u zult krijgen; stoma ‘ s worden meestal in de onderste helft van de buik geplaatst, meestal onder het niveau van de navel, maar boven het niveau van het schaamhaar., Meestal, ileostomies (stomas gemaakt van het laatste deel van de dunne darm) worden geplaatst in het rechter onderste kwadrant, terwijl mensen die colostomies nodig hebben (stomas gemaakt van een deel van de dikke darm) hebben hun stomas geplaatst in de linker onderste kwadrant van de buik. Bij gelegenheid, stomas kan worden geplaatst in atypische locaties (zoals de andere kant) als gevolg van oude littekens, hernia ‘ s of andere factoren die hun gebruikelijke locatie onmogelijk te gebruiken kunnen maken., Stomas hebben de neiging niet te worden geplaatst in de bovenste abdominale kwadranten (boven het niveau van de navel, onder het lagere niveau van de ribben), maar in bepaalde omstandigheden kan het nodig zijn. Voor patiënten die urinaire omleidingen hebben, zoals een ileale buis, moet de stoma in het rechteronderkwadrant worden geplaatst. Uw ET en chirurg zullen de plaatsing met u bespreken.
Stomas moeten ook worden geplaatst binnen de marges van een specifieke buikspier die de rectus wordt genoemd. Deze spier loopt verticaal en is in de voorkant van de buik., Er wordt aangenomen dat het plaatsen van de stoma binnen de marges van deze spier zal helpen om mogelijke complicaties, zoals parastomale hernia ‘ s te voorkomen. Hoewel in een recent herzieningsartikel 1 wordt gevraagd of dit begrip inderdaad juist is, moet de plaatsing van de stoma binnen de spier van de rectus blijven totdat definitieve studies aantonen dat plaatsing buiten de rectus niet tot stomale problemen leidt.
idealiter hebben apparaten voor stoma ‘ s een vlak oppervlak op de buik nodig om de hechting van het apparaat mogelijk te maken., Ten minste, een vlak oppervlak dat zich uitstrekt ongeveer 2-3 inch (5-8 centimeter) rond de basis van de stoma zal helpen om een veilige afdichting te garanderen. Daarom moeten bepaalde abdominale contouren worden vermeden om deze afdichting mogelijk te maken. Diepe plooien, huidplooien en oude littekens kunnen interfereren met zowel visualisatie van de stoma en het apparaat adhesie. Diepe vouwen worden het best beoordeeld wanneer u zit of naar voren buigt, en deze posities zullen eventuele plooien of vouwen die problematisch kunnen zijn accentueren.
Stomas moeten ook op het bovenste deel van een huidplooi worden geplaatst., Mensen die zwaarlijvige buikbuik hebben, die uitstulpende buikbuik hebben, of die afgeronde huidplooien hebben, moeten de stoma op het bovenste aspect van de vouw of uitstulping hebben geplaatst, omdat dit zal helpen om ervoor te zorgen dat de stoma zichtbaar is voor routine-zorg. Als de stoma wordt geplaatst op de top of de onderkant van een plooi of uitsteeksel, kan het uit de buurt van het gezichtsveld vallen, waardoor zelfzorg moeilijk. Of u nu een zwaarlijvige of uitstulpende buik heeft, de stoma moet zich in uw gezichtsveld bevinden: U moet deze kunnen zien als u zit of staat om routinematige zorg te kunnen doen.,
Stomas moeten ook uit de buurt van de bandlijn liggen, boven of onder het niveau waarop u uw riem draagt. Stomas die recht op de bandlijn worden geplaatst risico potentiële trauma (blauwe plekken, bloeden) van de druk van de riem. Idealiter zou ETs alle stomas onder de riemlijn willen plaatsen, omdat dit ervoor zou zorgen dat het zakje onder kleding wordt verborgen. Plaatsing onder dit niveau is echter vaak niet mogelijk. Plaatsing onder de riem lijn is meestal problematisch voor mannen, als mannen de neiging om broeken/riemen te dragen onder de natuurlijke taille-lijn., In deze situaties, stomas geplaatst onder de riem lijn zal vaak te dicht bij de benige prominenties (bekkenbeen) die kunnen bijdragen aan slechte apparaat afdichtingen, of kan uit de buurt van het gezichtsveld. Evenzo, recente mode stijlen van laagbouw broek en rokken maken ook verbergen en plaatsing onder de riem-lijn moeilijk, zo niet onmogelijk. Alternatieve opties zijn onder andere hogere stijgingen broeken of rokken, of het gebruik van bretels in plaats van riemen om broeken te ondersteunen.,
