aktualizacja leczenia i diagnostyki Demodykozy psów

by Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

nawet od czasu dużego i wyczerpującego przeglądu opublikowanego przez dr Muller i wsp na początku 2012 roku, „leczenie demodicosis u psów: 2011 clinical practice guidelines”, w naszej rzeczywistości klinicznej wprowadzono kilka nowych metod leczenia i diagnostyki, co wymaga krótkiej aktualizacji w diagnostyce i leczeniu demodicosis psów.,

Ta aktualizacja rozpocznie się od krótkiej historii i tła na temat psów demodicosis następnie krótki przegląd najnowszych opublikowanych wgląd w roztocza demodex, i wreszcie, krótki przegląd aktualnych metod leczenia.

historycznie opisany w 1842 roku jako pasożyt gruczołów pilosebaceous człowieka; uważamy demodex canis, d. injai I d. cornei za część normalnego mikrobiomu skóry psa., Roztocza są przenoszone przez kontakt matczyny bardzo wcześnie w życiu do potomstwa, jak potomstwo urodzone przez cesarskie cięcie i przechowywane izolowane nie będzie miał roztocza demodex i roztocza nie jest uważane za zakaźne. Różne roztocza demodeksów psów są blisko spokrewnione z żadnymi znanymi krzyżowymi gatunkami odzwierzęcymi, ale według nowszych publikacji różnią się genetycznie. Pełna klasyfikacja filogenetyczna wciąż ewoluuje.,

proliferacja roztoczy u pacjentów z objawami dermatologicznymi jest uważana za problem genetyczny i / lub immunologiczny, z brakiem odpowiedniej odpowiedzi zapalnej i kontroli choroby. Roztocza nie mogą przetrwać in vivo, co komplikuje badania i pełne zrozumienie patobiologii roztocza. Każdy gatunek ssaka posiada własne gatunki roztoczy demodex, co utrudnia ekstrapolację znalezisk.,

objawy kliniczne pojawiają się, gdy pacjenci doświadczają nadmiernej proliferacji roztoczy w mieszkach włosowych i gruczołach łojowych, powodując zapalenie skóry. Zapalenie często komplikuje wtórne infekcje bakteryjne i / lub drożdże. U psów, uogólniona demodicosis jest zróżnicowana klinicznie z miejscową formą, która jest zdefiniowana przez mniej niż 5 miejsc dotkniętych. Demodikoza może być dalej podzielona w zależności od wieku wystąpienia: młodzieńczy początek (początek objawów w wieku poniżej 18 miesięcy) lub dorosły początek., Umiejscowiona forma ustępuje samoistnie w większości przypadków, a leczenie nie wydaje się przyspieszać procesu gojenia. Na podstawie opublikowanych „clinical practice guidelines” leczenie środkiem mitycydowym nie jest zalecane w miejscowej demodicosis, ponieważ jest to możliwe, że w niewielkiej liczbie przypadków miejscowa demodicosis będzie rozwijać się w uogólnionej demodicosis i rozwój ten może być „ukryty”, jeśli wszyscy miejscowi pacjenci są leczeni., Uogólniona demodykoza psów jest uważana za dziedziczną i może stać się bardzo ciężką chorobą skóry, często skomplikowaną przez wtórne infekcje bakteryjne i / lub drożdże. W bardzo ciężkich przypadkach może to prowadzić do sepsy i śmierci pacjenta. Ta uogólniona forma demodicosis będzie musiała być traktowana intensywnie i odpowiednio, a w kilku krajach hodowla zwierząt cierpiących na dziedziczną uogólnioną demodicosis nie jest zalecana i w rzeczywistości może być zakazana przez krajowe stowarzyszenia hodowlane.,

