Abstract
twee patiënten met niet-specifieke thoracale en bovenste abdominale symptomen en gevoeligheid van het xifoïdproces worden besproken. Beide patiënten hadden uitgebreide onderzoeken ondergaan, maar er kon geen bron voor hun symptomen worden gevonden. Röntgenfoto ‘ s van de borst onthulden een anterieure verplaatsing van het xifoïdproces bij beide patiënten. Lichamelijk onderzoek bevestigde dat dit de primaire bron van ongemak is., Anterieure verplaatsing van het xiphoid-proces kan het resultaat zijn van significante gewichtstoename. Herhaalde trauma van het getroffen gebied, ongebruikelijke zware tillen, lichaamsbeweging, en perichondritis zijn, onder andere oorzaken, verondersteld bij te dragen aan de ontwikkeling van xiphodynia. Beide patiënten werden behandeld door middel van een xiphoidectomie, wat resulteerde in het verdwijnen van de symptomen.
1. Inleiding
Xiphodynie werd voor het eerst gerapporteerd in 1712. De aandoening kan zich op vele manieren presenteren, waaronder pijn op de borst of in de buik . Sinds Lipkin et al., rapporteerde 4 gevallen van xiphodynia in 1955, slechts een handvol publicaties over dit onderwerp hebben gevolgd. Sindsdien is de kwaal vele namen gegeven; de gemeenschappelijkste zijn xiphodynia, het syndroom van xiphoid en xiphoidalgia, onder anderen.
in de loop der jaren zijn vele mogelijke oorzaken voor xiphodynie gesuggereerd in de literatuur, hoewel er nog steeds zeer weinig bekend is over de etiologie . Sommige publicaties suggereren dat ontsteking als gevolg van (herhaald) mechanisch letsel kan bijdragen aan de oorzaak ., Anderen stellen voor dat voorafgaande verplaatsing van de xiphisternal hoek een oorzaak voor prominentie van het xiphoid-proces is en daarom naar voren gebogen aan mechanische verwonding en daaropvolgende ontsteking . Tot slot suggereren sommige auteurs herhaalde (micro)trauma ‘ s aan het xiphoid-proces, zoals beroepsletsels, acceleratie-en vertragingsletsels, en sportgerelateerde letsels als de belangrijkste oorzaak in de etiologie van xiphodynie .
een van de vele mogelijke redenen waarom xiphodynie een onbekende aandoening is, is de grote verscheidenheid aan symptomen die het kan veroorzaken., Bijvoorbeeld, kon xiphodynia ernstige wanorde nabootsen, bijvoorbeeld, buik-of hartziekte . Bovendien is het xiphoid-proces vaak niet opgenomen in routinematig lichamelijk onderzoek van patiënten en kan daarom gemakkelijk worden gemist.
behandelingen tot nu toe omvatten ultrasone therapie, injectie van lokale verdovingsmiddelen, low-level laser therapy (LLLT) en topische anti-inflammatoire gel. Xiphoidectomie als therapie is slechts nauwelijks gemeld . Twee gevallen van xiphodynie die aan onze kliniek gepresenteerd, beide behandeld met xiphoidectomie, worden getoond.
2., Case presentatie
2.1. Geval 1
een 61-jarige man had klachten van misselijkheid, buikpijn, gevoeligheid van het xifoïdproces en het gevoel van “luxatie” van het borstbeen, alsof botten over elkaar glijden zoals hij beschrijft. Hij stopte met roken een paar jaar eerder, wat resulteerde in aanzienlijke gewichtstoename. De patiënt was een monteur met Overgewicht (BMI 31,7 kg/m2), die werkte op bussen waarvoor hij vaak grote banden moest dragen. Door zijn huidige klachten kon hij echter niet werken., De symptomen werden verondersteld gastro-oesofageale reflux te zijn, en de patiënt werd geanalyseerd door een gastro-enteroloog die de behandeling met een protonpompremmer begon. Bovenste gastro-intestinale endoscopie onthulde, afgezien van een kleine glijdende diafragmatische hernia (3 cm), geen afwijkingen. Cardiale pathologie werd uitgesloten door een cardioloog. Eerder genomen röntgenfoto ‘ s van het borstbeen vóór de gewichtstoename vertoonden een lichte verplaatsing van het xifoïdproces (figuur 1(a))., Drie jaar na het begin van zijn klachten werd een tweede röntgenfoto van het borstbeen verkregen, die progressie van de anterieure verplaatsing van het xifoïdproces liet zien (figuur 1(b)). Deze progressie(figuur 1 (c)) zou te wijten zijn aan de gewichtstoename van de patiënten, wat een anterieure verplaatsing veroorzaakt als gevolg van druk op het xifoïdproces door de panniculus. Er werd een xiphoidectomie uitgevoerd. Postoperatief had de patiënt geen pijn meer en kon hij weer aan het werk. Gedurende achttien maanden van follow-up, meldde de patiënt geen van de symptomen waarover hij eerder klaagde.