primaire tuberculeuze tenosynovitis is een zeldzame aandoening. Tuberculeuze tenosynovitis richt zich selectief op de pols en volar aspect van de hand, waar het goed is voor 5% van de gevallen van osteoarticulaire TB . Betrokkenheid van de voet en enkel wordt veel minder vaak gemeld., In de pols en de hand zijn de flexor peesschede en radioulnar bursae (de compound palmar ganglion) de meest voorkomende plaatsen van tenosynovitis. De digitale flexor-omhulsels en het rugpolscompartiment worden echter minder vaak aangetast . Multifocale tenosynovitis is onlangs gemeld . Het mechanisme kan directe inoculatie zijn van aangrenzende bot-of gewrichtsinfectie of zaaien van een tuberculeuze laesie in het pleuropulmonaire of urogenitale systeem.,
de precipiterende factoren zijn trauma, overmatig gebruik van het gewricht, ouderdom, lage sociaaleconomische status, ondervoeding, alcoholisme, immunosuppressie en steroïdinjecties. De rechterhand en pols zijn de meest voorkomende plaatsen van betrokkenheid van tuberculeuze tenosynovitis en mannen zijn meer getroffen dan vrouwen tuberculeuze tenosynovitis van de pols. Patiënten meestal aanwezig met een verraderlijke, langzaam groeiende, worst-achtige massa langs de ontstoken pees met geen of weinig pijn. Patiënten kunnen zich presenteren met ontlading sinus en carpaal tunnel syndroom ., Peesruptuur komt zelden voor, maar kan optreden wanneer de behandeling wordt uitgesteld . Het begin van de ziekte is geleidelijk met langzame progressie leidt tot goed gevorderde ziekte vóór de presentatie, zoals in onze patiënt. Mason citeert uit kanavels dossiers dat van de 21 beschikbare verslagen van tuberculeuze tenosynovitis in de hand, in 10 gevallen een breuk of dreigende breuk van de pees werd opgemerkt .,
Er zijn drie histologische vormen van tuberculeuze tenosynovitis als gevolg van de lange duur van de ziekte, de resistentie van het individu en de variërende virulentie van het micro-organisme. In het vroegste stadium wordt de pees vervangen door vasculair granulatieweefsel. Later wordt de schede uitgewist door vezelig weefsel. Vloeistof is beperkt in de schede en rijst lichamen kunnen verschijnen als gevolg van caseatie. Uiteindelijk kan de pees bestaan uit slechts een paar strengen weefsel en kan spontaan scheuren., Als de genezing door vezelige weefselvorming het pathologische proces niet beperkt, treden uitgebreide caseatie en granulatie op. Dit kan leiden tot sinusvorming en gesuperponeerde secundaire infectie . Hoewel granulomen (caseating en niet-caseating) in de meeste gevallen voorkomen, kunnen zeldzame gevallen tonen niet-specifieke ontsteking alleen zonder granulomen. “Rijstlichamen “of” meloenzaden “vertegenwoordigen fibrineachtige massa’ s (tuberkels) die in 50% van de gevallen van tuberculose aanwezig zijn .
laboratoriumbevindingen zijn over het algemeen negatief, met uitzondering van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, die gewoonlijk verhoogd is ., In het indexgeval vormden bacteriologische tests de hoeksteen van de diagnose. MRI kan tonen verdikking van het synoviale membraan met verhoogde vascularisatie, vloeistof in de peesschede, reactieve ontsteking rond de pees, of zwelling van de pees. In tegenstelling tot acute suppuratieve tenosynovitis, waar synoviale schede vloeistof het belangrijkste kenmerk is, is relatief weinig synoviale schede vloeistof kenmerkend voor tuberculeuze pathologie ., Het grootste probleem blijft de moeilijkheid bij het diagnosticeren van de ziekte als gevolg van niet-specifieke klinische symptomen die wijzen op een aantal andere mogelijkheden. Differentiële diagnoses van tuberculeuze tenosynovitis omvatten andere mycobacteriële infecties, pyogene infectie, brucellose, vreemd lichaam tenosynovitis, sarcoïdose, reumatoïde artritis, jichtartritis, gepigmenteerde villonodulaire synovitis van de peesschede en schimmelinfectie . Een ander probleem is de klinische diagnose van extensor pollicis longus breuk als de pees kan worden gescheurd en de continuïteit gehandhaafd door een dun vezelig weefsel., De positieve retroflexion teken vergelijken uitbreiding van de duim naar het dak, terwijl de handpalmen plat op de tafel liggen, zoals beschreven door Skoff, is nuttig om de diagnose van EPL breuk in dergelijke gevallen klinch . De meest effectieve behandeling omvat een combinatie van medische en chirurgische therapieën . Rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol worden voorgeschreven.
de momenteel aanbevolen 6-maands kuur is vaak ontoereikend en wordt gewoonlijk verlengd tot 9 of 12 maanden. Uitgebreide curettage, spoeling en synovectomie moeten worden uitgevoerd., Chirurgie is essentieel, maar de omvang van chirurgische debridement is nog steeds discutabel. Sommige auteurs pleiten voor chirurgische debridement met volledige excisie van de peesschede, terwijl anderen pleiten voor decompressie van de peesschede zonder excisie en debridement van het omringende weefsel . Onze patiënt werd behandeld met volledige debridement van betrokken zacht weefsel met reconstructie met behulp van de gezonde buurman extensor indicis pees als de betrokken EPL Pees was niet gezond en vatbaar voor end-to-end reparatie. De patiënt heeft nu een ziektevrije interval van meer dan een jaar gehad., Met de juiste behandeling is het herstel meestal bevredigend, met name aan de extensorpezen van de handen zoals bij onze patiënt. TB tenosynovitis heeft een neiging tot lokaal recidief, met meer dan 50% van de gevallen die binnen een jaar van de behandeling terugkeren , dus nauwgezette follow-up moet in elk geval worden uitgevoerd.
Geef een reactie