andere factoren die in overweging moeten worden genomen zijn uw activiteitsniveau: personen die actief zijn, willen mogelijk de mogelijkheid hebben om een riem te dragen die aan het stoma-apparaat wordt bevestigd. Deze riemen kunnen extra ondersteuning bieden aan uw apparaat tijdens activiteiten, Wat een extra veiligheidsniveau toevoegt. Stomy riemen werken het beste wanneer ze rusten langs uw natuurlijke taille-lijn, in plaats van boven of onder uw taille-lijn. Als de riem aan uw tas trekt vanuit een dramatische hoek, in plaats van direct loodrecht op de riemlipjes, kan het ervoor zorgen dat de tas rijdt of verschuift, waardoor deze minder veilig is., Als u afhankelijk bent van een rolstoel, moet u uw stoma-site gemarkeerd hebben terwijl u in de stoel zit, met alle hulpmiddelen zoals veiligheidsgordels op zijn plaats. Uw zitplaatsen in de stoel zal vaak aantonen ideale plaatsing van de stoma, het vermijden van potentiële trauma ‘ s van ondersteunende apparaten. De stoma kan ook hoger op de buik worden geplaatst om zelfzorg en het legen van het apparaat gemakkelijker te maken.
wanneer de stoma-site wordt gemarkeerd, wordt u in eerste instantie gevraagd plat op uw rug te liggen op de onderzoekstafel., Uw buik zal worden geïnspecteerd op zichtbare littekens of andere contouren die mogelijk moeten worden vermeden. De ET zal u vragen om kort uw hoofd op te heffen; dit stelt hem/haar in staat om de buitenste rand van uw rectus spier te identificeren door het gevoel voor een stevige rand op uw buik. De ET zal dan een gebied identificeren met het juiste abdominale kwadrant waar de stoma kan worden geplaatst. Sommige et ‘ s gebruiken graag een echte stoma flens om te zitten, en kunnen dit op uw buik plakken tijdens de markering. De flens wordt verwijderd voordat u naar huis gaat. Andere omgevingstabaksrook kunnen gebruik maken van doorzichtige plastic ringen om te helpen bij het zitten., U wordt dan gevraagd om te gaan zitten; dit helpt om eventuele plooien en plooien te accentueren. De ET kan vervolgens de plaatsing van de flens/ring aanpassen op basis van geïdentificeerde contouren. Hij/zij kan je ook vragen om voorover te leunen, te draaien en je been op te heffen. Al deze bewegingen zijn om te helpen bij het identificeren van de beste locatie voor uw stoma, het vermijden van alle gebieden van zorg. Je kan ook gevraagd worden om je broek/rok aan te doen, zodat de plaatsing gezien kan worden in relatie tot je riemlijn. Ook hier kunnen verdere aanpassingen nodig zijn voor de locatie op basis van de bandlijn., Zodra de beste locatie is gekozen, zal het worden gemarkeerd met een chirurgische marker/viltstift, en bedekt met een plastic heldere film verband. Het verband is nodig om de markering te beschermen en te voorkomen dat het tijdens het routinematig baden wordt afgewassen. Het is belangrijk dat u ervoor zorgt dat de plaats zichtbaar blijft, omdat de chirurg deze zal gebruiken om uw stoma te plaatsen.
het markeren van de Stoma-site is een complex proces, maar is zeer belangrijk voor het waarborgen van een veilige en veilige pouching voor uw stoma. U dient contact op te nemen met uw ET en/of chirurg om deze procedure voorafgaand aan uw operatie te bespreken.,
Geef een reactie