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Afgezien van routinematig lichamelijk onderzoek was er geen verdere analyse uitgevoerd door de huisarts. De patiënt had Overgewicht (BMI 30,6 kg/m2), maar had onlangs, in een poging om een gezonder leven te leiden, 17 kg lichaamsgewicht verloren, wat resulteerde in een BMI van 25,6 kg / m2. Echter, sinds het gewichtsverlies ervoer de patiënt een pijnsensatie van het xiphoid-proces. In zijn dagelijks leven werkt hij als monteur die zware machines bedient en zware voorwerpen tilt., Sinds zijn gewichtsverlies merkte hij dat zijn xiphoid proces was uitstekende en tillen items begon lastig en pijnlijk te krijgen. In dit geval was een geautomatiseerde tomografie (CT) beschikbaar (Figuur 2). Deze Borst CT werd gemaakt tijdens het analyseren van zijn symptomen. De beelden tonen een uitstekende xyphoid proces. Er werd een xiphoidectomie uitgevoerd. Postoperatief meldde de patiënt geen pijn meer en bleef symptoomvrij gedurende dertig maanden follow-up.,
3. Discussie
de etiologie van xiphodynie is nog steeds niet duidelijk. Er wordt aangenomen dat meerdere factoren ten minste een rol spelen bij de ontwikkeling van xiphodynia. Sommige van deze factoren zijn perichondritis, osteochondritis, heterotopische ossificatie, hervatten zwaar werk na een periode van inactiviteit, (herhaald) trauma, oefening, en ongebruikelijke zware tillen ., Veel te vaak wordt weinig aandacht besteed aan het xiphoid-proces tijdens lichamelijk onderzoek resulterend in patiënten die deze hinderlijke symptomen jarenlang hebben.
echter, voorzichtigheid is geboden bij het diagnosticeren van xiphodynie voor symptomen die secundair kunnen zijn aan cardiale, abdominale of andere thoracale aandoeningen of die kunnen wijzen op pijn .
in het algemeen kan xiphodynie worden gediagnosticeerd door de bij de patiënt bekende symptomen te reproduceren, door tijdens lichamelijk onderzoek lichte druk op het xiphoïde proces uit te oefenen., Zoals eerder vermeld, kan een grote verscheidenheid van factoren tot de etiologie van xiphodynia bijdragen. Onze theorie echter, zoals vertegenwoordigd door de twee gevallen, is dat een periode van overgewicht, en de hieruit afgeleide zwelling van de buik, veroorzaakt mechanische tractie op het xiphoid proces door middel van de bevestigende spieren en dus, na verloop van tijd, het veroorzaken van anterieure verplaatsing van het xiphoid proces. Vervolgens, nadat de patiënt het grootste deel van het overgewicht heeft verloren, keert de buik terug naar zijn oorspronkelijke staat en verlaat het xifoïdproces voorin., Dit kan op termijn dan bijdragen aan herhaalde (micro)trauma ‘ s in de dagelijkse arbeid, sport en andere activiteiten. Ook de anterieure verplaatsing op zich veroorzaakt ongemak voor de patiënt. Anterieure verplaatsing kan ook optreden tijdens of na de zwangerschap waarin, ook, zwelling van de buik tractie op het xiphoid proces kan veroorzaken. Wij stellen voor dat de aanzienlijke gewichtstoename in beide gevallen heeft bijgedragen aan een voorafgaande verplaatsing van het xiphoid-proces., Het daaropvolgende uitsteeksel van het xiphoid-proces resulteert dan in herhaalde trauma’ s, irritatie en ontsteking en veroorzaakt daarom de xiphodynie van onze patiënten.
vele andere behandelingsopties zijn voorgesteld, zoals gecombineerde injecties met anesthesie en corticosteroïden, LLLT en topische anti-inflammatoire gel. Wij zijn echter van mening dat alleen xiphoidectomie in deze specifieke gevallen een definitieve oplossing voor het probleem biedt.
Er bestaan een aantal anatomische variëteiten van het xifoïdproces. Echter, de innervatie en gehechtheid van abdominale structuren blijven hetzelfde., Een klein deel van de M. rectus abdominis en de voorste costoxifoïde ligament zijn anteriorly bevestigd, en de achterste costoxifoïde ligament, sommige vezels van het middenrif, en de transverse thoracis spier zijn posteriorly bevestigd. De aponeurosen van de externe schuine, de interne schuine en de dwarse buikspier zijn zijdelings bevestigd .,
de eerste waarneming van aandoeningen van het xifoïdproces dateert uit 1712; tot op heden zijn er echter slechts een handvol artikelen over dit onderwerp gepubliceerd en wij hopen dat meer toekomstige studies hierover zullen rapporteren en licht zullen werpen op de etiologie, prevalentie, incidentie en optimale behandeling .
concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Geef een reactie