Świąd ramienno-ramienny

czy jesteś pewny diagnozy?

świąd ramienno-ramienny (BRP) jest formą przewlekłego, zlokalizowanego świądu neuropatycznego, który zazwyczaj dotyka grzbietowo-bocznego aspektu przedramion.

• na co należy zwracać uwagę w historiozobacz też

swędzenie jest często intensywne i związane z parestetycznymi odczuciami pieczenia, kłucia i / lub mrowienia., Swędzenie może być gorzej z ekspozycji na światło ultrafioletowe, ciepło, lub wiatr; może być gorzej w nocy. Wielu pacjentów uważa, że opakowania z lodem są jedynym sposobem uzyskania ulgi objawowej. To było znane jako „znak ice pack”.

chociaż BRP jest definiowany jako swędzenie ograniczone do górnej części ramion i przedramion, niektórzy pacjenci mieli swędzenie kończyn dolnych, jak również. Z drugiej strony, liczba pacjentów, którzy doświadczyli uogólnione swędzenie wydaje się mieć ich swędzenie wywołane przez BRP.,

• charakterystyczne wyniki badania fizykalnego

swędzenie zwykle wpływa na rozkład skórny tylnego nerwu skórnego przedramienia, gałąź nerwu promieniowego (ryc. 1) i związane z tym zaburzenia czucia pinprick i temperatury mogą być obecne w tym obszarze. Obszar dotknięty jest również często zgłaszane do naśladowania C5-C8 wzór dermatomal, najczęściej z udziałem C5 I C6.

Rysunek 1.,

pierwotne zmiany skórne są nieobecne. Mogą występować zmiany wtórne obejmujące wykwity, lichenifikację i guzki świądowe.

• oczekiwane wyniki badań diagnostycznych

zaleca się rutynowe prześwietlenie odcinka szyjnego kręgosłupa w celu sprawdzenia zmian strukturalnych., Rezonans magnetyczny szyjki macicy należy wykonać, jeśli początek jest świeży lub występują deficyty neurologiczne. W szczególności należy przeanalizować region wokół korzeni nerwowych C5 I C6.

biopsja skóry zwykle nie jest wymagana, ale wyniki histologiczne obejmują cechy uszkodzenia słonecznego (atrofia i elastoza) oraz zmniejszoną liczbę włókien nerwowych w naskórku i skórze właściwej.

• potwierdzenie diagnozy

  neurotyczne ekskoriacje: w przeciwieństwie do BRP, swędzenie i ekskoriacje nie są zlokalizowane na ramionach.,

  neuralgia po opryszczce powodująca swędzenie: występują bóle poprzedzające i wysypka. Godnym uwagi wyjątkiem jest półpasiec sine herpete, w którym nie obserwuje się wysypki. Swędzenie jest jednostronne (BRP jest zwykle dwustronne).

  Porphyria cutanea tarda: obejmuje grzbiet dłoni oprócz przedramion. Zmiany skórne mogą początkowo nie występować.

kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?

białe rasy kaukaskie (typy skóry i-III) wydają się być dotknięte częściej niż osoby o ciemniejszej skórze. Wiek wystąpienia jest zazwyczaj w 40s do 60s., Niektóre zawody mogą być podatne, w tym tenisistów i pracowników wykonujących powtarzalną pracę wibracyjną.

Jaka jest przyczyna choroby?

BRP jest spowodowany uszkodzeniem neuronów. Uważa się, że BRP jest wynikiem uszkodzenia nerwów skórnych na skutek przewlekłej ekspozycji na światło słoneczne. Uszkodzenie na poziomie kręgosłupa szyjnego zostało również zamieszane jako przyczyna, a związane z tym zmiany strukturalne obejmują przepuklinę dysku, zmiany zwyrodnieniowe kręgów, nowotwory, jamistość rdzenia, urazowe zmiany kręgosłupa, żebro szyjne, przerostowy proces poprzeczny C7 i pasma włókniste., Jest prawdopodobne, że etiologia BRP nie jest jednolita i oba powyższe czynniki przyczyniają się w różnym stopniu u różnych pacjentów.

