kodowanie medyczne jest trochę jak tłumaczenie. Koderzy pobierają od lekarzy raporty medyczne, które mogą obejmować stan pacjenta, diagnozę lekarza, receptę i wszelkie procedury wykonywane przez lekarza lub świadczeniodawcę na pacjencie, i przekształcają je w zestaw kodów, które stanowią kluczową część roszczenia medycznego.
dlaczego kodujemy
Zacznijmy od prostego pytania o kodowanie Medyczne: dlaczego kodujemy raporty medyczne?, Czy nie wystarczy wymienić symptomy, diagnozy i procedury, wysłać je do firmy ubezpieczeniowej i poczekać, aby usłyszeć, które usługi zostaną zwrócone?
aby na to odpowiedzieć, musimy przyjrzeć się ogromnej ilości danych, z którymi wiąże się każda wizyta pacjenta. Jeśli pójdziesz do lekarza z bólem gardła, i przedstawić lekarzowi objawy, takie jak gorączka, ból gardła i powiększone węzły chłonne, będą one rejestrowane, wraz z procedurami lekarz wykonuje i lek lekarz przepisuje.,
w takim prostym przypadku lekarz oficjalnie zgłosi tylko swoją diagnozę, ale to nadal oznacza, że część raportu, która zostanie zakodowana, zawiera diagnozę, procedurę i receptę.
zrób krok w tył, a to nagle wiele bardzo konkretnych informacji. A to tylko na relatywnie prostą wizytę u lekarza. Co się dzieje, gdy pacjent przychodzi do lekarza ze skomplikowanym urazem lub chorobą, jak upośledzenie wzroku związane z cukrzycą typu 2?, W miarę jak urazy, schorzenia i choroby stają się coraz bardziej złożone, ilość danych, które należy przekazać firmom ubezpieczeniowym, znacznie wzrasta.
według Centers for Disease Control (CDC), w ciągu ostatniego roku było ponad 1,4 miliarda wizyt pacjentów. To statystyka, która obejmuje wizyty w gabinetach lekarskich, szpitalnych placówkach ambulatoryjnych i Izbach Przyjęć. Gdyby było tylko pięć zakodowanych informacji na wizytę, co jest niemal nierealistycznie niskim szacunkiem, to byłoby 6 miliardów pojedynczych informacji, które muszą być przekazywane każdego roku., W systemie załadowanym danymi kodowanie medyczne pozwala na sprawny transfer ogromnych ilości informacji.
kodowanie pozwala również na jednolitą dokumentację między placówkami medycznymi. Kod paciorkowcowego bólu gardła jest taki sam w Arkansas, jak na Hawajach. Posiadanie jednolitych danych pozwala na wydajne badania i analizy, które instytucje rządowe i służby zdrowia wykorzystują do bardziej efektywnego śledzenia trendów zdrowotnych. Jeśli CDC, na przykład, chce analizować częstość występowania wirusowego zapalenia płuc, mogą szukać liczby ostatnich diagnoz zapalenia płuc, szukając kodu ICD-10-CM.,
Jest to szczególnie ważne dla dużych placówek medycznych, takich jak szpitale. Podobnie jak agencje rządowe śledzące, powiedzmy, częstość występowania określonej choroby, placówki medyczne mogą śledzić skuteczność swojej praktyki, analizując
teraz, gdy rozumiemy znaczenie tej praktyki, przyjrzyjmy się trzem rodzajom kodu, z którymi musisz się zapoznać jako programista Medyczny.,
trzy rodzaje kodu, które musisz znać
istnieją trzy zestawy kodu, których będziesz używać na co dzień jako koder Medyczny.
ICD
pierwszą z nich jest międzynarodowa klasyfikacja chorób, czyli kody ICD.
są to kody diagnostyczne, które tworzą jednolite słownictwo do opisywania przyczyn urazu, choroby i śmierci. Ten zestaw kodów został ustanowiony przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w późnych latach 1940. został zaktualizowany kilka razy w ciągu ponad 60 lat od jego powstania. Liczba po ” ICD ” oznacza, która wersja kodu jest w użyciu.,
na przykład kod, który jest obecnie używany w Stanach Zjednoczonych, to ICD-10-CM. Oznacza to, że jest to dziesiąta wersja kodu ICD. To „- CM „na końcu oznacza” clinical modification.”Więc techniczną nazwą tego kodu jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, dziesiąta rewizja, modyfikacja kliniczna. Modyfikacja kliniczna jest zestawem poprawek wprowadzonych przez National Center for Health Statistics (NCHS), który jest oddziałem Center for Medicare and Medicaid Studies (CMS).,
modyfikacja kliniczna znacznie zwiększa liczbę kodów diagnoz. Ten zwiększony zakres daje programistom znacznie większą elastyczność i specyfikę, która jest niezbędna dla danego zawodu. Aby dać ci wyobrażenie o tym, jak ważna jest modyfikacja kliniczna, kod ICD-10 mA 14 000 kodów. Jego kliniczna modyfikacja, ICD-10-CM, zawiera ponad 68 tys.
