właśnie bezpiecznie odebrałaś dziecko, które spokojnie spoczywa na piersi matki. Rozpoczynasz aktywne zarządzanie trzecim etapie porodu, podawanie oksytocyny, wykonywanie masażu macicy i stosowanie kontrolowanego napięcia na pępowinie. Nie ma dowodów na nadmierne krwawienie poporodowe.
jak długo będziesz czekać na poród łożyska?,
aktywne zarządzanie trzecim etapie porodu
większość władz zaleca aktywne zarządzanie trzecim etapie porodu , ponieważ aktywne zarządzanie zmniejsza ryzyko krwotoku u matki>1000 mL (ryzyko względne, 0,34), poziom hemoglobiny poporodowej< 9 g/dL (RR, 0,50), < 9 g / dL (RR, 0,50), < I transfuzja krwi matki (RR, 0,35) w porównaniu z leczeniem w ciąży.1
najważniejszym składnikiem aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu jest podawanie macicy po porodzie noworodka., W Stanach Zjednoczonych oksytocyna jest najczęściej wykorzystywana do aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu. Autorzy niedawnego randomizowanego badania klinicznego donosili, że oksytocyna podawana dożylnie jest lepsza od oksytocyny domięśniowej w celu zmniejszenia poporodowej utraty krwi (385 vs 445 mL), częstość utraty krwi większa niż 1000 mL (4,6% vs 8,1%) i szybkość transfuzji krwi matki (1,5% vs 4,4%).,2
oprócz podawania oksytocyny, aktywne zarządzanie trzecim etapem często obejmuje manewry przyspieszające poród łożyskowy, w tym manewry Crede i Brandt-Andrews oraz kontrolowane napięcie pępowiny. Manewr Crede, opisany w 1853 roku, polega na umieszczeniu ręki na ścianie brzusznej w pobliżu dna macicy i ściśnięciu dna macicy między kciukiem i palcami.3,4
opisany w 1933 roku manewr Brandta-Andrewsa polega na umieszczeniu zacisku na pępowinie blisko sromu.,5 zacisk stosuje się do napinania sznura jedną ręką, podczas gdy druga ręka jest umieszczana na brzuchu matki z dłonią i palcami pokrywającymi połączenie między korpusem macicy a dolnym segmentem. Z rozsądnym napięciem na sznurze, ręka brzuszna popycha macicę w górę w kierunku pępka. Separacja łożyska jest wskazana, gdy występuje wydłużenie pępowiny. Manewr Brandta-Andrewsa może być związany z mniejszą liczbą przypadków inwersji macicy niż manewr Crede.,5-7
Uwaga, trakcja pępowiny nie wykazano, aby zmniejszyć potrzebę transfuzji krwi lub częstość występowania krwotoku poporodowego (PPH)> 1000 mL, i jest powszechnie stosowany przez położników i położnych.8,9 w związku z tym w trzecim etapie lekarz porodowy powinien rutynowo podawać macicę, ale stosowanie rozsądnego napięcia na przewodzie może zostać odroczone, jeśli kobieta preferuje nieinterwencyjne podejście do porodu.
po porodzie pochwy, kiedy należy postawić diagnozę zatrzymanego łożyska?,
historyczną definicją łożyska zatrzymanego jest brak rozwarstwienia łożyska 30 minut po porodzie noworodka. Jednak wiele badań obserwacyjnych donoszą, że gdy aktywne zarządzanie trzecim etapie jest wykorzystywane, 90%, 95% i 99% łożysk dostarczyć przez 9 minut, 13 minut, i 28 minut, odpowiednio.10 ponadto wiele badań obserwacyjnych donosi, że częstość występowania PPH znacznie wzrasta wraz z dłuższymi przerwami między urodzeniem noworodka a porodem łożyska. W jednym badaniu wskaźnik utraty krwi >500 mL wynosił 8.,5%, gdy łożysko urodziło się między 5 a 9 minutami i 35,1%, gdy łożysko urodziło się ≥30 minut po urodzeniu dziecka.W innym badaniu obserwacyjnym, w porównaniu z kobietami dostarczającymi łożysko< 10 minut po porodzie, kobiety dostarczające łożysko ≥30 minut po porodzie miały 3-krotnie zwiększone ryzyko PPH.Podobne wyniki odnotowano w innych badaniach.12-14
Continue to: ..
Dodaj komentarz