rozpoznanie roztoczy odbywa się klasycznie poprzez wielokrotne Głębokie zeskrobania skóry z dotkniętych obszarów skóry (łysienie, łojotok, krosty sicca/oleosa i furuncles). Przytłumiony skalpel lub szpatułka z olejem mineralnym mogą być używane do zbierania skrawków skóry od pacjentów. Miejsce próbki należy wycisnąć, aby podnieść roztocza bliżej powierzchni skóry i wykonać skrobanie, aż do momentu odnotowania krwawienia kapilarnego na zeskrobanej skórze. Zebrany materiał jest następnie mikroskopowo badany przy małym powiększeniu 4x do 10x z opuszczonym skraplaczem i wyłączonym źródłem światła., Jeśli wykonane odpowiednio, diagnoza jest prosta. Obszary w pobliżu marginesów warg, oczu, pajęczej skóry na łapach lub obszary z głębokim skomplikowanym piodermą mogą być trudne do zeskrobania. Wyrywanie włosów i technika wyciskania taśmy może być pomocna w tych trudniejszych do pobrania lokalizacjach i, jeśli zostanie dobrze wykonana, przyniesie dobry zwrot diagnostyczny.,

leczenie demodykozy psów ma na celu rozwiązanie stanu zapalnego, a tym samym zmniejszenie wtórnych infekcji skóry i / lub utraty sierści, a najlepiej usunięcie roztoczy ze skóry. Większość zlokalizowanych przypadków samoistnie ustąpi bez leczenia przeciwpasożytniczego potrzebne. Uogólniona demodykoza niekoniecznie jest markerem ogólnej immunosupresji (zespół Cushinga, hipoterodyzm, nowotwór złośliwy lub leczenie immunosupresyjne)., U pacjentów z demodicosis i comorbidity warunków zmiany odporności rozdzielczość pasożytów często będzie szybciej z mniejszą liczbą niepowodzeń, jeśli stan zmiany odporności może być kontrolowany. Złotym standardem leczenia jest osiągnięcie dwóch negatywnych zeskrobań skóry z wcześniej dotkniętych miejsc w odstępie 30 dni. Leczenie powinno być dostosowane do sygnalizacji pacjenta i unikać stosowania protokołów zakłócających leki potrzebne do wszelkich współistniejących problemów zdrowotnych(drgawki, MDR-1 defekt, lub żywności działań niepożądanych)., Wiele powszechnie stosowanych zabiegów demodex nie są zarejestrowane specjalnie dla psów demodicosis przez FDA lub EPA (np Ivomec, Milbemycin). Kilka nowszych produktów zaczęło otrzymywać etykietowanie dla demodicosis (przynajmniej w Europie) lub wykazano, że mają dobre działanie przeciwpasożytnicze w ostatnich recenzowanych publikacjach.

amitraz (Mitaban®) dip: kąpiel zanurzeniowa Mitaban jest zatwierdzonym przez FDA lekiem na tę chorobę, ale rasy zabawek i filiżanek herbaty nie powinny otrzymywać pełnego stężenia leczenia. Dipy są zwykle stosowane co tydzień lub co dwa tygodnie., Przycinanie całego ciała jest często wymagane dla psów długowłosych w trakcie leczenia, aby roztwór dip mógł dotrzeć do roztoczy w dół w mieszku włosowym. Działania niepożądane Mitabanu obejmują sedację, obniżoną temperaturę ciała, utratę apetytu, wymioty, biegunkę i zapach dips nie jest przyjemny. Leczenie antidotum, johimbiną, może być stosowane w celu zmniejszenia nasilenia niektórych działań niepożądanych Dip Mitaban. Smarowanie oczu może być konieczne, jeśli znaczne zapalenie spojówek jest problemem leczenia. Nakrapiane produkty Amitraz (np.,, Certifect®) stosowany głównie w zapobieganiu pchłom i kleszczom mają również pewien wpływ na demodicosis, a wcześniej podobny produkt (Promeris) został przerwany po wykazaniu związku z wystąpieniem pęcherzycy u niewielkiej liczby leczonych pacjentów.

dipy z boreliozy mogą być stosowane w demodykozie i są szczególnie skuteczne we wcześniejszych fazach leczenia bardzo ciężkich przypadków uogólnionej demodykozy z ciężką furuncolozą tworzącą głęboką piodermę., Jego niski koszt i minimalna toksyczność sprawia, że jest to bezpieczna, ale śmierdząca opcja u bardzo młodych zwierząt i zwierząt zagrożonych toksycznością lub skutkami ubocznymi, a także w przypadkach z wieloma chorobami ektopasożytniczymi.

