Abstract
overmatig ethanolverbruik is een belangrijke te voorkomen doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Veel van de schade van ethanol komt van degenen die zich bezighouden met overmatig of gevaarlijk drinken. Rectale absorptie van ethanol omzeilt het eerste metabolische effect van de pas, die voor een hogere concentratie van bloedethanol om voor een bepaald volume van oplossing en, bijgevolg, groter potentieel voor depressie van het centrale zenuwstelsel toestaan voor te komen. Overlijden door een ongeval komt echter zeer zelden voor bij rectale toediening., Dit casusrapport beschrijft een persoon met klismafilia wiens dood het gevolg was van acute ethanolintoxicatie door rectale absorptie van een wijnklysma.
1. Inleiding
bijna een derde van de volwassenen in de VS consumeert voldoende alcoholische dranken om nadelige gevolgen te veroorzaken of te veroorzaken. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention, bijna 5% van de Amerikaanse bevolking drinkt zwaar, en 15% houdt zich bezig met risicovolle, binge drinkpatronen die kunnen leiden tot ethanol problemen ., De meeste binge drinkers zijn niet ethanol afhankelijk, en ze vaak deelnemen aan dit gezondheidsrisico gedrag zonder het realiseren van de problemen in verband met het drinken overdreven . Roekeloos gedrag zoals het combineren van ethanol met geneesmiddelen op recept of het innemen van ethanol door het rectum verhoogt de effecten van ethanol en kan zelfs grotere risico ‘ s dan binge drinken vormen. Het is onduidelijk wanneer ethanol klysma ‘ s voor het eerst verscheen of hoe vaak ze worden gebruikt. Dit lijkt echter een gevaarlijke nieuwe trend te zijn, vooral onder studenten ., Een buis wordt ingebracht in het rectum en ethanol wordt direct gegoten in de dikke darm verbeteren van de hoeveelheid en de snelheid van de ethanol die de bloedbaan als het omzeilt de eerste filtering door de lever. Sommige deelnemers kunnen worden onder de indruk dat deze praktijk voorkomt braken en katers; anderen zijn niet in staat om ethanol oraal in te nemen als gevolg van pijnlijke gastro-intestinale aandoeningen .
een andere groep die ethanol klisma ‘ s gebruikt, oefent klismafilia uit en krijgt seksuele opwinding door vloeistoffen via de anus in het rectum en de dikke darm te brengen., Het is een parafilie die vaak het gebruik van klysma ‘ s impliceert . De term klismafilia werd in 1973 bedacht door Dr.Denko, een vroege onderzoeker op dit gebied, om de activiteiten van sommige van haar patiënten te beschrijven. Meestal is het warm water dat wordt gebruikt om het onderste rectum schoon te maken, hoewel andere stoffen zijn gemeld, waaronder Koffie, Yoghurt, lucht, whisky, wijn, bier, cocaïne en zelfs epoxyhars . Hemandas en collega ‘ s merken op dat de incidentie van complicaties als gevolg van klysma overmatig gebruik en misbruik kan toenemen als gevolg van de toenemende populariteit van verschillende erotische praktijken en seksuele exploratie .
2., Case presentatie
een 52-jarige man bleek in zijn huis niet te reageren door een collega die een welzijnscontrole uitvoerde vanwege onverklaarbaar werkverzuim. Hij is 66 uur voor de ontdekking voor het laatst levend gezien. Zijn medische geschiedenis bestond alleen uit hypertensie, behandeld met metoprolol en valsartan. Medische hulpdiensten werden opgeroepen, en bij aankomst werd de aanwezigheid van een blanke man van middelbare leeftijd, liggend op zijn linkerkant in bed, opgemerkt. De patiënt had een vaste rigor en livor mortis, was asystolisch en was dood verklaard., Een klysma zak hing aan een kapstok naast het bed en bevatte een geel gekleurde vloeistof. Een buis was verbonden met de klysma zak en het andere uiteinde ingebracht in het rectum van de patiënt. Tijdens het scèneonderzoek werden ook enkele lege dozen witte wijn ontdekt. De patiënt droeg een condoom en damesondergoed, en tal van pornografische materialen werden door de hele kamer gevonden. De patiënt werd naar een nabijgelegen ziekenhuis gebracht en er werd die dag een autopsie uitgevoerd.
pertinente autopsiebevindingen omvatten geen uitwendig letsel of aanwijzingen voor IV drugsmisbruik., Inwendig onderzoek toonde pulmonale congestie en oedeem, vette verandering van de lever, en 500 mL gele vloeistof in de dikke darm, van dezelfde kleur en consistentie als die in de klysma zak. Uit het toxicologisch onderzoek bleek een concentratie ethanol in het bloed van 350 mg / dL en een concentratie ethanol in het glasvocht van 410 mg / dL. Analyse van de vloeistof in de klysma zak bleek de aanwezigheid van alcohol en de vloeistof werd geconcludeerd om witte wijn te zijn. De doodsoorzaak was acute ethanol vergiftiging door ethanol klysma.