kody ICD są używane do reprezentowania diagnozy lekarza i stanu pacjenta. W procesie rozliczeniowym kody te są używane do określenia konieczności medycznej., Koderzy muszą upewnić się, że procedura, za którą są rozliczane, ma sens z podaną diagnozą. Wracając do naszego przykładu paciorkowca, jeśli koder wymienił diagnozę paciorkowca jako medyczne uzasadnienie dla zdjęcia rentgenowskiego, twierdzenie to prawdopodobnie zostanie odrzucone.
zwróćmy teraz uwagę na dwa rodzaje kodów procedur.
CPT
aktualna Terminologia zabiegowa, czyli kody CPT, są używane do dokumentowania większości procedur medycznych wykonywanych w gabinecie lekarskim. Ten zestaw kodów jest publikowany i utrzymywany przez American Medical Association (AMA)., Kody te są chronione prawami autorskimi przez AMA i są aktualizowane co roku.
kody CPT to pięciocyfrowe kody numeryczne podzielone na trzy kategorie. Pierwsza kategoria jest używana najczęściej i jest podzielona na sześć zakresów. Zakresy te odpowiadają sześciu głównych dziedzin medycyny: Ocena i zarządzanie, Anestezjologia, Chirurgia, Radiologia, patologia i laboratorium, i medycyna.
druga kategoria kodów CPT odpowiada pomiarowi wydajności oraz, w niektórych przypadkach, wynikom badań laboratoryjnych lub radiologicznych., Te pięciocyfrowe kody alfanumeryczne są zwykle dodawane na końcu kodu CPT kategorii i za pomocą myślnika.
kody kategorii II są opcjonalne i nie mogą być używane w miejsce kodów kategorii I. Kody te są przydatne dla innych lekarzy i pracowników służby zdrowia, a AMA przewiduje, że kody kategorii II zmniejszą obciążenie administracyjne gabinetów lekarskich poprzez dostarczenie im większej liczby i dokładniejszych informacji, szczególnie związanych z wynikami pracowników służby zdrowia i zakładów opieki zdrowotnej.,
trzecia kategoria kodów CPT odpowiada powstającej technologii medycznej.
jako programista będziesz spędzać większość czasu z dwoma pierwszymi kategoriami, choć pierwsza z nich będzie niewątpliwie bardziej powszechna.
kody CPT mają również dodatki, które zwiększają specyficzność i dokładność używanego kodu. Ponieważ wiele procedur medycznych wymaga dokładniejszego poziomu szczegółowości niż oferuje podstawowy kod CPT kategorii i, AMA opracowała zestaw modyfikatorów CPT. Są to dwucyfrowe kody numeryczne lub alfanumeryczne dodawane na końcu kodu CPT kategorii I., Modyfikatory CPT dostarczają ważnych dodatkowych informacji do kodu procedury. Na przykład, istnieje modyfikator CPT, który opisuje, po której stronie ciała jest wykonywana procedura, a także istnieje kod dla przerwanej procedury.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), powszechnie wymawiane jako „hick picks”, są zestawem kodów opartych na kodach CPT. Opracowane przez CMS (ta sama organizacja, która opracowała CPT) i utrzymywane przez AMA, kody HCPCS odpowiadają przede wszystkim usługom, procedurom i sprzętom nieobjętym kodami CPT., Obejmuje to trwały sprzęt medyczny, protezy, przejażdżki karetkami oraz niektóre leki i leki.
HCPCS jest również oficjalnym zestawem kodów dla ambulatoryjnej opieki szpitalnej, leków chemioterapii, Medicaid i Medicare, wśród innych usług. Ponieważ kody HCPCS są zaangażowane w Medicaid i Medicare, jest to jeden z najważniejszych kodów, których może użyć koder Medyczny.
zestaw kodów HCPCS jest podzielony na dwa poziomy. Pierwszy z tych poziomów jest identyczny z kodami CPT, które omówiliśmy wcześniej.,
Poziom II to zestaw kodów alfanumerycznych, który jest podzielony na 17 sekcji, z których każda opiera się na określonej dziedzinie, takiej jak usługi medyczne i laboratoryjne lub rehabilitacyjne.
podobnie jak kody CPT, każdy kod HCPCS powinien odpowiadać kodowi diagnostycznemu, który uzasadnia procedurę medyczną. To jest odpowiedzialność koderów, aby upewnić się, że każda procedura ambulatoryjna jest wyszczególniona w raporcie lekarza ma sens z wymienioną diagnozą, zazwyczaj opisaną za pomocą kodu ICD.,
teraz, gdy masz lepszy pomysł na to, czym jest każdy z tych kodów i co robią, zacznijmy badać każdy zestaw kodów trochę bardziej szczegółowo.
Dodaj komentarz