Het is van cruciaal belang dat alle internationale reizigers worden beschermd tegen mazelen, ongeacht hun bestemming.
uitbraken in landen waarnaar Amerikanen vaak reizen kunnen direct bijdragen aan een toename van mazelen in de Verenigde Staten., In de afgelopen jaren zijn import van mazelen afkomstig uit vaak bezochte landen, waaronder, maar niet beperkt tot, de Filippijnen, Oekraïne, Israël, Thailand, Vietnam, Engeland, Frankrijk, Duitsland en India, waar grote uitbraken werden gemeld.
complicaties
vaak voorkomende complicaties van mazelen zijn otitis media, bronchopneumonie, laryngotracheobronchitis en diarree.
zelfs bij voorheen gezonde kinderen kunnen mazelen een ernstige ziekte veroorzaken die ziekenhuisopname vereist.,
- Eén op de 1.000 gevallen van mazelen zal acute encefalitis ontwikkelen, wat vaak resulteert in permanente hersenbeschadiging.
- Eén tot drie op de 1.000 kinderen die geïnfecteerd raken met mazelen zullen sterven aan ademhalings-en neurologische complicaties.
- subacute scleroserende panencephalitis (SSPE)extern icoon is een zeldzame, maar fatale degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel die wordt gekarakteriseerd door gedrags-en intellectuele achteruitgang en aanvallen die zich over het algemeen 7 tot 10 jaar na een mazeleninfectie ontwikkelen.,
mensen met een hoog risico op complicaties
mensen met een hoog risico op ernstige ziekte en complicaties door mazelen zijn:
- zuigelingen en kinderen <5 jaar
- volwassenen >20 jaar
- zwangere vrouwen
- personen met een aangetast immuunsysteem, zoals leukemie en HIV-infectie
overdracht
mazelen is een van de meest besmettelijke van alle infectieziekten; tot 9 van de 10 vatbare personen die nauw contact hebben met een mazelenpatiënt zullen mazelen ontwikkelen., Het virus wordt overgedragen door direct contact met besmettelijke druppels of door verspreiding in de lucht wanneer een besmette persoon ademt, hoest, of niest. Mazelenvirus kan infectieus blijven in de lucht tot twee uur nadat een besmette persoon een gebied verlaat.
diagnose en laboratoriumtesten
zorgverleners dienen mazelen te overwegen bij patiënten met een ziekte met febriele rash en klinisch compatibele mazelensymptomen, vooral als de persoon onlangs internationaal reisde of werd blootgesteld aan een persoon met een ziekte met febriele rash., Zorgverleners zijn verplicht om vermoedelijke mazelen gevallen te melden aan hun lokale gezondheidsdienst.
laboratoriumbevestiging is essentieel voor alle sporadische gevallen van mazelen en alle uitbraken. Detectie van mazelenspecifiek IgM-antilichaam in serum en mazelenrna door Realtime polymerasekettingreactie (RT-PCR) in een respiratoir specimen zijn de meest voorkomende methoden om mazeleninfectie te bevestigen. Zorgverleners moeten zowel een serummonster als een uitstrijkje in de keel (of een uitstrijkje in de neusholte) verkrijgen van patiënten die bij het eerste contact met hen vermoedelijk mazelen hebben., Urinemonsters kunnen ook virus bevatten, en wanneer dit haalbaar is, kan het verzamelen van zowel respiratoire als urinemonsters de kans vergroten om het mazelenvirus op te sporen.
moleculaire analyse kan ook worden uitgevoerd om het genotype van het mazelenvirus te bepalen. Het genotyperen wordt gebruikt om de transmissiewegen van mazelenvirussen in kaart te brengen. De genetische gegevens kunnen helpen om gevallen te koppelen of te ontkoppelen en kunnen een bron voor ingevoerde gevallen voorstellen. Genotypering is de enige manier om onderscheid te maken tussen wild-type mazelenvirus infectie en een uitslag veroorzaakt door een recente mazelenvaccinatie.,
voor meer informatie, zie hulpmiddelen voor mazelen Lab.,een mazelenbevattend vaccin toegediend op of na de eerste verjaardag voor kinderen in de kleuterschool en volwassenen die geen hoog risico lopen
zorgverleners en gezondheidsafdelingen dienen geen mondelinge meldingen te accepteren van vaccinatie zonder schriftelijke documentatie als vermoedelijk bewijs van immuniteit., Voor aanvullende details over het bewijs van immuniteitscriteria, zie Tabel 3 in Prevention of mazelen, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and bof, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
vaccinatie
mazelen kunnen worden voorkomen met een mazelenbevattend vaccin, dat voornamelijk wordt toegediend als het combinatievaccin mazelen-bof-rubella (MMR). Het combinatievaccin mazelen-bof-rubella-varicella (MMRV) kan worden gebruikt voor kinderen van 12 maanden tot en met 12 jaar ter bescherming tegen mazelen, bof, rubella en varicella., Een enkel antigeen mazelenvaccin is niet beschikbaar.