3., Discussie
rectale toediening van ethanol is beschreven in acht eerdere casusrapporten . In deze rapporten introduceerden patiënten opzettelijk of per ongeluk verschillende ethanoloplossingen variërend van 35 tot 95% ethanolgehalte. De symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk binnen 24 uren na inleiding en omvatten Anale Pijn, tenesmus, en het colonic aftappen . Endoscopische bevindingen zijn vaak niet-specifiek en variëren van oedeem met verlies van vasculaire markeringen tot brokkelige, hemorragische of necrotische mucosa met pseudomembranen en zweren., Histologische kenmerken zijn ook niet-specifiek, en de diagnose kan niet worden vermaakt als de arts en patholoog zijn niet op de hoogte van de agent en omstandigheden die leiden tot de dikke darm biopsie. Ondanks de ernst van de verwonding aan het colon lumen en de klinische kenmerken, herstelden bijna alle gemelde patiënten volledig in 7 tot 10 dagen met conservatieve behandeling. De enige gemelde fatale was vergelijkbaar met ons geval: acute ethanol intoxicatie door rectale absorptie van een wijnklysma . De postmortem analyse bij onze patiënt toonde aanzienlijke pulmonale congestie en oedeem., Deze bevinding was ook aanwezig in het andere case report van lethal wine klysma en vertegenwoordigt waarschijnlijk niet-cardiogeen longoedeem van ethanol-geïnduceerde ademhalingsdepressie en kooldioxide narcose.
van de opzettelijke gevallen bleken er twee in verband te staan met seksuele fetisjen , het derde geval was het resultaat van rectale toediening van een oplossing met een extreem hoog ethanolgehalte ten behoeve van aambeiverlichting , en het vierde geval gebruikte ethanol om darmreiniging te verbeteren ., Ons geval is opmerkelijk niet alleen in het feit dat de rectale absorptie van ethanol dodelijk bleek te zijn voor de patiënt, maar ook omdat eerdere rapporten van ethanol-bevattende klysma ‘ s beschreven mucosale schade op endoscopie. De intacte dikke darm slijmvlies in onze patiënt suggereert dat het ethanol gehalte van wijn is onder de drempel voor het induceren van gastro-intestinale mucosale irritatie of dat de patiënt stierf voordat chemische colitis kon ontwikkelen. Acute colitis als gevolg van intrarectale toediening van ethanol wordt soms gemeld en wordt waarschijnlijk onderkend .,
het belang van dit geval ligt ook in het herinneren van de clinicus aan de significante gevolgen die inherent zijn aan ethanolintoxicatie en hoe de route van ethanolabsorptie een rol speelt in de klinische effecten. Het metabolisme van ethanol begint zodra het het maagslijmvlies bereikt. Rectale absorptie van ethanol omzeilt het first pass metabole effect, waardoor een hogere systemische concentratie van ethanol in het bloed optreedt voor een bepaald volume oplossing voorafgaand aan de afbraak van de lever en, bijgevolg, een groter potentieel voor depressie van het centrale zenuwstelsel ., In feite is rectale absorptie van geneesmiddelen de basis voor het toedienen van medicijnen zoals diazepam, bij personen die noodbeheer van epileptische aanvallen nodig hebben wanneer orale of intraveneuze therapie geen optie is .
een significant deel van de ethanolgerelateerde morbiditeit wordt geassocieerd met overmatig episodisch of “binge” drinken, vooral bij intolerante gebruikers. Negentig procent van ethanol verbruikt door minderjarige drinkers wordt verbruikt terwijl binge drinken, volgens de Centers for Disease Control ., Even alarmerend zijn de nieuwe vormen van blootstelling aan ethanol die worden bedacht, zoals met ethanol doordrenkte tampons, wodka-ogen, trechters en ethanol-inhalatie. Deze alternatieve routes van alcoholgebruik worden gepopulariseerd in sociale en entertainment media en lijken een gevaarlijke nieuwe trend onder studenten .
4. Conclusie
ondanks de overvloed aan alcoholische dranken die voor het publiek beschikbaar zijn, is een gemeenschappelijke factor het feit dat ze allemaal voor orale consumptie worden vervaardigd., Artsen moeten er rekening mee houden dat ethanolintoxicatie via extra routes kan optreden en dat de mate van intoxicatie minder voorspelbaar kan zijn. Wij melden wat volgens ons het tweede geval is van dodelijke ethanolintoxicatie als gevolg van de rectale toediening van een wijnklysma. Vloeistoffen met een lager ethanolgehalte kunnen minder waarschijnlijk Colon ontsteking veroorzaken; echter, snelle absorptie van ethanol door de dikke darm mucosa kan leiden tot significante CZS depressie en mogelijk de dood.,
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Geef een reactie