Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: intern Peer Reviewed
de behandeling van het Respiratory Distress Syndrome (RDS) is gericht op correctie van de pathofysiologische aandoeningen die bestaan in dit ziekteproces: a) surfactant deficiëntie, B) hypoxie, C) acidose, D) pulmonale vasoconstrictie, e) atelectase en F) shock.
surfactant substitutietherapie (pagina 64)
correctie van hypoxie met zuurstof., Zuigelingen die een verhoogde zuurstofconcentratie in de omgeving nodig hebben en die spontaan ademen, kunnen op NPCPAP worden geplaatst. De concentratie van geïnspireerde zuurstof moet de slagaderlijke zuurstofspanning van het kind op 50-70 mm Hg houden. Als de vereiste zuurstof groter is dan 50%, overweeg dan endotracheale intubatie met surfactantvervanging (zie de relevante rubriek). Bevestig altijd de diagnose met een thoraxfoto.
NEUSSFARYNGEALE CPAP voor RDS moet beginnen bij 6 cm H2O. als de zuigeling recidiverende apneu heeft, persisterende respiratoire acidose (pH lager dan 7.,20) of als de PaO2 onvoldoende is voor 50% of meer zuurstof bij gebruik van nasale CPAP, moet de zuigeling geïntubeerd worden en behandeld worden met oppervlakteactieve stof.
na intubatie moet de pasgeborene met RDS worden geventileerd met een drukmasker volgens het protocol op pagina 36. Om zowel barotrauma als BPD tot een minimum te beperken, dient de maximale inspiratoire druk te worden verlaagd indien deze wordt verdragen om de pCO2 tussen 40 en 60 mm Hg te houden zolang de pH > 7,25. Als pCO2 boven 60 mm Hg blijft, overweeg dan eerst de ademhalingssnelheid te verhogen, en verhoog zo nodig PIP.,
als barotrauma optreedt (PIE of pneumothorax), overweeg dan ventilatie met hoge frequentie (zie aparte paragraaf over HFV).
om de lichaamstemperatuur op peil te houden, wordt de zuigeling in een couveuse of op een warmtestraler geplaatst. De huid sonde wordt geplaatst op het midden-epigastrium en bedekt met warmte reflecterende tape. De servocontroller wordt ingesteld op 36,5°C.
intraveneuze vloeistoffen (D10W of D5W) worden gegeven met een initiële snelheid van 60-80 ml/kg lichaamsgewicht per 24 uur, waarbij de vloeistoftherapie om de 8-12 uur opnieuw wordt beoordeeld., Zuigelingen met een geboortegewicht van minder dan 750 g dienen vocht te krijgen met een initiële snelheid van 80-150 ml/kg per dag vanwege hun toegenomen ongevoelige verliezen en de vloeistoftherapie dient om de 6-8 uur opnieuw te worden beoordeeld. Natrium dat als natriumbicarbonaat wordt toegediend, moet ook in aanmerking worden genomen bij de berekening van de dagelijkse natriumbehoefte. HET IS NOODZAKELIJK DAT DE VLOEISTOFTHERAPIE OM DE 8 TOT 12 UUR WORDT AANGEPAST OP BASIS VAN INNAME EN OUTPUT, VERANDERING IN LICHAAMSGEWICHT, SERUMELEKTROLYTENCONCENTRATIES EN SERUM-EN URINE-OSMOLALITEITSBEPALINGEN. Zie de rubriek over vloeistoftherapie voor meer informatie.,
metabole acidose (pH< 7.20) wordt gecorrigeerd door een langzame infusie van natriumbicarbonaat (0,5 mEq/ml.; 4% – oplossing) via een perifeer IV met een snelheid van 1 mEq/kg lichaamsgewicht per uur. De formule voor de berekening van het basisdeficit is: mEq van NaHCO3 = basisovermaat x 0,6 x lichaamsgewicht in kg. Geef de helft van de berekende dosis en controleer de pH en pCO2 binnen een half uur opnieuw.
Shock wordt gecorrigeerd met een normale zoutoplossing of Plasmanaat R; de dosis is 10 cc/kg toegediend via een infuus gedurende 15 tot 30 minuten., De normale waarden voor systolische en gemiddelde aortadruk zijn te vinden op pagina ‘ s 1 en 2. Let op de waarden voor zuigelingen <1000 gram. Evalueer zorgvuldig de behoefte aan correctie van lage BP op basis van aantallen alleen in een prematuur kind dat anders goed zuurstofrijk is, omdat acute veranderingen in bloeddruk een etiologische factor in intracraniale bloeding kunnen zijn.
orale voedingen kunnen worden gestart, zelfs als de zuigeling mechanisch beademd is, of bij neus-faryngeale CPAP, echter, voedingen mogen niet worden gestart totdat de toestand van de zuigeling stabiel is., Uiteindelijk moet de orale inname 100-120 calorieën/kg/dag opleveren (zie voedingsprotocol).
wanneer de zuigeling CPAP of mechanische beademing krijgt, moet onmiddellijk na aanvang van de behandeling en vervolgens ten minste eenmaal per 24 uur een borstfilm worden gemaakt tot de toestand van de zuigeling stabiel is.
- Kraybill EN, et al. Risicofactoren voor chronische longziekte bij zuigelingen met een geboortegewicht van 751 tot 1000 gram. J Pediatr 1989; 115: 115-120.
- van Marter LJ, et al., Hydratatie tijdens de eerste levensdagen en het risico op bronchopulmonaire dysplasie bij zuigelingen met een laag geboortegewicht. J Kindergeneeskunde 1990; 116: 942-949.
- Avery Me, et al. Is chronische longziekte bij kinderen met een laag geboortegewicht te voorkomen? Een overzicht van acht centra. Kindergeneeskunde 1987; 79: 26-30.
- Carlo WA, Martin RJ. Principes van neonatale geassisteerde ventilatie. Kinderarts Clin North Am, 1986; 33: 221-237.
- Stark AR, Frantz ID. Ademnood syndroom. Kinderarts Clin North Am, 1986; 33: 533-544.
Geef een reactie