implikacje systemowe i powikłania

w przypadkach wtórnych do zmian szyjki macicy, postępujące deficyty neuronalne pojawią się, jeśli zmiany powiększające (takie jak nowotwory i jamistość rdzenia) nie zostaną wykryte.

zaostrzenie objawów w nocy jest związane z bezsennością. Wraz z intensywnym i przewlekłym charakterem objawów mogą rozwinąć się zaburzenia nastroju (depresja i lęk).,

opcje leczenia

leczenie jest trudne.

leczenie objawowe

• większość pacjentów odczuwa ulgę przy stosowaniu opakowań z lodem.

• mentol stosowany miejscowo, szczególnie u pacjentów z ulgą od opakowań z lodem.

• można dodatkowo stosować znieczulenia miejscowe (np. lidokainę lub mieszaninę eutektyczną znieczulenia).

• stosowano miejscowo krem z kapsaicyną (0,025% do 8%) o zmiennej odpowiedzi.

• miejscowo chlorowodorek amitryptyliny 1%, w połączeniu z chlorowodorkiem ketaminy 0.,5%, opisano skuteczność leku u pacjenta.

leczenie

operacja jest rzadko wykonywana, ale może być wskazana, jeśli BRP jest spowodowana zmianami szyjki macicy uciskającymi nerwy, takimi jak przepuklina dysku, nowotwory, żebro szyjki macicy lub pasma włókniste.

Inne zgłaszane formy leczenia obejmują akupunkturę, stymulację pola skóry, fizykoterapię, szczególnie u pacjentów z chorobą kręgosłupa szyjnego.,

optymalne podejście terapeutyczne w tej chorobie

• podejście zarządzania BRP przedstawiono na rysunku 2. Używamy gabapentyny i pregabaliny jako leków pierwszego rzutu, ponieważ uważamy je za najbardziej skuteczne i związane z najmniej skutków ubocznych.

Rysunek 2.

Zarządzanie pacjentem

• wielu pacjentów doświadcza zaostrzenia objawów latem, a ochrona przed słońcem jest szczególnie przydatna dla tych pacjentów.

• większość przypadków jest przewlekła z nawracającym i nawracającym przebiegiem.,

nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w zarządzaniu pacjentem

• Jeśli objawy parestezji postępują lub uczucie swędzenia przekształca się w drętwienie, należy wcześnie wykonać rezonans magnetyczny w celu wykluczenia rozszerzającej się zmiany, takiej jak nowotwór lub jamistość rdzenia.

• guzy, o których wcześniej donoszono, że powodowały BRP, obejmują wyściółczaka i naczyniaka jamistego.

jakie są dowody?

„Świąd ramienno-ramienny poszukiwany: pewna przyczyna (i lekarstwo) na świąd ramienno-ramienny”. Int J Dermatol. o. 36. 1997. pp., 817-8. (Wraz ze swędzeniem, zmienione uczucie do pinprick i temperatury mogą być obserwowane w dystrybucji tylnego nerwu skórnego przedramienia w BRP.)

Binder, A, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. „Przypadek neuropatycznego świądu ramienno-ramiennego spowodowanego przepukliną dysku szyjnego”. Nat Clin Pract Neurol. o. 4. 2008. 338-42 (Jest to jeden z przypadków wykazujących uszkodzenie na poziomie szyjki macicy jako etiologię. Zabiegi chirurgiczne i leki doprowadziły do wyzdrowienia.)

Veien, NK, Laurberg, G. „świąd ramienno-ramienny: obserwacja 76 pacjentów”., Acta Derm Venereol. o. 91. 2011. S. 183-5. (U pacjentów z zaostrzeniem objawów w okresie letnim ochrona przeciwsłoneczna powodowała znacznie wyższy współczynnik klirensu i poprawę w porównaniu z pacjentami, którzy nie stosowali ochrony przeciwsłonecznej.)