Voedselversteviging

1.6 huidige situatie, problemen en uitdagingen

ondanks de aanzienlijke vooruitgang in voedselversteviging in de afgelopen decennia, zijn er grote uitdagingen om ervoor te zorgen dat ondervoede mensen, vooral in lage – en middeninkomenslanden, betekenisvolle hoeveelheden micronutriënten ontvangen door een betere toegang tot verrijkte voedingsmiddelen., In het volgende hoofdstuk wordt de huidige situatie besproken met betrekking tot fortificatieprogramma ‘ s die zijn ontworpen om specifieke tekortkomingen in micronutriënten te voorkomen, en worden enkele resterende problemen en uitdagingen belicht.

vitamine A: Guatemala ‘ s suiker fortificatie programma heeft vrijwel geëlimineerd vitamine A deficiëntie; en grote vermindering van vitamine A deficiëntie zijn ook gemeld in El Salvador en Honduras, waar fortificatie werd gecombineerd met suppletie. Soortgelijke benaderingen in Zambia vanaf 1998 toonden succes in stedelijke gebieden., Omdat de armere delen van de bevolking in Afrika en azië niet zo veel suiker consumeren als in Latijns-Amerika, implementeren landen zoals Nigeria, Marokko, Jemen, Bangladesh en Pakistan nationale programma ‘ s om bakolie te versterken met vitamine A. vanwege de hoge effectiviteit van vitamine A fortificatie, is veiligheid een zorg, en zorg moet worden genomen om niet te overversterken.

jodium: de meest succesvolle wereldwijde fortificatie ervaring was de fortificatie van zout met jodium. Jodium toevoegen aan zout is een eenvoudig productieproces dat niet meer dan 4 cent per persoon per jaar kost., Een aanzienlijk deel van de bevolking in meer dan 120 landen heeft toegang tot gejodeerd zout. Sinds 2015 wordt bijna 76% van het zout dat in de wereld wordt geconsumeerd, gejodeerd, waardoor elk jaar bijna 80 miljoen pasgeborenen worden beschermd tegen de dreiging van geestelijke stoornissen veroorzaakt door jodiumtekort (Unicef State of the World ‘ s Children, 2015). Succesvolle zoutjodizatie heeft de incidentie van struma en cretinisme verminderd, mentale retardatie en subklinische jodiumdeficiëntie stoornissen voorkomen en bijgedragen aan een verbeterde nationale productiviteit., Voortbouwend op het succes met iodisatie, wint de dubbele versterking van zout met jodium en ijzer terrein en kan met gevestigde iodisatieprocessen worden geïntegreerd. Dubbel versterkt zout wordt momenteel geproduceerd in India en heeft het potentieel om te worden gedistribueerd via commerciële kanalen en publieke programma ‘ s om economisch zwakkere delen van de bevolking in veel landen te bereiken.

ondanks het relatieve succes van zout iodisatie zijn er in veel landen nog steeds bevolkingsgroepen die geen toegang hebben tot gejodeerd zout., Deze groepen zijn vaak het meest kwetsbaar en hebben de grootste behoefte aan bescherming tegen jodiumtekort. Hoewel de relatief gemakkelijkere taak om de richtlijnen voor jodiumversterking van de grote en middelgrote zoutindustrie te laten naleven, blijft de naleving door kleine en sommige middelgrote zoutproducenten uitdagingen vormen. De strategieën die worden gebruikt om wereldwijd te komen tot 70% dekking van gejodeerd zout, zullen er dus niet noodzakelijkerwijs toe leiden dat de uitdaging voor de resterende 30% van de bevolking wordt aangepakt., De tijd die nodig is voor een vestinginterventie om effectief te worden in lage – en middeninkomenslanden zal waarschijnlijk veel langer zijn dan in ontwikkelde landen, omdat in de eerste landen, zoals zout worden vaak verwerkt in een groot aantal wijdverspreide Cottage-schaal industrieën die minder professioneel worden beheerd.

