Afazja ekspresyjna

obecnie nie ma standardowego leczenia afazji ekspresyjnej. Większość leczenia afazji jest zindywidualizowana na podstawie stanu pacjenta i potrzeb ocenianych przez patologa mowy. Pacjenci przechodzą okres samoistnego powrotu do zdrowia po urazie mózgu, w którym odzyskują wiele funkcji językowych.

w miesiącach następujących po urazie lub udarze mózgu większość pacjentów otrzymuje tradycyjne leczenie przez kilka godzin dziennie. Wśród innych ćwiczeń pacjenci ćwiczą powtarzanie słów i zwrotów., W tradycyjnym traktowaniu uczone są również mechanizmy kompensujące utracone funkcje językowe, takie jak rysowanie i używanie zwrotów, które są łatwiejsze do wymówienia.

nacisk kładziony jest na stworzenie podstaw do komunikacji z rodziną i opiekunami w życiu codziennym. Leczenie jest zindywidualizowane w oparciu o własne priorytety pacjenta, wraz z wkładem rodziny.

pacjent może mieć możliwość leczenia indywidualnego lub grupowego. Chociaż leczenie Grupowe jest mniej powszechne, wykazano korzystne wyniki., Niektóre rodzaje zabiegów grupowych obejmują poradnictwo rodzinne, grupy utrzymania, grupy wsparcia i grupy terapeutyczne.

terapia Intonacjiedytuj

terapia intonacji Melodycznejedytuj

terapia intonacji Melodycznejedytuj

terapia intonacji Melodycznejedytuj „Terapia intonacji melodycznej rozpoczęła się jako próba wykorzystania nienaruszonych umiejętności przetwarzania melodycznego/prozodycznego prawej półkuli u osób z afazją, aby pomóc w wyszukiwaniu słów i ekspresyjnym języku.,”Uważa się, że dzieje się tak dlatego, że zdolności śpiewu są przechowywane w prawej półkuli mózgu, która prawdopodobnie pozostanie nienaruszona po udarze w lewej półkuli. Jednak ostatnie dowody pokazują, że zdolność osób z afazją do śpiewania całych fragmentów tekstu może faktycznie wynikać z cech rytmicznych i znajomości tekstów.

celem terapii intonacji melodycznej jest wykorzystanie śpiewu do uzyskania dostępu do regionów zdolnych do języka w prawej półkuli i wykorzystanie tych regionów do zrekompensowania utraconej funkcji w lewej półkuli., Naturalny komponent muzyczny mowy był używany do angażowania pacjentów w zdolność do tworzenia zwrotów. Badanie kliniczne wykazało, że śpiew i rytmiczna mowa mogą być równie skuteczne w leczeniu afazji i apraksji mowy bez biegłości. Co więcej, dowody z randomizowanych kontrolowanych badań są nadal potrzebne, aby potwierdzić, że terapia intonacji melodycznej jest odpowiednia do poprawy wypowiedzi propositional i zrozumiałości mowy u osób z (przewlekłą) nie płynną afazją i apraksją mowy.,

terapia intonacji melodycznej wydaje się działać szczególnie dobrze u pacjentów, którzy mieli jednostronny udar lewej półkuli, wykazują słabą artykulację, nie są biegli lub mają poważnie ograniczoną wydajność mowy, mają umiarkowanie zachowane rozumienie słuchowe i wykazują dobrą motywację. Terapia MIT trwa średnio 1,5 godziny dziennie przez pięć dni w tygodniu. Na najniższym poziomie terapii proste słowa i zwroty (takie jak „woda „i” kocham Cię”) są podzielone na szereg sylab o wysokiej i niskiej tonacji., Przy zwiększonym leczeniu dłuższe Zwroty są nauczane i mniejsze wsparcie zapewnia terapeuta. Pacjenci uczą się mówić frazy za pomocą naturalnego komponentu melodycznego mówienia, a ciągłe wyrażanie jest podkreślane. Pacjent jest również poinstruowany, aby użyć lewej ręki, aby stuknąć sylaby frazy podczas wypowiadania zwrotów. Zakłada się, że stukanie uruchamia komponent rytmiczny mówienia w celu wykorzystania prawej półkuli.,

