de evaluatie en behandeling van acute musculoskeletale aandoeningen worden vaak behandeld door eerstelijnszorgverleners.1 Er wordt geschat dat tot 14% van de orthopedische klachten die door huisartsen worden ondervonden,fracturen omvatten, 2 en ongeveer 15% hiervan zijn voetfracturen.2 diagnose vereist radiografische evaluatie, maar echografie blijkt ook nuttig., Dit artikel bespreekt de diagnose en het beheer van volwassen voetfracturen, met de nadruk op wanneer geavanceerde beeldvorming en verwijzing zijn geïndiceerd (tabel 1,3-10).
falanx-fracturen: de meest voorkomende voetfracturen
falanx-fracturen komen meestal voor door verbrijzeling, hyperextensie of directe axiale kracht (bijv. het stompen van de teen).3 patiënten met falanxfracturen vertonen meestal pijn op of nabij de plaats van letsel, oedeem, ecchymose en erytheem., Kloppende pijn is kenmerkend, en afhankelijke positie kan de pijn verergeren.1 evalueer op emergency elke fractuur die het tenteren van de huid, uitsteeksel van de huid, of neurovasculaire compromis veroorzaakt, en probeer herschikking om de neurovasculaire functie te herwinnen.
De meeste patiënten met falanxfracturen hebben gevoeligheid op de plaats van de fractuur; dit kan echter ook voorkomen bij kneuzingen., Het plaatsen van een zachte belasting langs de lange as van het bot distale aan de verwonding kan u helpen onderscheid te maken tussen een kneuzing en een fractuur.4 pijn waargenomen bij axiale belasting van het bot tijdens onderzoek wijst eerder op een fractuur dan op een kneuzing.
differentiële diagnose
verkrijg beeldvorming, inclusief minimaal anterior-posterior (AP), laterale en schuine weergave, voor alle patiënten bij wie u fracturen vermoedt.5 meerdere fracturen van de kootjes komen vaak voor; daarom altijd grondig onderzoeken de kootjes naast de gewonde.,
Sesamoïde botfracturen komen soms voor, maar komen wel voor en zijn meestal het gevolg van direct letsel door springen of landen. De meest voorkomende sesamoïde om gewond te raken is de mediale sesamoïde van de grote teen, hoewel de laterale sesamoïde kan ook worden verwond. Bipartiete sesamoïden kunnen voorkomen en kunnen de examiner verwarren vanwege hun vergelijkbare verschijning op röntgenfoto ‘ s aan een sesamoïde fractuur.1 Deze normale varianten lijken vaak glad en zijn meestal bilateraal in tegenstelling tot de gekartelde of abrupte randen van een breuk. Stressfracturen komen ook voor en zijn meestal te wijten aan overmatig gebruik-type verwondingen.,
andere oorzaken van pijn die vergelijkbaar zijn met die van falanxfracturen zijn onder andere letsels van weke delen aan aangrenzende ligamenten, pezen en spieren. Om te helpen de oorzaak van pijn te onderscheiden, evalueer nagelbedden voor subungual hematomen, wat wijst op letsel aan het nagelbed dat bloedingen en druk onder de nagel veroorzaakt. Duidelijke misvormingen van de tenen of middenvoet-falangeale gewrichten signaleren de mogelijkheid van een fractuur-dislocatie., Eerste metatarsophalangeal (MTP) verstuiking (“turf teen,” een aandoening die vaak voorkomt bij atleten die de teen hyperverlengen, zoals bij het afzetten van harde oppervlakken zoals turf) en jicht kan ook aanwezig zijn met acute pijn in de eerste falanx.
behandeling
vanwege de rol van de grote teen in gewichtsdrager en evenwicht, worden grote teenfracturen soms anders behandeld dan fracturen in tenen 2 tot en met 5. Een goede uitlijning en genezing van een breuk in de eerste teen zijn van cruciaal belang om toekomstige pijn en andere gevolgen te voorkomen., Zie orthopedische evaluatie grote teenfracturen met verplaatsing, hoek, rotatievervorming, neurovasculair compromis, >25% betrokkenheid van de gewrichtsruimte, of duidelijke dislocatie.1 indien doorverwijzing niet geïndiceerd is, behandel grote teenfracturen met een korte beenwandeling cast/laars gedurende 2 tot 3 weken gevolgd door buddy taping en gebruik van een schoen met harde zolen gedurende 3 tot 4 weken.1
ga verder met: met betrekking tot de kleine tenen…
Geef een reactie