benzodiazepiny dla osób nadużywających substancji

możliwość nielegalnego stosowania

recepty są głównym źródłem zaopatrzenia dla osób nadużywających benzodiazepin. Pacjenci ci są lekarzami kupującymi i często zmieniają apteki. Często odwiedzają izby przyjęć i mogą udawać objawy w celu uzyskania recept na benzodiazepiny. Wypełniają recepty na własny użytek lub sprzedają narkotyki do nielegalnych źródeł, aby wspierać swoje uzależnienia.,

na ulicy markowe benzodiazepiny są warte znacznie więcej niż leki generyczne, ponieważ można je zidentyfikować na zdjęciach markowych benzodiazepin w Internecie lub w książkach informacyjnych. W wielu miastach wartość uliczna marek Xanax lub Klonopin może wynosić od $5 do $10 za tabletkę. 5 mg tabletki Valium marki diazepam może sprzedać za $5, a tabletki 10 mg są warte do $10.

większy potencjał nadużyć. Wszystkie benzodiazepiny mogą być nadużywane, a większość z nich została opisana w literaturze jako nadużywane., Osoby najbardziej narażone na nadużywanie mają krótki okres połowiczny10 (Tabela 1) lub szybko przekraczają barierę krew-mózg, np. alprazolam.11

Alprazolam i lorazepam są popularne wśród osób nadużywających benzodiazepin. U doświadczonych, ale niezależnych użytkowników 1 mg alprazolamu wywołuje uczucie podniecenia i niesie ze sobą potencjał nadużywania podobny do 10 mg dekstroamfetaminy.Leki lipofilowe, takie jak diazepam, również mają wysoki potencjał nadużywania i uzależnienia.

w Stanach Zjednoczonych diazepam i alprazolam wydają się być najbardziej nadużywanymi benzodi-azepinami.,13 Flunitrazepam stał się popularny wśród uczniów szkół średnich i narkomanów, szczególnie na południu i południowym zachodzie. Ta silna benzodiazepina nie jest dopuszczona do stosowania w Stanach Zjednoczonych, ale jest przekierowywana z Ameryki Łacińskiej lub Europy w nielegalnym handlu narkotykami.

mniejszy potencjał nadużyć. Benzodiazepiny o dłuższym okresie półtrwania są zazwyczaj mniej narażone na nadużywanie, chociaż diazepam—z okresem półtrwania do 100 godzin-jest wyjątkiem. Donoszono, że chlordiazepoksyd wytwarza niższą „wysoką” niż inne benzodiazepiny.,Wśród benzodiazepin o krótkim okresie półtrwania, oksazepam może wykazywać stosunkowo niski potencjał nadużywania.Klonazepam-benzodiazepina o dużej mocy i długim okresie półtrwania – jest na ogół bezpieczny i może mieć mniejszy potencjał nadużywania lub uzależnienia, chociaż jego nadużywanie zostało zgłoszone-ed.Podobnie oksazepam, klorazepat i chlordiazepoksyd mogą być mniej wzmacniające niż inne benzodiazepiny, chociaż doniesienia powiązały te środki z nadużywaniem.,16

przepisywanie lub nie przepisywanie

przeciwnicy obwiniają benzodiazepiny za promowanie kultury narkotykowej i twierdzą, że przepisywanie benzodiazepin sprzyja nadużywaniu narkotyków. Zwolennicy terapii benzodiazepinami twierdzą, że ograniczanie skutecznego i bezpiecznego leku jest nieetyczne, nawet w przypadku nadużywania substancji. Argumenty z każdej perspektywy są podsumowane w tabeli 2.17-27

w 1990 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne stwierdziło, że osoby nadużywające alkoholu i substancji mogą być przepisywane benzodiazepinom z bardzo ścisłym monitorowaniem, ale nie zalecały konkretnych norm.,

zalecenia

przepisywanie benzodiazepin osobom nadużywającym substancje nie jest absolutnie przeciwwskazane, pomimo zwiększonego względnego ryzyka nadużywania lub uzależnienia. W przypadku braku przekonujących danych, lekarze muszą samodzielnie decydować—zazwyczaj w każdym przypadku-o zaletach stosowania benzodiazepin w leczeniu lęku u osób nadużywających substancji.

podejście oparte na trzeźwości. Nasza grupa w centrum leczenia nadużywania substancji, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, opracowała algorytm leczenia dla osób nadużywających substancji prezentujących lęk (patrz algorytm)., Opiera się na doświadczeniu klinicznym, ponad 200 istotnych artykułach i konsensusie psychiatrów przeszkolonych i certyfikowanych przez American Board of Psychiatry and Neurology oraz American Society of Addiction Medicine.,

użyj losowego badania toksykologicznego moczu co 1 do 3 miesięcy, aby monitorować nawrót

spróbuj zmniejszyć dawkę po 3 do 6 miesiącach-nawet jeśli pacjent jest oporny—i monitoruj obiektywne wycofanie

Jeśli nie ma obiektywnego wycofania, przerwij benzodiazepinę; Kontynuuj inne leki

jeśli obiektywne wycofanie, Kontynuuj benzodiazepinę i przywróć skurcz w ciągu 3 do 6 miesięcy; Kontynuuj alkoholików/Anonimowych Narkomanów

ul>

sugerujemy zacząć od zachęcania do trzeźwości i skierowania chętnych pacjentów na detoksykację., Ponieważ większość uzależnionych zaprzecza lub znacznie minimalizuje ich nadużywanie substancji, dokładnie zbadać wszystkie potencjalne nadużywanie narkotyków lub alkoholu i odpowiednio się do tego odnieść.

jeśli lęk utrzymuje się po detoksykacji, rozpocznij terapię lekową nonbenzodiazepinami:

• difenhydramina, 50 do 100 mg/d, może zmniejszyć niepokój i często poprawia sen, ale przed przepisaniem należy rozważyć jego antycholinergiczne działania niepożądane.
• niektóre leki z grupy SSRI i wenlafaksyna są stosowane w leczeniu lęku, ale zwykle efekt terapeutyczny trwa tygodnie i niektórzy pacjenci nie mogą czekać tak długo.,
• mirtazapina, 15 do 30 mg / d, zapewnia stosunkowo szybkie uspokojenie i pomaga w zasypianiu i lęku.
• Buspiron może zmniejszać lęk, zwłaszcza gdy podawany jest w dawce od 30 do 60 mg/d.
• Gabapentyna, w dawce od 100 do 300 mg trzy razy na dobę lub większej, może zmniejszać lęk i wspomagać sen.
• można rozważyć trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ale uważaj na kardiologiczne i antycholinergiczne działania niepożądane i ryzyko przedawkowania.