Take the survey

Oral antifungal drugs

Created 2009.

Learning objectives

• Prescribe oral antifungal agents appropriately and safely

Introduction

Oral antifungal drugs currently in use include itraconazole, fluconazole, ketoconazole and terbinafine., Zij zijn gereserveerd voor uitgebreide of strenge besmetting waarvoor actuele schimmeldodende agenten ongepast of ineffectief zijn, wegens hoge kosten, potentiële bijwerkingen en druginteractie. Griseofulvin wordt niet besproken aangezien het niet meer beschikbaar in Nieuw-Zeeland is. Nystatine ook niet, omdat het alleen geschikt is voor intestinale candidiasis. Voriconazol is onlangs beschikbaar gekomen, maar is gereserveerd voor de behandeling van ernstige en refractaire schimmelinfecties bij gehospitaliseerde patiënten.

itraconazol

Oraal itraconazol (Sporanox™) is een zeer nuttig antischimmelmiddel met een breed spectrum., Het moet na een vette maaltijd worden ingenomen, bij voorkeur met een zure drank zoals sinaasappelsap.

doseringsschema ‘ s hangen af van de huidaandoening, de duur en ernst ervan en de noodzaak van profylaxe., Bijvoorbeeld:

• Huid-infecties: 200 mg per dag gedurende één tot vier weken
• Vulvovaginal candidiasis: 200 mg tweemaal per dag gedurende één dag OF 200 mg per dag gedurende 3 dagen, indien nodig herhaald of regelmatig eenmaal per week tot eenmaal per maand
• Orale candidiasis: 100 mg per dag gedurende twee weken
• Onychomycose: 200 mg/dag gedurende 6-8 weken (nagels) of 3-4 maanden (teennagels), OF 200 mg tweemaal per dag gedurende 7 dagen, maandelijks herhaald voor 2 maanden (nagels) of 3-4 maanden (teennagels)

Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking., Abnormale leverfunctietesten komen voor bij 5% van degenen die langdurig worden behandeld, maar zijn zelden ernstig (controle wordt aanbevolen bij langdurige kuren). Er is gemeld dat het congestief hartfalen en ernstige huiduitslag veroorzaakt. De belangrijkste zorg met azolen is ernstige interacties met andere medicijnen.

aangezien itraconazol zuur nodig heeft voor de absorptie, dienen antacida, H2-antagonisten en omeprazol gedurende 2 uur na itraconazol niet te worden ingenomen.,

deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt door degenen die itraconazol gebruiken:

• Cisapride
• HMG-CoA-reductaseremmers (atorvastatine, lovastatine, simvastatine) – de interactie kan hartfalen veroorzaken; fluvastatine en pravastatine zijn aanvaardbare alternatieven.,e gereduceerd:
  • Warfarin
  • Digoxine
  • Methyl prednisolon
  • Ciclosporine
  • Tacrolimus
  • Vinca-alkaloïden

  De dosis van deze geneesmiddelen kan nodig zijn het verminderen als er bijwerkingen ontstaan:

  • Kinidine
  • Calcium kanaal blokkers
  • Antidiabetica sulphonylureas zijn

  De volgende geneesmiddelen verminderen de concentratie van itraconazole:

  • Rifampicine
  • Isoniazide
  • Phenytoin
  • Carbamazepine

  Itraconazole wordt niet aan gedacht om te communiceren met de anticonceptiepil en moet worden vermeden tijdens de zwangerschap.,

  Fluconazol

  Fluconazol (Diflucan™) is een triazol dat wordt gebruikt bij candidiasis en cutane dermatofyteninfecties. Het is niet geregistreerd voor nagelinfecties. De dosis en duur zijn afhankelijk van de aard en ernst van de infectie. Kenmerkend:

  • orofaryngeale candidiasis: 50 mg per dag gedurende 7-14 dagen
  • vaginale candidiasis: 150 mg enkelvoudige dosis
  • Dermatomycosen: 150 mg eenmaal per week gedurende 2 tot 6 weken

  de belangrijkste contra-indicatie is gelijktijdige toediening met cisapride., Het dient te worden vermeden tijdens de zwangerschap / lactatie en in aanwezigheid van elektrolytenafwijkingen, hartaandoeningen en nierinsufficiëntie.

  bijwerkingen zijn:

  • GI stoornis
  • uitslag inclusief urticaria, exfoliatieve dermatitis
  • aritmieën
  • hepatotoxiciteit

  geneesmiddelinteracties zijn vergelijkbaar met die voor itraconazol. Raadpleeg een huidige voorschrijvende tekst.

  ketoconazol

  ketoconazol (Nizoral™) wordt gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties waarbij andere behandelingen niet zijn aangeslagen of gecontra-indiceerd zijn., Het is effectief voor gisten en dermatofyten en wordt meestal voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 200 mg na voedsel.

  de belangrijkste zorg is dat de lever-leverfunctie gecontroleerd moet worden. De incidentie van significante hepatitis is ongeveer 1:1500, veel hoger dan met itraconazol. Het heeft vergelijkbare interacties met andere geneesmiddelen.

  Terbinafine

  Terbinafine kan met of zonder voedsel worden ingenomen., Voorkomende bijwerkingen zijn:

  • GI upsess
  • huiduitslag inclusief urticaria, toxische epidermale necrolyse
  • artralgie en myalgie
  • smaakstoornis
  • hepatobiliaire disfunctie
  • leukopenie

  geneesmiddelinteracties zijn niet zo frequent of ernstig als met itraconazol. Er zijn echter interacties gemeld met tricyclische antidepressiva, bètablokkers, SSRIa, MAO-remmers, leverenzymremmers (cimetidine) of inductoren (rifampicine) en mogelijk met orale anticonceptiva.,

  activiteit

  raadpleeg uw lokale laboratoriumgegevens, MIMS NZ en / of farmacologisch farmaceutisch schema. Ontdek de kosten om een ongecompliceerd geval van onychomycose effectief te behandelen.,

  • Pre-behandeling en follow-up bezoeken aan HUISARTS
  • de Huid scrapings of spijkerklemmen (één monster)
  • Topische therapie voor 12 maanden
  • Orale therapie voor 3 maanden
  • Controle bloedbeeld en de leverfunctie twee maal

  Zie smartphone apps voor het controleren van uw huid.