Ivermectin (Ivomec®, Eqvalan®) jest dostępny jako płyn do wstrzykiwania lub pasta doustna jako środek odrobaczający dla zwierząt produkcyjnych. Może być podawany doustnie codziennie jako płyn do psów w leczeniu demodicosis. Wstrzyknięcia podskórne często powodują dyskomfort w miejscu wstrzyknięcia i mogą prowadzić do powstania jałowego ropnia po długotrwałym stosowaniu., Niektóre psy, zwłaszcza psów rasy pasterskiej i zwierząt z lekami wpływającymi na barierę krwi mózg p-glikoproteiny funkcji, może mieć wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego na wyższe dawki iwermektyny (MDR-1 lub ABCB-1 defekt genu) potrzebne do leczenia demodex. Objawy wrażliwości iwermektyny obejmują sedację, ślinienie się, utratę równowagi, wymioty, drgawki i, rzadko, ślepotę. Test genetyczny jest dostępny, aby pomóc określić, czy indywidualny pies może być wrażliwy na iwermektynę., Psy najpierw zaczynają od małej dawki iwermektyny, a następnie stopniowo podaje się większą dawkę podczas monitorowania działań niepożądanych. Azole przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol i ketokonazol, mogą wpływać na wchłanianie, klirens i metabolizm produktu ivomec.

Doramectin® i moksydektyna (Cydectin®, Advantage Multi®) są dostępne jako płynne środki odrobaczające (nalewane i wstrzykiwane) dla owiec i krów oraz jako część produktów do nakrapiania zapobiegawczych pcheł i robaczycy serca., Może być podawany codziennie jako płyn doustny psom w leczeniu demodicosis i jest również dostępny jako część produktu do nakrapiania (Advantage Multi®) do tygodniowego stosowania, ale jest zarejestrowany tylko na demodicosis poza USA. Ten produkt może być stosowany u wrażliwych ras IVOMEC, ponieważ nie jest substratem glikoproteiny p, ale inne formy neurotoksyczne, takie jak działania niepożądane, anegdotycznie zgłaszano przy użyciu postaci do wstrzykiwań.,

Selamektyna (Revolution®) miejscowo jest mniej skuteczna, chociaż kilka badań dotyczących stosowania doustnego (odparowywanych na chlebie, aby uniknąć pojazdów nośnych) wykazało pewną skuteczność, ale prawdopodobnie nie jest to najbardziej praktyczna opcja w warunkach klinicznych.

oksym milbemycyny (Trifexis®, Sentinel® i Interceptor®) jest dostępny jako pigułka zapobiegawcza dla robaczycyi serca dla psów. Można go podawać codziennie psom w leczeniu demodikozy. Niektóre rasy mogą mieć wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego na wysokie dawki milbemycyny, ale jest to mniej powszechne niż wrażliwość na iwermektynę., Objawy wrażliwości na milbemycynę obejmują sedację, ślinienie się, utratę równowagi, wymioty, drgawki i rzadko ślepotę. Koszty często stają się problemem.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard® i Simpirica®) to nowa klasa leków przeciwpasożytniczych ukierunkowanych na pchły i kleszcze, ale ostatnio wykazano, że mają obiecujący wpływ na niektóre formy sarkoptycznej i demodektycznej mange u psów. W zależności od produktu, zabieg będzie musiał być powtarzany co miesiąc lub co 90 dni, dopóki nie zostaną osiągnięte dwa negatywne zeskrobania skóry.,

z więcej wyników w PCR i sekwencjonowania DNA roztoczy, a także nowych metod leczenia demodikozy psów możliwości są obiecujące z perspektywy klinicystów. Przy większej liczbie opcji leczenia prawdopodobnie pozwoli nam dostosować leczenie demodicosis do pacjentów wysokiego ryzyka, na przykład ze znanymi niepożądanymi reakcjami na przeciwpasożytnicze klasy leków lub ze złożonymi problemami zdrowotnymi (zaburzenia drgawkowe, choroby wątroby itp.,) Postrzegamy to jako dobrą okazję do pracy z klientami i mam nadzieję, że również hodowcy, dzięki czemu możemy znaleźć sposoby na zmniejszenie ogólnej częstości występowania tej choroby u naszych zwierząt.