Door Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733
Zelfs sinds de grote en uitgebreide review gepubliceerd door Dr. Muller et al in het begin van 2012, “de Behandeling van demodicosis bij honden: 2011 clinical practice guidelines” er zijn een aantal nieuwe behandelingen en diagnostiek ingevoerd in onze klinische realiteit noopt tot een korte update over de diagnose en behandeling van honden demodicosis.,
Deze update zal beginnen met een korte geschiedenis en achtergrond van honden demodicose, gevolgd door een kort overzicht van het laatst gepubliceerde inzicht in de Demodex mijten, en tot slot, een kort overzicht van de huidige behandelingen.
Historisch beschreven in 1842 als een obligate parasiet van de pilosebaceous klieren van de mens; wij beschouwen de demodex canis, d. Injai en D. cornei als onderdeel van het normale canine skin microbiome., Mijten worden overgebracht via maternale contact zeer vroeg in het leven aan de nakomelingen, als nakomelingen geboren via keizersnede en geïsoleerd gehouden zal geen demodex mijten hebben en de mijt wordt niet beschouwd als besmettelijk. De verschillende hoektanden demodex mijten zijn nauw verwant met geen bekende kruis-soorten zoönotisch risico maar zijn, volgens nieuwere publicaties, genetisch verschillend. De volledige fylogenetische classificatie blijft evolueren.,
de proliferatie van de mijten bij patiënten met dermatologische symptomen wordt beschouwd als een genetische en/of immunologische kwestie, met een gebrek aan geschikte ontstekingsreactie en ziektecontrole. De mijten kunnen niet overleven in vivo wat onderzoek en volledig begrip van de pathobiologie van de mijt bemoeilijkt. Elke zoogdiersoort heeft zijn eigen soort demodex-mijten waardoor het moeilijk is om bevindingen te extrapoleren.,
klinische symptomen treden op wanneer de patiënten een overmatige proliferatie van de mijten in de haarfollikels en talgklieren ervaren, resulterend in een inflammatoire huidziekte. De ontsteking wordt vaak gecompliceerd door secundaire bacteriële en/of schimmelinfecties. Bij honden, gegeneraliseerde demodicose wordt gedifferentieerd klinisch met de gelokaliseerde vorm die wordt gedefinieerd door het hebben van minder dan 5 sites beïnvloed. Demodicose kan verder worden onderverdeeld op basis van de aanvangsleeftijd: juveniele aanvang (aanvang van symptomen jonger dan 18 maanden) of volwassen aanvang., De gelokaliseerde vorm verdwijnt spontaan in de meeste gevallen en de behandeling lijkt het genezingsproces niet te versnellen. Op basis van de gepubliceerde “klinische praktijk richtlijnen” behandeling met een miticide middel wordt niet aanbevolen in gelokaliseerde demodicose als het mogelijk is, dat in een klein aantal gevallen, de gelokaliseerde demodicose zal overgaan in gegeneraliseerde demodicose en deze ontwikkeling kan worden “verborgen” als alle gelokaliseerde patiënten worden behandeld., Gegeneraliseerde honden demodicose wordt als erfelijk beschouwd en kan een zeer ernstige huidziekte worden, vaak gecompliceerd door secundaire bacteriële en/of schimmelinfecties. In zeer strenge gevallen kan dit tot sepsis en geduldige dood leiden. Deze veralgemeende vorm van demodicose moet intensief en adequaat worden behandeld en in verschillende landen wordt het fokken van dieren met erfelijke veralgemeende demodicose niet aanbevolen en kan het zelfs door nationale fokkersverenigingen worden verboden.,