badania FMRI wykazały, że terapia intonacji melodycznej (MIT) wykorzystuje obie strony mózgu do odzyskania utraconej funkcji, w przeciwieństwie do tradycyjnych terapii, które wykorzystują tylko lewą półkulę. W MIT, osoby z małymi zmianami w lewej półkuli wydają się odzyskać przez aktywację lewej półkuli kory perilesional. Tymczasem osoby z większymi uszkodzeniami lewej półkuli wykazują rekrutację do używania regionów zdolnych do posługiwania się językiem w prawej półkuli. Interpretacja tych wyników jest nadal przedmiotem debaty., Na przykład pozostaje niejasne, czy zmiany w aktywności neuronowej w prawej półkuli wynikają ze śpiewu, czy z intensywnego używania popularnych zwrotów, takich jak „dziękuję”, ” jak się masz?”lub” nic mi nie jest.”Ten rodzaj zwrotów należy do kategorii języka schematycznego i jest znany jako wspierany przez sieci neuronowe nienaruszonej prawej półkuli.

badanie pilotażowe wykazało pozytywne wyniki porównując skuteczność zmodyfikowanej formy MIT do leczenia bez użycia leku u osób z afazją bezzapachową z uszkodzeniem lewego mózgu., Przeprowadzono randomizowane kontrolowane badanie, a badanie wykazało korzyści z wykorzystania zmodyfikowanego leczenia MIT na początku fazy rekonwalescencji u osób z afazją niefluentną.

terapia intonacji melodycznej jest stosowana przez muzykoterapeutów, certyfikowanych profesjonalistów, którzy wykorzystują muzykę jako narzędzie terapeutyczne w celu uzyskania pewnych efektów pozamuzycznych u swoich pacjentów. Patolodzy mowy mogą również korzystać z tej terapii dla osób, które miały udar lewej półkuli i afazje bez biegłości, takie jak Broca lub nawet apraksja mowy.,

terapia Constraint-induced afasia therapy (Ciat) opiera się na podobnych zasadach jak terapia constraint-induced movement Therapy opracowana przez Dr. Edwarda Tauba na Uniwersytecie Alabamy w Birmingham. Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami opiera się na założeniu, że osoba z upośledzeniem (fizycznym lub komunikacyjnym) rozwija „wyuczone nieużywanie” poprzez kompensowanie utraconej funkcji innymi środkami, takimi jak używanie niezakłóconej kończyny przez sparaliżowaną osobę lub rysowanie przez pacjenta z afazją., W terapii ruchowej wywołanej przymusem alternatywna kończyna jest ograniczona rękawicą lub procą, a pacjent jest zmuszony do użycia dotkniętej kończyny. W terapii afazji wywołanej przymusem interakcja jest kierowana potrzebą komunikacyjną w kontekście gry językowej, kartami obrazkowymi, barierami uniemożliwiającymi zobaczenie kart innych graczy i innymi materiałami, dzięki czemu pacjenci są zachęcani („ograniczeni”) do korzystania z pozostałych zdolności werbalnych, aby odnieść sukces w grze komunikacyjnej.,

dwie ważne zasady terapii afazji wywołanej przymusem są takie, że leczenie jest bardzo intensywne, z sesjami trwającymi do 6 godzin w ciągu 10 dni i że język jest używany w kontekście komunikacyjnym, w którym jest ściśle związany z działaniami (niewerbalnymi). Zasady te są motywowane spostrzeżeniami neuronauki na temat uczenia się na poziomie komórek nerwowych (plastyczność synaptyczna) i sprzężenia między systemami korowymi dla języka i działania w ludzkim mózgu., Terapia indukowana ograniczeniami ostro kontrastuje z tradycyjną terapią silnym przekonaniem, że mechanizmy kompensujące utraconą funkcję języka, takie jak gestykulacja lub pisanie, nie powinny być stosowane, chyba że jest to absolutnie konieczne, nawet w życiu codziennym.