ijzer: de wereldwijde prevalentie van ijzertekort is hoog, maar in tegenstelling tot jodium en vitamine A was het veel moeilijker om overtuigend aan te tonen dat nationale ijzerverstevigingsprogramma ‘ s de ijzerstatus hebben verhoogd en de gezondheid hebben verbeterd., Een moeilijkheid om het effect van ijzerversterking aan te tonen is dat ijzerdeficiëntie niet leidt tot een gemakkelijk identificeerbare deficiëntieziekte die op dezelfde manier kan worden uitgeroeid als struma of xeroftalmie. Ijzerdeficiëntie leidt tot vertraagde hersenontwikkeling, slechte zwangerschapsuitkomst, verminderde werkprestaties en bloedarmoede, die allemaal meerdere etiologieën hebben,

een ander probleem was de keuze van de ijzerversterkingsverbinding en de definitie van het ijzerversterkingsniveau., Een groot probleem was dat de meer biologisch beschikbare, oplosbare ijzerverbindingen vaak frequente kleur-en smaakveranderingen veroorzaken in sommige voedselvoertuigen, terwijl de organoleptisch aanvaardbare, meer onoplosbare verbindingen minder goed worden geabsorbeerd. Een andere uitdaging is dat meel van granen, het belangrijkste instrument voor ijzerversterking, rijk is aan fytaat, een krachtige remmer van ijzerabsorptie., Oplossingen zijn gevonden in de afgelopen jaren als gevolg van ijzerabsorptie studies bij vrouwen en kinderen en lange termijn werkzaamheid studies die alternatieve ijzerverbindingen hebben geïdentificeerd en manieren hebben bedacht om de remmende effecten van fytinezuur te overwinnen. Een recent systematisch overzicht van 60 werkzaamheidsstudies concludeerde dat de consumptie van ijzer-verrijkte voedingsmiddelen resulteert in een verbetering van hemoglobine, serumferritine en ijzervoeding (Gera et al., 2012)., Bovendien heeft Costa Rica onlangs duidelijk aangetoond dat een nationaal programma dat melkpoeder en maïsmeel met ijzer versterkt aanzienlijk de bloedarmoedeprevalentie bij vrouwen en kinderen verminderde (Martorell et al., 2015). Helaas, het gebruik van bloedarmoede prevalentie om ijzer fortificatie programma ‘ s te controleren kan ook problematisch zijn als de waargenomen bloedarmoede heeft andere etiologieën naast ijzertekort. Haakworm, malaria, hemoglobinopathieën en ontstekingsstoornissen zijn belangrijke oorzaken van bloedarmoede in veel Afrikaanse en Aziatische landen en ze kunnen overlappen met ijzertekort., Het is duidelijk dat andere interventies naast ijzerversterking noodzakelijk zijn om de bloedarmoedeprevalentie in deze landen te verminderen.

foliumzuur: NTD ‘ s komen voor wanneer de neurale buis niet sluit vroeg in de zwangerschap, wat resulteert in spina bifida en anencefalie. In 1991 werd gemeld dat supplementair foliumzuur de terugkeer van NTD verminderde bij vrouwen met een voorgeschiedenis van een NTD zwangerschap. Om NTDs te beïnvloeden, moet folaat vóór de conceptie worden geconsumeerd., De situatie wordt echter gecompliceerd door sommige vrouwen met genetische polymorfismen in folaatmetabolisme, resulterend in hogere folaatvereisten dan de algemene vrouwelijke bevolking. Meel werd versterkt met foliumzuur in de VS in 1998, en in 2014 waren ongeveer 75 landen ook het versterken van tarwe, maïs of rijst met foliumzuur om het risico van foliumzuur te voorkomen spina bifida en anencefalie te verminderen. Marktgedreven voedingsmiddelen verrijkt met foliumzuur zijn ook gebruikelijk., Verplichte foliumzuurversterking van meel is beschreven als de belangrijkste wetenschappelijk gedreven voedings-en volksgezondheidsinterventie in decennia. De foliumzuurstatus is in veel landen aanzienlijk verbeterd en NTD ‘ s zijn in de Verenigde Staten dramatisch gedaald met 19% -32% en in een reeks andere landen van 19% tot 55%. Bell and Oakley (2009) schatte dat 27% van de wereldbevolking toegang heeft tot met foliumzuur verrijkte meel, maar dat slechts 10% van de te voorkomen aangeboren afwijkingen momenteel voorkomen worden, voornamelijk door slechte dekking in lage-en middeninkomenslanden.,