De diagnose van de mijten wordt klassiek uitgevoerd via meerdere diepe huidschrapingen van aangetaste delen van de huid (alopecische, seborrhea sicca/oleosa puisten en steenpuisten). Een afgestompte scalpel of spatel met minerale olie kan worden gebruikt om huidschraapsel van patiënten te verzamelen. De steekproefplaats zou moeten worden geperst om de mijten dichter aan de huidoppervlakte en het schrapen te verhogen tot capillair het aftappen op de geschraapte huid wordt genoteerd. Het verzamelde materiaal wordt dan microscopisch onderzocht bij lage vergroting 4x tot 10x met de condensor verlaagd en de lichtbron uitgeschakeld., Indien op de juiste wijze gedaan, de diagnose is rechttoe rechtaan. Gebieden dicht bij lipranden, ogen, zwemvlieshuid op poten of gebieden met diepe gecompliceerde pyodermie kunnen moeilijk te schrapen zijn. Plukken haar en een tape squeeze techniek kan nuttig zijn in deze moeilijker-aan-Monster locaties en zal, indien goed gedaan, een goede diagnostische return opleveren.,
Skin scraper spatels
behandeling van honden demodicose is ontworpen om ontsteking op te lossen en daardoor secundaire huidinfecties en / of vachtverlies te verminderen en idealiter om de mijten van de huid te verwijderen. De meerderheid van gelokaliseerde gevallen zal spontaan oplossen zonder antiparasitaire behandelingen nodig. Gegeneraliseerde demodicose is niet noodzakelijk een marker van algemene immunosuppressie (syndroom van Cushing, hypo-thyrodisme, neoplastische maligniteit of immuunsuppressieve behandelingen)., Bij patiënten met demodicose en een comorbiditeit van immuunveranderende aandoeningen zal de resolutie van de parasieten vaak sneller zijn met minder tegenslagen als de immuunveranderende aandoening onder controle kan worden gehouden. De gouden standaard van de behandeling is om twee negatieve huidschrapen van eerder getroffen plaatsen binnen een 30 dagen interval te bereiken. Behandelingen moeten worden afgestemd op de signalering van de patiënt en om te voorkomen dat protocollen interfereren met medicijnen die nodig zijn voor gelijktijdige gezondheidsproblemen (aanvallen, MDR-1 defect, of voedselbijwerkingen)., Veel veelgebruikte demodex behandelingen zijn niet specifiek geregistreerd voor honden demodicose door de FDA of de EPA (bijvoorbeeld Ivomec, milbemycine). Verscheidene van de nieuwere producten zijn begonnen om etikettering voor demodicose (in ieder geval in Europa) te ontvangen of hebben om goed antiparasitic effect in recente peer-reviewed publicaties getoond te hebben.
Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dip immersion bath is een FDA goedgekeurd geneesmiddel voor deze ziekte, maar Speelgoed-en theekoprassen mogen geen volledige behandelingsconcentratie krijgen. Dips worden meestal toegepast wekelijks of om de twee weken., Hele lichaam knippen is vaak nodig voor langharige honden gedurende de behandeling, zodat de dip-oplossing de mijten beneden in het haarfollikel kan bereiken. Bijwerkingen van Mitaban zijn sedatie, verlaagde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, braken, diarree en de geur van de dips is niet aangenaam. De behandeling met een tegengif, Yohimbine, kan worden gebruikt om de strengheid van sommige Mitaban-onderdompelings bijwerkingen te verminderen. Oogsmering kan nodig zijn als significante conjunctivitis is een probleem van de behandeling. Spot-on Amitraz producten (bijv.,, Certifect®), voornamelijk gebruikt voor vlooien-en tekenpreventie, hebben ook enig gemeld effect op demodicose, en een eerder vergelijkbaar product (Promeris) werd stopgezet nadat een associatie met uitbraken van pemphigus werd aangetoond bij een klein aantal behandelde patiënten.
Lyme Zwaveldips kunnen worden gebruikt voor demodicose en zijn bijzonder effectief in de eerdere fasen van de behandeling van zeer ernstige gevallen van gegeneraliseerde demodicose met ernstige furuncolose die diepe pyodermie vormen., De lage kosten en minimale toxiciteit maakt het een veilige maar stinkende optie in zeer jonge dieren en dieren die risico lopen op toxiciteit of bijwerkingen, evenals in gevallen met multi-ectoparasitaire ziekte.
