badanie
uwzględniliśmy wszystkich pacjentów z dodatnimi posiewami krwi GGS, którzy byli leczeni od kwietnia 1998 do sierpnia 2004 w National Taiwan University Hospital, 2000-łóżkowym szpitalu dydaktycznym w północnym Tajwanie. Zarejestrowaliśmy parametry demograficzne, podstawową chorobę, diagnozę kliniczną i wynik dla każdego pacjenta. Rozpoznanie kliniczne opierało się na ocenie lekarza prowadzącego i wynikach badań., Nawrót bakteriemii zdefiniowano jako powtarzające się dodatnie posiewy krwi po całkowitym leczeniu (co najmniej 14 dni) poprzedniej bakteriemii.
różnicowanie GGS opierało się na wielkości Kolonii, reakcji hemolitycznej, reakcji Vogesa-Proskauera i aktywności β-glukuronidazy. Wszystkie paciorkowce β-hemolityczne, zarówno duże, jak i małe kolonie, zostały przebadane w grupie Lancefield za pomocą zestawu do aglutynacji (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, Wielka Brytania). PCR w celu odróżnienia S. anginosus i S. dysgalactiae subsp. equisimilis przeprowadzono dla wszystkich izolatów GGS zgodnie z opisem (7)., W celu identyfikacji S. canis prawdopodobny izolat został zidentyfikowany na podstawie ujemnego wyniku β-glukuronidazy i dodatkowo potwierdzony metodą 16sRNA zgodnie z opisem (8). Wrażliwość tych izolatów badano metodą mikrodilucji bulionu zgodnie z definicją Instytutu Norm klinicznych i laboratoryjnych (dawniej National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).
aby określić podobieństwo izolatów w przypadkach nawrotów, zastosowaliśmy elektroforezę w żelu pulsacyjnym (PFGE) zgodnie z opisem (10)., Oznaczono również typowanie emm izolatów w przypadkach nawrotów zgodnie z opisem (11). Pierwsze 160 baz zsekwencjonowanych przez emmseq2, które miały >95% tożsamości, zdefiniowano jako posiadające ten sam genotyp (11).
w okresie badania odnotowano 106 epizodów bakteriemii GGS u 92 pacjentów; 56 epizodów wystąpiło w pierwszej połowie okresu badania (przed czerwcem 2001 r.), a 50 epizodów w drugiej połowie. Czynnikiem sprawczym była ” S. dysgalactiae subsp. equisimilis na 99 odcinków, S. anginosus na 5, A S. canis na 2., Bakteriemia Nawracała u 9 pacjentów(1 miał 4 epizody, a 3 miał 3 epizody); bakteriemia była szpitalna u 7 pacjentów, a polimykrobiologiczna U 5. Charakterystykę kliniczną pacjentów podsumowano w tabeli 1. U wszystkich 3 chorych, którzy zmarli, zdiagnozowano pierwotną bakteriemię wywołaną przez S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
rysunek
rysunek. Profile elektroforezy w żelu w polu pulsacyjnym wszystkich izolatów od pacjentów z nawracającą bakterią paciorkowcową grupy G. Izolaty B1 i B2, Streptococcus canis; inne Izolaty, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (zobacz oznaczenie…
wśród 9 pacjentów z nawracającą bakteriemią czynnikiem sprawczym był S. dysgalactiae subsp. equisimilis dla 8 i S. canis dla 1. PFGE wykonane z wszystkimi 13 dostępnymi izolatami z nawracających przypadków wykazało, że 10 było identycznych jak w początkowym epizodzie, w tym 1 u pacjenta z nawrotem bakteriemii S. canis. Sekwencja typowania wykazała emm typu stG485 dla 4 pacjentów. Charakterystyka kliniczna pacjentów i wyniki typowania emm przedstawiono w tabeli 2; wyniki PFGE przedstawiono na rysunku., Choroby podstawowe pacjentów z nawracającymi epizodami obejmowały raka narządów płciowych (4 pacjentów) i zapalenie tkanki łącznej w wywiadzie (6), z których każda była znacząco skorelowana z prawdopodobieństwem nawrotu (p<0,01 dla każdego). Dalsza analiza wykazała, że w poprzednim wywiadzie zapalenie tkanki łącznej było istotnie skorelowane z płcią kobiet (p = 0, 01), rakiem narządów płciowych (p<0, 01), obrzękiem tkanek (p = 0, 02), chorobą serca (p = 0, 04) I pomostowaniem tętnic wieńcowych (p = 0, 03).
bakteriemia wywołana przez β-hemolizę S., anginosus z antygenem grupy G został zidentyfikowany U 5 pacjentów, z których żaden nie miał tkanki łącznej, w porównaniu z 48 (55,8%) z 86 pacjentów z S. dysgalactiae subsp. equisimilis, który miał cellulitis (p = 0,03). Bakteriemię polimikrobiologiczną i bakteriemię szpitalną stwierdzono u większego odsetka pacjentów z S. anginosus (odpowiednio 60% i 40,0%) niż u pacjentów z S. dysgalactiae subsp. equisimilis bacteremia (odpowiednio 4,7% i 5,8%); p<0,01 I P = 0,02. 1 pacjent z S., Canis bacteremia był 33-letnim mężczyzną bez historii ugryzienia psa. Miał alkoholową marskość wątroby dziecka C (ciężka) i obrzęk nóg. Miał 2 epizody bakteriemii S. canis w odstępie miesiąca. Wyniki badania echokardiograficznego nie wykazały występowania roślinności zastawkowej. W pierwszym epizodzie pacjent otrzymał 14-dniowy kurs cefotaksemu.
badania wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe wykazały zmniejszoną wrażliwość tylko na makrolidy (wskaźniki wrażliwości: azytromycyna 67,4%, klarytromycyna 73,9%), klindamycyna (87,0%) i chinuprystyna–dalfoprystyna (33,7%) (tabela w załączniku)., Żaden czynnik kliniczny nie koreluje z opornością na makrolidy. Wszystkie Izolaty bakteriemii nawracającej były podatne na makrolidy.
Dodaj komentarz