Auteurs: Kharmene Sunga en Daniel Cabrera
Afbeelding door Dawn Ellner (flickr)
Spontane retroperitoneale hematoom (SRH) is een zeldzame en potentieel dodelijke ziekte die presenteert in een veelheid van vormen, variërend van ademnood tot syncope te schokken. De moeilijkheid in zijn beheer ligt in zijn ongrijpbaarheid – het retroperitoneum is een moeilijk anatomisch gebied om te beoordelen, leidend tot een 10% tarief van verkeerde diagnose.,
als bijzaak is het syndroom van Wunderlich een spontane nierbloeding die beperkt is tot de fascia van Gerota zonder expansie naar de retroperitoneale ruimte. Hoewel de presentatie vergelijkbaar is tussen de twee entiteiten, zijn ze niet precies hetzelfde.
De klassieke presentatie van SRH wordt beschreven door Lenk ‘ s triade: flank pijn, flank ecchymose en tekenen van hypovolemie/shock. Zoals je misschien vermoedt, terwijl klassiek, Lenk ‘ s triade is niet de meest voorkomende manier van presentatie., In de grootste studie tot nu toe waren de meest voorkomende symptomen buik -, flank -, rug-en beenpijn; andere symptomen zoals flankecchymose, duizeligheid, malaise en syncope kwamen minder vaak voor.
traditioneel is SRH in verband gebracht met het gebruik van anticoagulantia en antiplateletten, maar bij maximaal een derde van de patiënten is de bloeding niet gerelateerd aan een duidelijke of bekende antistollingstoestand. Typisch in niet-anticoagulated patiënten is de etiologie van het aftappen secundair aan tumors, vasculaire misvormingen, kleine aneurysma ‘ s en vasculopathies in het algemeen.,
Hier komt het sleutelconcept: SRH moet worden vermoed bij alle patiënten die klagen over pijn in de onderlichaam (buik, zij en rug), ongeacht hun antistollingsstatus, en vooral bij patiënten met tekenen van hypoperfusie; bovendien moet SRH worden overwogen bij patiënten met tekenen van acute bloedverliesanemie waarbij de plaats van de bloeding onduidelijk is.
het werk van SRH eenmaal in aanmerking genomen in het verschil is relatief eenvoudig. Röntgenfoto ‘ s spelen geen rol. Echografie kan grote hematomen detecteren, maar is niet gevoelig genoeg om het uit te sluiten., Buik en bekken computertomografie (CT) met IV contrast vormt de steunpilaar voor diagnose, die duidelijke anatomische informatie over de grootte en de gevolgen van de SRH kunnen verstrekken en af en toe het identificeren van de etiologie. In gevallen van contrastblush op de CT, kan een formeel angiogram voor diagnostische en therapeutische interventie worden overwogen.
afbeelding van Open-I
Het is belangrijk te onthouden dat het retroperitoneum de capaciteit heeft om grote hoeveelheden bloed op te slaan., Wij adviseren actieve behandeling van SRH-patiënten met tekenen van hypoperfusie of acute bloedverliesanemie. Dit omvat agressieve hemodynamische reanimatie en snelle omkering van anticoagulatie/bloedplaatjesaggregatieremmers.
vroegtijdig consult met acute chirurgie en interventieradiologie (IR) is aan te raden, met name bij patiënten met bloedingen door vaatafwijkingen, omdat zij baat kunnen hebben bij embolisatie of eventuele primaire chirurgische hemostase. In de grootste serie was ongeveer 25% IR en 7% chirurgie nodig.,
deze patiënten hebben meestal schokfysiologie en het is het beste om ze op de intensive care te behandelen.,
- Overweeg SRH bij patiënten met de onderste romp pijn, vooral als ze ziek
- Overweeg SRH bij patiënten met tekenen van acuut bloedverlies bloedarmoede, vooral als de bron van de bloeding is onduidelijk
- de Buik en het bekken CT met intraveneus contrast is de methode van keuze voor diagnose
- Start-management met agressieve hemodynamische reanimatie en antistolling terugname
- Overweeg vroeg overleg met acute chirurgie en IR
- Dispositie is meestal op een intensive care unit als de patiënten hebben een goede bewaking
- Phillips CK, Lepor H., Spontane retroperitoneale bloeding veroorzaakt door segmentale arteriële Mediolyse. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Het klinische spectrum van retroperitoneaal hematoom bij patiënten met anticoagulatie. Geneeskunde (Baltimore). 2003 Jul; 82 (4): 257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. spontaan retroperitoneaal hematoom: etiologie, kenmerken, Management en uitkomst. The Journal of Emergency Medicine. 2012 Aug; 43 (2): e157–61.
Tags: Uncategorized
Geef een reactie