uważa się, że CIAT działa poprzez mechanizm zwiększonej neuroplastyczności. Poprzez ograniczenie jednostki do używania tylko mowy, uważa się, że mózg jest bardziej skłonny przywrócić stare ścieżki neuronowe i zrekrutować nowe ścieżki neuronowe, aby zrekompensować utraconą funkcję.,

najsilniejsze wyniki CIAT zaobserwowano u pacjentów z przewlekłą afazją (trwającą ponad 6 miesięcy). Badania CIAT potwierdziły, że dalsza poprawa jest możliwa nawet po osiągnięciu przez pacjenta „plateau” okresu rekonwalescencji. Udowodniono również, że korzyści płynące z CIAT pozostają długoterminowe. Jednak poprawa wydaje się być dokonywana tylko wtedy, gdy pacjent jest poddawany intensywnej terapii. Ostatnie prace badały połączenie terapii afazji wywołanej przymusem z leczeniem farmakologicznym, co doprowadziło do wzmocnienia korzyści terapeutycznych.,

lekarstwa

oprócz aktywnej terapii logopedycznej lekarstwa uznano również za przydatne w leczeniu afazji ekspresyjnej. Ten obszar badań jest stosunkowo nowy i wiele badań nadal jest prowadzonych.

następujące leki zostały zaproponowane do stosowania w leczeniu afazji, a ich skuteczność została zbadana w badaniach kontrolnych.,

• bromokryptyna – działa na systemy Katecholaminowe
• Piracetam – mechanizm nie do końca poznany, ale najprawdopodobniej współdziała m.in. z receptorami cholinergicznymi i glutaminergicznymi
• leki cholinergiczne (Donepezil, Aniracetam, Bifemelan) – działa na systemy acetylocholiny
• dopaminergiczne psychostymulanty: (Deksamfetamina, metylofenidat)

największy efekt wykazano przez Piracetam i amfetaminę, które mogą zwiększyć plastyczność mózgu i spowodować zwiększenie zdolności do poprawy funkcji języka., Zaobserwowano, że piracetam jest najbardziej skuteczny, gdy leczenie rozpoczyna się natychmiast po udarze. W przypadku stosowania w przewlekłych przypadkach jest znacznie mniej wydajny.

wykazano, że bromokryptyna w niektórych badaniach zwiększa płynność werbalną i odzyskiwanie słów z terapią niż z samą terapią. Ponadto jego stosowanie wydaje się ograniczać do afazji bez biegłości.

Donepezil wykazuje potencjał wspomagający przewlekłą afazję.

żadne badanie nie wykazało niepodważalnych dowodów na to, że jakikolwiek lek jest skutecznym sposobem leczenia afazji., Ponadto żadne badanie nie wykazało, że lek jest specyficzny dla odzyskiwania języka. Porównanie odzyskiwania funkcji języka i innych funkcji motorycznych przy użyciu jakiegokolwiek leku wykazało, że poprawa jest spowodowana globalnym wzrostem plastyczności sieci neuronowych.

przezczaszkowa stymulacja magnetycznaedytuj

w przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) pola magnetyczne są używane do wytwarzania prądów elektrycznych w określonych regionach korowych. Zabieg jest bezbolesną i nieinwazyjną metodą stymulowania kory mózgowej. TMS działa poprzez hamowanie procesu hamowania w niektórych obszarach mózgu., Hamując hamowanie neuronów przez czynniki zewnętrzne, celowany obszar mózgu może zostać reaktywowany, a tym samym zrekrutowany w celu zrekompensowania utraconej funkcji. Badania wykazały, że pacjenci mogą wykazać większą zdolność nazywania obiektów przy regularnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej niż pacjenci nie otrzymujący TMS. Ponadto badania sugerują, że poprawa ta jest utrzymywana po zakończeniu terapii TMS. Jednak niektórzy pacjenci nie wykazują znaczącej poprawy od TMS, co wskazuje na potrzebę dalszych badań tego leczenia.,

