anamnese
een 30-jarige man was betrokken bij een auto-ongeluk, waarbij hij een C1 fractuur opliep. De patiënt was neurologisch intact, maar klaagde over nekpijn.
onderzoek
de CT-scan op het moment van presentatie toonde aan dat de fractuur betrekking had op de voorste en achterste boog. Er was geen overhang van C1 op C2 laterale massa ‘ s. Het atlanto-tandheelkundige interval vertoonde een verplaatsing van 2 mm, zoals weergegeven in Figuur 1 hieronder.,
initiële behandeling
ten tijde van de presentatie werd de patiënt conservatief behandeld met een stijve halskraag.
drie weken na ontslag uit het ziekenhuis keerde de patiënt terug naar de kliniek met toegenomen en constante ernstige nek-en suboccipitale pijn (VAS 9).
beelden (x-ray en CT) onthulden occipito-cervicale instabiliteit (C1-C2) met een verhoogd atlanto-gebit interval, significante overhang van C1 laterale massa boven C2 en craniale bezinking, zoals weergegeven in Figuur 2 hieronder.,
Voorbehandelingsbeelden
initiële presentatie
figuur 1: CT-scanbeelden met craniocervicale junctie en C1-fractuur.Figuur met dank aan Juan S. Uribe, MD, en SpineUniverse.com.
presentatie na behandeling met een stijve halskraag
Figuur 2: CT-scanbeelden met craniale bezinking en C1-verplaatsing. Figuur met dank aan Juan S. Uribe, MD, en SpineUniverse.com
diagnose
de patiënt werd gediagnosticeerd met occipito-cervicale instabiliteit.,
stel behandeling voor
geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door het volgende korte onderzoek in te vullen. Uw reactie zal worden toegevoegd aan onze resultaten hieronder.
geselecteerde behandeling
de patiënt werd onder GETA geplaatst en ssep / MEP-monitoring werd vastgesteld, waaronder monitoring van de EMG-zenuw hypoglykemie., De juiste uitlijning werd bevestigd met fluoroscopie en intraoperatieve CT navigatie.
de patiënt onderging een posterieure occipito-C2 fusie-instrumentatie waarbij gebruik werd gemaakt van de occipitale condyle schroeven als craniale fixatiepunten (polyaxiale schroefstaafconstructie). Deze techniek werd beschreven door Uribe et al.1 U kunt dit zien in Figuur 3, dat is direct na de operatie.
Nabehandelingsafbeeldingen
Figuur 3: directe nabehandelings-en CT-scanafbeeldingen met occipitale condyleschroeven en C2-steelschroeven en staafconstructie.,Figuur met dank aan Juan S. Uribe, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 4: cervicale laterale, flexie-en verlengingsfoto ‘ s die voldoende fusie aantonen bij 1-jarige follow-up.Figuur met dank aan Juan S. Uribe, MD, en SpineUniverse.com
resultaat
na 1 jaar follow-up had de patiënt klinische verbetering (VAS 1), een stabiele occipitale cervicale kruising en aanwijzingen voor vaste fusie, zoals weergegeven in Figuur 4 hierboven.
referentie
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Occipitale Cervicale Stabilisatie Met Behulp Van Occipitale Condyles Voor Craniale Fixatie: Technisch Rapport. Neurochirurgie 65: E1216-E1217, 2009.
casusbespreking
De auteurs presenteren een geval van een patiënt met significante posttraumatische occipitocervicale instabiliteit vereist stabilisatie. Er zijn verschillende opties voor adequate interne fixatie bij het beheren van dergelijke patiënten., Het gebruik van de occipitale condyles voor dit doel, zoals beschreven door Uribe et al, is zeker een redelijke overweging. Men moet in gedachten houden het verloop van de hypoglykemische zenuwen bij het uitvoeren van occipitale condyle schroef fixatie.
Geef een reactie