er zijn echter enkele problemen. Foliumzuurversterking is gericht op jonge vrouwen met een verhoogde behoefte aan folaat, niet op een algemene bevolking met lage folaatinname of met een gerapporteerde lage folaatstatus. In Canada, bijvoorbeeld, waar meel met folaat is verrijkt, werd <1% van de Canadezen folaatdeficiëntie gemeld en 40% had hoge concentraties rode bloedcellen., De folaatconcentratie in het bloed die nodig is om een maximale vermindering van folaatgevoelige NTDs te bereiken is echter onbekend, hoewel het als veel hoger wordt beschouwd dan de niveaus die voor folaatdeficiëntie worden ingesteld. Er zijn potentiële nadelige gezondheidseffecten van hoge folaatopnames en de bezorgdheid heeft zich gericht op de mogelijkheid dat verhoogd foliumzuur bloedarmoede kan maskeren die wordt veroorzaakt door B12-deficiëntie die resulteert in neurologische schade en een hoger risico op geheugenstoornis., Het potentieel voor foliumzuurversterking om colorectale kanker te verhogen is ook verhoogd, hoewel na bijna 20 jaar van foliumzuurversterking in de Verenigde Staten geen bewijs is naar voren gekomen om deze mogelijkheid te ondersteunen. De recente nadruk is verschoven naar de mogelijkheid dat foliumzuurversterking, vanwege zijn rol in methyleringsreacties, kan leiden tot veranderingen in epigenetische patronen en verschillende gezondheidsresultaten onder individuen met gelijkaardige genetische achtergronden zou kunnen verklaren.,

vitamine D: synthese in de huid is de primaire bron van vitamine D, maar veel mensen, met name ouderen en mensen in noordelijke breedten, vertrouwen op vitamine D om een adequate status te behouden. Vitamine D is echter niet wijdverbreid in voedingsmiddelen en wordt van nature in lage concentraties in slechts enkele voedingsmiddelen gevonden. De inname van vitamine D in Europa, Noord-Amerika en vele andere landen ligt ver onder de referentieopname via de voeding, uitgaande van een minimale blootstelling aan de zon, en vitamine D-deficiëntie wordt momenteel in veel delen van de wereld gemeld., Een complicatie is de onenigheid over de referentiewaarden voor 25-hydroxyvitamine D die een adequate vitamine D-status vertegenwoordigen. Lagere cut-off waarden zijn aanbevolen voor de preventie van rachitis en osteomalacie, terwijl veel hogere cut-off waarden zijn voorgesteld voor de preventie van vallen en fracturen bij ouderen. De keuze van de voertuigen is ook problematisch, en zelfs in populaties waar vloeibare melk of margarine vrijwillig of verplicht worden verrijkt, verbruikt een groot deel van de bevolking nog steeds minder vitamine D dan wordt aanbevolen, aangezien melk nu minder wordt geconsumeerd., Alternatieve of misschien meerdere voedsel voertuigen zijn nodig voor vitamine D fortificatie. In de Verenigde Staten zijn naast melk, yoghurt, boter, margarine, kaas, jus d ‘ orange en brood vrijwillig verrijkt en is tarwemeel voorgesteld als een andere optie.