leczenie form podstawowychedytuj

opisane jako podejście językowe do leczenia afazji ekspresyjnej, leczenie rozpoczyna się od podkreślenia i edukowania pacjentów w tematycznych rolach słów w zdaniach. Zdania, które są zwykle problematyczne, zostaną przeformułowane na aktywne, deklaratywne frazy ich niekanonicznych odpowiedników. Prostsze frazy zdaniowe są następnie przekształcane w wariacje, które są trudniejsze do zinterpretowania. Na przykład wiele osób, które mają ekspresyjną afazję, zmaga się ze zdaniami Wh., Pytania ” co ” i ” kto ” są problematycznymi zdaniami, które ta metoda leczenia próbuje poprawić, a także są dwiema cząstkami pytającymi, które są silnie ze sobą powiązane, ponieważ zmieniają kolejność argumentów z deklaratywnych odpowiedników. Na przykład terapeuci używali zdań takich jak: „komu pomaga chłopiec?”i” co chłopak naprawia?”ponieważ oba czasowniki są przechodnie-wymagają dwóch argumentów w postaci podmiotu i obiektu bezpośredniego, ale niekoniecznie obiektu pośredniego., Ponadto pewne cząstki pytań są ze sobą powiązane na podstawie tego, w jaki sposób powstaje przerobione zdanie. Ćwiczenie zdań ” kto „zwiększyło uogólnienia niewyszkolonych zdań „kto”, jak również niewyszkolonych zdań ” co ” i vice versa. Podobnie, typy pytań „gdzie” i „kiedy” są bardzo ściśle ze sobą powiązane. Pytania” co „i” kto „zmieniają rozmieszczenie argumentów, a zdania „gdzie” i „kiedy” przenoszą dodatkowe frazy. Trening jest w stylu: „mężczyzna zaparkował samochód na podjeździe. Co ten człowiek zaparkował na podjeździe?,”Trening zdań przebiega w ten sposób dla większej liczby domen, takich jak rozszczepy i głos zdań.

wyniki: poprawi się stosowanie przez pacjentów typów zdań stosowanych w leczeniu TUF, osoby będą uogólniać zdania podobnej kategorii do tych stosowanych w leczeniu TUF, a wyniki będą stosowane w rzeczywistych rozmowach z innymi. Uogólnienie stosowanych typów zdań można poprawić, gdy leczenie postępuje w kolejności zdań bardziej złożonych do zdań bardziej elementarnych., Wykazano, że leczenie wpływa na przetwarzanie on-line (w czasie rzeczywistym) wyszkolonych zdań, a wyniki te mogą być śledzone za pomocą mapowania fMRI. Trening zdań Wh doprowadził do poprawy w trzech głównych obszarach dyskursu afazycznego: zwiększono średnią długość wypowiedzi, wyższe proporcje zdań gramatycznych i większy stosunek liczby czasowników do rzeczowników produkowanych. Pacjenci wykazywali również poprawę struktury argumentacji czasowników i przypisywali role tematyczne słowom w wypowiedziach z większą dokładnością., Jeśli chodzi o przetwarzanie zdań on-line, pacjenci, którzy przeszli to leczenie, rozróżniają anomalne i nieanomalne zdania z większą dokładnością niż grupy kontrolne i są bliżej poziomu normalności niż pacjenci, którzy nie uczestniczyli w tym leczeniu.

mechanizmy powrotu do zdrowia

mechanizmy powrotu do zdrowia różnią się w zależności od pacjenta. Niektóre mechanizmy regeneracji pojawiają się samoistnie po uszkodzeniu mózgu, podczas gdy inne są spowodowane przez efekty terapii językowej., Badania FMRI wykazały, że odzyskanie można częściowo przypisać aktywacji tkanki wokół uszkodzonego obszaru i rekrutacji nowych neuronów w tych obszarach, aby zrekompensować utraconą funkcję. Odzyskiwanie może być również spowodowane w bardzo ostrych zmian przez powrót przepływu krwi i funkcji do uszkodzonej tkanki, która nie umarła wokół uszkodzonego obszaru. Niektórzy badacze stwierdzili, że rekrutacja i regeneracja neuronów w lewej półkuli, w przeciwieństwie do rekrutacji podobnych neuronów w prawej półkuli, jest lepsza dla długoterminowej regeneracji i dalszej rehabilitacji., Uważa się, że ponieważ prawa półkula nie jest przeznaczona do pełnej funkcji języka, wykorzystanie prawej półkuli jako mechanizmu odzyskiwania jest w rzeczywistości „ślepym zaułkiem” i może prowadzić tylko do częściowej regeneracji.

udowodniono, że wśród wszystkich rodzajów terapii jednym z najważniejszych czynników i najlepszych predyktorów sukcesu jest intensywność terapii. Porównując długość i intensywność różnych metod terapii, udowodniono, że intensywność jest lepszym prognostykiem powrotu do zdrowia niż stosowana metoda terapii.