Edema and Anasarca
Edema jest definiowana jako klinicznie wyraźny wzrost objętości płynu śródmiąższowego. Anasarca odnosi się do brutto, uogólniony obrzęk. Wodobrzusze odnosi się do wysięku w jamie brzusznej i w opłucnej do płynu zgromadzonego w jamie opłucnej. W zależności od przyczyny i etiopatogenezy, obrzęk może być zlokalizowany lub uogólniony. Siły utrzymujące homeostatyczną równowagę dystrybucji płynów między wewnątrznaczyniową objętością osocza a śródmiąższową przestrzenią płynów są określane jako siły Starlinga., Znalezienie edema lub anasarca sygnały nierównowaga Starling sił sprzyjających dystrybucji płynu do przedziału śródmiąższowego: (1) zmniejszone koloidalne ciśnienie onkotyczne (TJ zmniejszone białka osocza), (2) zmienione ciśnienie hydrostatyczne (TJ przeciwstawne ciśnienia w obrębie śródmiąższowego i naczyń) sprzyjające akumulacji płynu śródmiąższowego, (3) zmniejszona integralność naczyniowa (TJ nieszczelność żył, tętnic, naczyń włosowatych, limfatyków) i/lub (4) zwiększone sygnały patofizjologiczne oszczędzające ogólnoustrojowe wody i sodu. (np.,, zwiększenie aktywności enzymu konwertującego angiotensynę, aldosteronu i hormonu antydiuretycznego, niedociśnienie układowe lub splanchnicowe). Aby określić przyczynę obrzęku regionalnego lub miejscowego, należy wziąć pod uwagę miejscową anatomię naczyń i tkanek miękkich oraz obecność miejscowych stanów zapalnych, strukturalnych lub nowotworowych. Duża liczba procesów chorobowych może uczestniczyć w tworzeniu obrzęków i rozwoju anasarca (rysunki 10-18 i 10-19).
ciężka hipoalbuminemia prowadzi do obrzęku, gdy stężenie TS jest mniejsze niż 1.,0 g/dl, podczas gdy zator żylny, obrzęk limfatyczny lub zapalenie generuje obrzęk płynu, podczas gdy stężenie TS jest większe niż 2,5 g/dl. W tej ostatniej sytuacji, całkowita i różnicowa liczba komórek może odróżnić zapalne (na przykład, zapalenie naczyń) z przyczyn niepalnych.
obrzęk regionalny jest zwykle spowodowany zapaleniem lub zatorami naczyniowymi lub limfatycznymi (patrz rysunek 10-18). Limfadenopatia jest wskazaniem do aspiracji węzłów chłonnych do cytologii i hodowli. Wrodzone lub nabyte przetoki tętniczo (AV) są rzadkie, ale mogą powodować miejscowy obrzęk., Mogą one być wykryte na podstawie wyczuwalnego lub osłuchowego fremitus lub bruit, ultrasonografii lub angiografii CT. Nabyta niewydolność limfatyczna po urazie, operacja, lub zakażenia regionalne często powoduje obrzęki regionalne. Limfangiogramy zwykle nie są wskazane w ostrych zaburzeniach o prawdopodobnym krótkim czasie trwania. Aspiracja cienkoigłowa zaangażowanych tkanek lub regionalnych węzłów chłonnych i aspiracji płynu obrzękowego może pomóc odróżnić przyczynę., Lymphatic cording jest od czasu do czasu palpated u zwierząt z limfatyczne niedrożności lub zapalenie; płyn limfatyczny może być łatwo aspirated z takich wybitnych lymphatics. Wrodzone wady rozwojowe lub zwyrodnieniowe zaburzenia limfatyczne mogą powodować lymphedema u młodych zwierząt; węzły chłonne są czasami atroficzne lub nieobecne. Obrzęk kończyn i obrzęk ogona są najczęściej rozpoznawane. Dotknięte zwierzęta rozwijają się nadmiernie opuchnięte wyrostki (pojedyncze lub wielokrotne), ale brak znaczącej niepełnosprawności fizycznej.,