Eén dosis MMR-vaccin is ongeveer 93% effectief bij het voorkomen van mazelen; twee doses zijn ongeveer 97% effectief. Bijna iedereen die op de leeftijd van 12 maanden of ouder niet reageert op de mazelencomponent van de eerste dosis MMR-vaccin, reageert op de tweede dosis., Daarom wordt de tweede dosis MMR toegediend om primair vaccinfalen
Vaccinaanbevelingen
kinderen
CDC beveelt routinematige kindervaccinatie aan voor MMR-vaccin, te beginnen met de eerste dosis op de leeftijd van 12 tot en met 15 maanden, en de tweede dosis op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar of ten minste 28 dagen na de eerste dosis. Het mazelen-bof-rubella-varicella (MMRV) vaccin is ook beschikbaar voor kinderen van 12 maanden tot en met 12 jaar; het minimuminterval tussen de doses is drie maanden.,
studenten aan post-high school onderwijsinstellingen
studenten aan post-high school onderwijsinstellingen zonder bewijs van immuniteit tegen mazelen hebben twee doses MMR-vaccin nodig, waarbij de tweede dosis niet eerder dan 28 dagen na de eerste dosis wordt toegediend.
volwassenen
mensen die geboren zijn tijdens of na 1957 en die geen bewijs van immuniteit tegen mazelen hebben, moeten ten minste één dosis MMR-vaccin krijgen.
internationale reizigers
personen van 6 maanden of ouder die internationaal zullen reizen, moeten worden beschermd tegen mazelen.,*
† zuigelingen die één dosis MMR-vaccin krijgen vóór hun eerste verjaardag nog twee doses moeten krijgen volgens het routinematig aanbevolen schema (één dosis op de leeftijd van 12 tot en met 15 maanden en een andere dosis op de leeftijd van 4 tot en met 6 jaar).leeftijd of ten minste 28 dagen later).,
* Het mazelen-bof-rubella-varicella (MMRV) vaccin is ook beschikbaar voor kinderen van 12 maanden tot en met 12 jaar. Indien gebruikt in plaats van het MMR-vaccin, moet de eerste dosis worden toegediend op de leeftijd van 12 maanden of ouder en de tweede dosis niet eerder dan drie maanden na de eerste dosis. MMRV mag niet worden toegediend aan personen ouder dan 12 jaar.
personeel in de gezondheidszorg
Personeel in de gezondheidszorg moet gedocumenteerd bewijs van immuniteit tegen mazelen hebben, overeenkomstig de aanbevelingen van het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken pdf icon.,
voor meer informatie, zie aanbevelingen voor vaccinatie tegen mazelen.
sommige mensen mogen geen MMR-of MMRV-vaccin krijgen. Zie voor informatie over contra-indicaties wie mag er niet gevaccineerd worden met een MMR-of MMRV-vaccin?
voetnoot
- CDC. Preventie van mazelen, Rubella, congenitaal Rubellasyndroom, en bof, 2013: samenvatting aanbevelingen van de Adviescommissie voor Immunisatiepraktijken (ACIP). MMWR 2013; 62 (RR04); 1-34.,
bovenkant van de pagina
profylaxe na blootstelling
personen die aan mazelen zijn blootgesteld en die niet gemakkelijk kunnen aantonen dat zij bewijs hebben van immuniteit tegen mazelen, dienen postblootstellingsprofylaxe (PEP) te krijgen. Om mogelijk bescherming te bieden of het klinische verloop van de ziekte bij vatbare personen te wijzigen, moet het MMR-vaccin worden toegediend binnen 72 uur na de eerste blootstelling aan mazelen, of immunoglobuline (IG) binnen zes dagen na de blootstelling. Dien het MMR-vaccin en IG niet gelijktijdig toe, omdat dit het vaccin ongeldig maakt.,
zie de volgende referenties voor aanvullende informatie over profylaxe na blootstelling:
- preventie van mazelen, Rubella, congenitaal Rubellasyndroom en bof, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 14 juni 2013. algemene aanbevelingen inzake immunisatie: aanbevelingen van het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken (ACIP).,pdf icon 28 januari 2011
voetnoot
- Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guidelines for Isolation voorzorgsmaatregelen: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.
bovenkant van de pagina
isolatie
geïnfecteerde personen moeten gedurende vier dagen na het ontwikkelen van huiduitslag worden geïsoleerd; in zorginstellingen dienen voorzorgsmaatregelen in de lucht te worden gevolgd., Vanwege de mogelijkheid, zij het laag, van het falen van het MMR-vaccin bij zorgverleners die aan geïnfecteerde patiënten worden blootgesteld, moeten zij allen voorzorgsmaatregelen in de lucht in acht nemen bij de zorg voor patiënten met mazelen. De voorkeur voor patiënten die in de lucht voorzorgsmaatregelen nodig hebben is in een single-patiënt airborne infection isolation room (AIIR)., Ongeacht de vermoedelijke immuniteitsstatus, dienen alle medewerkers in de gezondheidszorg die de kamer binnenkomen ademhalingsbescherming te gebruiken in overeenstemming met voorzorgsmaatregelen ter beheersing van infecties in de lucht (gebruik van een N95-respirator of een respirator met een vergelijkbare effectiviteit bij het voorkomen van overdracht via de lucht).
voor meer informatie, zie Interim Guidance on Infection Prevention and Control Recommendations for mazelen in Healthcare settings.
behandeling
Er is geen specifieke antivirale therapie voor mazelen., Medische zorg is ondersteunend en om symptomen te verlichten en complicaties zoals bacteriële infecties aan te pakken.
ernstige gevallen van mazelen bij kinderen, zoals die in het ziekenhuis worden opgenomen, moeten worden behandeld met vitamine A. Vitamine A moet onmiddellijk na de diagnose worden toegediend en de volgende dag worden herhaald., De aanbevolen leeftijdsspecifieke dagelijkse doses zijn
- 50.000 IE voor zuigelingen jonger dan 6 maanden
- 100.000 IE voor zuigelingen van 6-11 maanden
- 200.000 IE voor kinderen van 12 maanden en ouder
voor meer informatie, zie pagina 351 van de Wereldgezondheidsorganisatie mazelen en vitamine A guidance pdf iconexternal icon. Zie ook Red Book Online: mazelsexterne icoon.
Geef een reactie