Hematemesis tijdens de pasgeborene kan alarmerend zijn voor ouders en artsen. In deze editie van Briefs gaan we specifiek kijken naar bloedige braken alleen in de neonatale periode – leeftijd minder dan 4 weken. Uiteraard moeten de eerste vragen zich richten op de hoeveelheid en het karakter van het braken. Was het spontaan? Na de feeds? Strepen rood versus koffiedik?, Ook, zult u willen weten of het kind borst of fles het voeden evenals of er geen geschiedenis van familiale melkproteïneintolerantie of allergie is. thuis geboren baby ‘ s hebben misschien geen vitamine K ontvangen en zijn dus risico op hemorragische ziekte van de pasgeborene.
Hematemesis, gedefinieerd als het braken van bloed, kan variëren van fris en helderrood tot oud en donker (door het effect van maagzuur) met het verschijnen van “koffiedik.”Als de baby er ziek uitziet, concentreer je dan op de ABC’ S, IV toegang en reanimatie., Significante bloeding verdient ook de plaatsing van een NG buis voor een diagnostische zoutspoeling als de patiënt stabiel genoeg is. Nogmaals, deze manoeuvre is niet gerechtvaardigd voor “strepen” van rood bloed, of gewoon een singe episode. Lavage kan u helpen de snelheid en het niveau te bevestigen. Het stopt of controleert de bloeding niet – en een duidelijke aspiratie sluit het ook niet uit. 50 ml zoutoplossing per spoeling is geschikt voor zuigelingen, terwijl 100-200ml is voor oudere kinderen., Ook hier hangt de bloedingssnelheid af van wat u ziet:
rode vlekken of koffiedik – lage bloedingssnelheid
helderrood bloed – snelle bloedingssnelheid
De bloedingssnelheid wordt vooral snel geacht als het bloed niet verdwijnt bij herhaald spoelen gedurende 5-10 minuten. Je hoeft echt niet te lavage uit te voeren voor meer dan 10 minuten. Laat daarna de buis aan lage wandzuiging om het irriterende effect van maagbloed te verminderen.
laten we verder gaan met de differentiële diagnose zullen we?, Nogmaals, vooral in de goed verschijnende pasgeboren hematemesis is waarschijnlijk van ingeslikte moederbloed. In de eerste paar dagen van het leven kan dit zijn van de bevalling – later in de zuigeling die borstvoeding geeft. Het is belangrijk om de tepels van de moeder te onderzoeken op gebarsten/bloedende huid. De beste manier om te zoeken naar actieve tepelbloeding is om de baby een paar minuten te laten voeden en ze vervolgens weg te trekken. Als je ziet dat bloedherstel alles is wat nodig is. Je zou het lab de Apt test kunnen laten uitvoeren, indien beschikbaar. Dit houdt in het mengen van het bloederige Monster natriumhydroxide., Foetale hemoglobine zal niet denatureren en zal roze blijven. Volwassen hemoglobine zal bruin worden. Natuurlijk, als het kind niet zoveel heeft overgegeven … heb je geen groot genoeg Monster.
gastro-oesofageale reflux kan leiden tot hematemese, maar het is zeldzaam en wordt over het algemeen alleen gezien bij baby ‘ s met een ernstigere ziekte en / of braaksel. Over krachtig braken gesproken, Mallory-Weiss tranen kunnen ook bij baby ‘ s voorkomen.
een andere aandoening die kan optreden bij hematemesis is hypertrofische pylorus stenose., Degenen die bloed overgeven zijn over het algemeen vrij ziek verschijnen tegen de tijd dat ze raken uw ED. Baby ‘ s in shock/sepsis kunnen stresszweren en ischemische afbraak van de maag ontwikkelen. Ik zal het punt niet belabor dat GI bloeding shock kan verergeren en dus NG / OG buizen kunnen worden gebruikt voor meer dan alleen lucht decompressie van de maag in de geïntubeerde baby. Ernstig zieke kinderen van elke leeftijd zijn in gevaar voor het ontwikkelen van stress-gerelateerde maagzweer ziekte., Dergelijke zweren komen voor bij levensbedreigende ziekten, waaronder shock, respiratoir falen, hypoglykemie, uitdroging, brandwonden (curling ulcer), intracraniale laesies of trauma (Cushing ulcer), nierfalen, en vasculitis. Deze zweren kunnen zich binnen minuten tot uren na de aanvankelijke belediging ontwikkelen en hoofdzakelijk uit ischemie resulteren. Hematemesis, hematochezia, melena en / of perforatie van een viscus kunnen gepaard gaan met stress-geassocieerde ulcera., Hematemesis secundair aan gastro-oesofageale reflux en oesofagitis komt soms voor, maar moet worden overwogen bij patiënten die ernstig symptomatisch zijn met braken of aspiratie. Hematemesis na het acute begin van hevig braken of kokhalzen op elke leeftijd suggereert een Mallory-Weiss scheur. Deze tranen komen voor bij de gastro-oesofageale kruising als gevolg van een combinatie van mechanische factoren (bijvoorbeeld kokhalzen) en maagzuur. Tenslotte kan de baby met perotinitis / acute buik necrotiserende enterocolitis hebben. Dit kan voorkomen bij pasgeborenen, maar het is vrij zeldzaam. Het komt vaker voor bij prematuren.
Geef een reactie