BALTIMORE-gebrek aan bewijs voor disease-modifying therapies (dmts) bij kinderen vormt een significante uitdaging bij pediatrische multiple sclerose (MS). Veertig procent van de kinderen met pediatrische MS stoppen met DMTs voor ineffectiviteit of bijwerkingen, volgens een overzicht gepresenteerd op de 141e Jaarlijkse Vergadering van de American Neurological Association.,”we moeten blijven werken aan klinische proeven bij kinderen en niet terugdeinzen om de sterkere middelen te onderzoeken,” zei Jennifer Graves, MD, PhD, assistent Professor neurologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco School Of Medicine. Toekomstige studies moeten omvatten uitgebreide resultaten die maatregelen van cognitie, hersenvolume, en retinale integriteit omvatten, voegde ze eraan toe. Nationale en internationale samenwerking die momenteel gaande is, kan helpen bij het bereiken van steekproefomvang die overtuigend bewijs kan leveren.,
Jennifer Graves, MD, PhD
pediatrische MS heeft onderscheidende kenmerken
bijna 5% van de patiënten met MS hebben pediatrische symptomen; 20% -30% van deze patiënten zijn begonnen vóór de leeftijd van 11 jaar. De gemiddelde aanvangsleeftijd voor pediatrische MS is 13. Op verschillende manieren is het verloop van MS bij kinderen anders dan bij volwassenen. Kinderen hebben doorgaans een hogere terugval dan volwassenen en hebben minder kans om primaire of secundaire progressieve MS te ontwikkelen in hun kindertijd., Neurologen maken zich echter zorgen over de mogelijkheid dat deze kinderen secundaire progressie zullen ontwikkelen in hun twintiger of dertiger jaren.
“veel van deze kinderen vallen van de kaart tussen het zien van ons in pediatrische centra en het verhuizen naar volwassen MS centra. Vaak zijn dit de mensen die verschijnen op 30 met een aanzienlijke handicap en hoge laesie lasten, omdat ze uit de zorg vielen toen ze het huis van hun ouders verlieten, ” zei Dr.Graves.
anders dan bij volwassen MS is de geslachtsverhouding ongeveer gelijk bij prepuberale pediatrische MS., Er is een bijna 1:1 verhouding van vrouwen tot mannen bij kinderen die aanwezig zijn vóór de leeftijd van 11, maar de verhouding neemt in de tijd toe tot 2: 1 of 3: 1 bij adolescenten en volwassenen. Postpuberale en volwassen patiënten met MS hebben vergelijkbare kenmerken, maar prepuberale patiënten hebben kenmerken die verschillen van die van volwassen MS.prepuberale patiënten hebben bijvoorbeeld een lagere prevalentie van oligoklonale banden. Hun MRI-laesies hebben de neiging om groter en minder duidelijk en soms volledig op te lossen. Bovendien hebben kinderen de neiging om een betere motorische, visuele en cerebellaire herstel van terugvallen dan volwassenen.,
een studie gepubliceerd in het juli nummer van Pediatrics beschreef de demografische en klinische kenmerken van patiënten met pediatrische MS in de Verenigde Staten. Van de 490 kinderen en adolescenten die deelnamen aan de studie ontwikkelde 28% symptomen vóór de leeftijd van 12 jaar. Zevenenzestig procent van de deelnemers geïdentificeerd als blank, 21% als Afro-Amerikaans, en 70% als niet-Latijns-Amerikaans. Negenendertig procent van de patiënten had een of twee in het buitenland geboren ouders. Ongeveer 31% van de patiënten had een prodrome (vaak infectieus), wat vooral voorkwam bij kinderen jonger dan 12 jaar., Onderzoekers merkten een verschil op in het type recidieven bij kinderen jonger dan 12 jaar, vergeleken met adolescenten en volwassenen. Jonge kinderen hadden meestal meer cerebellaire symptomen, encefalopathie en een grotere laesiebelasting in de achterste fossa.
perinatale risicofactoren bij pediatrische MS
op het werk van het Amerikaanse netwerk van pediatrische MS-centra dat werd gepresenteerd op de 68e Jaarlijkse Vergadering van de American Academy of Neurology, werd keizersnede (C-sectie) geassocieerd met een 60% verminderde kans op pediatrische ms., De associatie bleef statistisch significant nadat de onderzoekers gecorrigeerd voor sociaaleconomische status en andere maternale variabelen zoals BMI, leeftijd, zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie en geboortecomplicaties. Terwijl het mechanisme van de vereniging onbekend blijft, is het van belang in licht van de nieuwe inzichten betreffende microbiome en MS. kinderen geboren door C-sectie hebben typisch verschillende darmflora voor minstens het eerste jaar van het leven, zei Dr. Graves., Toen de gegevens werden aangepast voor C-sectie resultaat, werd maternale ziekte onafhankelijk geassocieerd met een tweevoudige toename van het risico op pediatrische MS.
het mechanisme van maternale ziekte effecten op MS risico zijn nog niet opgehelderd, maar in diermodellen van MS kan blootstelling tijdens de zwangerschap aan bepaalde bacteriële antigenen resulteren in een pro-inflammatoir Th17 fenotype en kunnen langetermijneffecten bij nakomelingen veroorzaken., Een verkennende analyse in deze perinatale risicofactorstudie toonde aan dat variabelen geassocieerd met landbouwwerk door het ouder-en thuisgebruik van pesticiden en insecticiden geassocieerd werden met een tweevoudig verhoogd risico op pediatrische MS.
dieet, BMI en lichaamsbeweging
diëten met een hoog zoutgehalte zijn geassocieerd met een hoog recidiefpercentage bij volwassenen. Deze associatie is echter niet gevonden bij pediatrische MS., Hoge vetinname wordt geassocieerd met een hoge terugval bij kinderen met MS, volgens onderzoek gepresenteerd op het 32e Congres van de Europese Commissie voor behandeling en onderzoek in MS.diëten rijk aan fruit en groenten zijn gekoppeld aan een lagere terugval, zelfs na aanpassing voor vetinname.
Geef een reactie