uogólniony obrzęk lub anasarca jest zwykle zależny, wpływając na dystalne kończyny lub mostek (patrz rysunek 10-19). Nadmierne nawodnienie, prawostronna zastoinowa niewydolność serca i zaznaczona hipoalbuminemia są najczęstszymi przyczynami(Ramka 10-5). Jatrogenne nadmierne nawodnienie nie zazwyczaj wywołują oznaczone uogólniony obrzęk, chyba że inny czynnik bazowy (na przykład, hipoalbuminemia, bezmocz/skąpomocz) współistnieje, niewłaściwie duża objętość płynów podano, lub równoczesny stan choroby lub terapii lekowej stymulował uwalnianie ADH., Jatrogenne przeciążenie płynów nadaje uogólniony obrzęk związany z oczywistą zmianą turgor skóry (na przykład, galaretowatej konsystencji); chorobliwie otyłych pacjentów mają największe ryzyko, gdy Obliczanie zapotrzebowania na płyny konserwacyjne opiera się na masie ciała brutto. Nadmierne nawodnienie zwykle ustępuje w ciągu 48 godzin od przerwania podawania płynów, chociaż zwierzęta wykazujące kaszel lub tachypnea mogą odnieść korzyść z krótkotrwałego podawania furosemidu. Zwierzęta z prawidłowym stężeniem albumin w surowicy, które są bardzo wrażliwe na przeciążenie płynami jatrogennymi, mogą mieć początkową chorobę serca (np.,(zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego).
stężenie albumin w surowicy musi być mniejsze lub równe 1, 5 g / dl, aby wywołać produkt anasarca. To również może generować czysty transudatywny wysięk jamy ciała. Pacjenci z uogólnionym obrzękiem związanym z zapaleniem naczyń zwykle wykazują krwotok okołonaczyniowy w niektórych układach narządowych (tj.,, krwotoki wybroczynowe, mikrohematuria, krwotoki siatkówki) lub efekty mikroangiopatyczne (np. schistocyty, akantocyty). Całkowita retencja wody w organizmie wtórne do SIADH (patrz rozdział 6) Zwykle współistnieje z innym zaburzeniem, które przyćmiewa jego obecność. SIADH jest również indukowany przez kilka terapii lekowych. W przypadku hipoalbuminemii zatrzymanie płynów jest nasilone przez zatrzymanie sodu i wody spowodowane przez układ renina-angiotensyna-aldosteron, co ma miejsce w ciężkiej chorobie nerek, wątroby lub serca. Nadciśnienie systemowe często odzwierciedla nieprawidłową aktywność tego układu., Wywiad, badanie fizykalne, oznaczanie albumin w surowicy, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, oceny serca( TJ EKG, echokardiografia), układowe ciśnienie krwi, oznaczanie CVP (nie rutynowo stosowane), badanie moczu, ultrasonografia brzucha i obrazowanie CT pomagają w identyfikacji przyczyny anasarca (patrz rysunek 10-19). Znalezienie tętna szyjnego lub nieprawidłowego odruchu wątrobowo-mięśniowego sugeruje chorobę wewnątrzczaszkową w śródpiersiu czaszkowym lub obejmującą serce lub osierdzie., Jeśli przyczyna nie znajduje, badanie fizykalne i dane laboratoryjne są przeglądane w poszukiwaniu dowodów zapalenia naczyń (to znaczy, wybroczyny, zmiany mikronaczyniowe na badanie fundic, krwiomocz mikroskopowe, schistocyty na rozmaz krwi). Biopsje skóry mogą być wykonywane w obszarach zasinienia lub zmian skórnych w celu zbadania zapalenia naczyń; zarówno dotkniętych i nienaruszone tkanki i marginalne interfejsy powinny być pobrane. Zbieranie płynu obrzękowego i analizowanie jego zawartości białka może pomóc w wywołaniu przyczyn zapalnych.
Dodaj komentarz