ivermectine (Ivomec®, Eqvalan®) is verkrijgbaar als injecteerbare vloeistof of orale pasta als ontwormingsmiddel voor productiedieren. Het kan dagelijks oraal worden gegeven als een vloeistof aan honden om demodicose te behandelen. Subcutane injecties veroorzaken vaak ongemak op de injectieplaats en kunnen resulteren in steriele abces vorming na langdurig gebruik., Sommige honden, met name het hoeden RAS honden en dieren met geneesmiddelen die de bloed-hersenbarrière P-glycoproteïne functie, kunnen gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel voor de hogere doses ivermectine (MDR-1 of ABCB-1 gendefect) die nodig zijn voor demodex behandelingen. Tekenen van ivermectine gevoeligheid omvatten sedatie, kwijlen, verlies van evenwicht, braken, aanvallen, en, zelden, blindheid. Een genetische test is beschikbaar om te helpen bepalen of een individuele hond gevoelig voor ivermectine kan zijn., Honden worden eerst gestart met een lage dosis ivermectine en vervolgens geleidelijk aan een hogere dosis gegeven terwijl ze worden gecontroleerd op bijwerkingen. Antischimmelazolen zoals fluconazol, itraconazol en ketoconazol kunnen de absorptie, klaring en het metabolisme van ivomec beïnvloeden.
Doramectin® en moxidectine (Cydectin®, Advantage Multi®) is verkrijgbaar als vloeibaar ontwormingsmiddel (giet-op en injecteerbaar) voor schapen en koeien en als onderdeel van preventieve spot-on producten voor hondenvlooien en hartworm., Het kan dagelijks als orale vloeistof aan honden worden gegeven om demodicose te behandelen en is ook verkrijgbaar als onderdeel van een spot-on product (Advantage Multi®) voor wekelijkse toepassing, maar is alleen geregistreerd voor demodicose buiten de VS. Dit product kan worden gebruikt in ivomec gevoelige rassen omdat het geen P-glycoproteïne substraat is, maar andere vormen van neurotoxische bijwerkingen zijn anekdotisch gemeld met het gebruik van de injecteerbare vorm.,
selamectine (Revolution®) is plaatselijk minder effectief, hoewel enkele studies naar Oraal gebruik (verdampt op brood om dragers te vermijden) enige werkzaamheid hebben aangetoond, maar het is waarschijnlijk niet de meest praktische optie in klinische omgevingen.
milbemycine oxime (Trifexis®, Sentinel® en Interceptor®) is verkrijgbaar als een hartworm preventieve pil voor honden. Het kan dagelijks aan honden worden gegeven om demodicose te behandelen. Sommige rassen kunnen centrale zenuwstelsel gevoeligheid voor hoge doses milbemycine, maar dit komt minder vaak voor dan een gevoeligheid voor ivermectine., Tekenen van milbemycine gevoeligheid omvatten sedatie, kwijlen, verlies van evenwicht, braken, aanvallen, en zelden blindheid. Kosten zullen vaak een probleem worden.
Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard® en Simpirica®) is een nieuwe klasse antiparasitaire geneesmiddelen die zich richten op vlooien en teken, maar de laatste tijd is aangetoond dat het een veelbelovend effect heeft op sommige vormen van sarcoptische en demodectische schurft bij honden. Afhankelijk van het product moet de behandeling maandelijks of om de 90 dagen worden herhaald totdat de twee negatieve huidschrapen zijn bereikt.,
met meer bevindingen in PCR en DNA sequencing van mijten en nieuwe behandelingen voor honden demodicose zijn de mogelijkheden veelbelovend vanuit het perspectief van clinici. Met meer opties van behandelingen, zal het ons waarschijnlijk toelaten om de demodicose behandelingen aan te passen aan patiënten met een hoog risico, bijvoorbeeld met bekende bijwerkingen van antiparasitaire klassen van geneesmiddelen of met complexe gezondheidsproblemen (epileptische stoornissen, leverziekte, enz.,) We zien dit als een goede kans om te werken met klanten en hopelijk ook fokkers, zodat we manieren kunnen vinden om de totale incidentie van deze ziekte bij onze huisdieren te verminderen.
Geef een reactie