biopsja stożkowa: doskonalenie procedury

biopsja stożkowa szyjki macicy jest stosowana od ponad wieku w celu wykluczenia obecności inwazyjnego raka u kobiet z płaskonabłonkowymi zmianami wewnątrznabłonkowymi (SIL). I chociaż mniej inwazyjne techniki, takie jak kolposkopia i pętli elektrochirurgicznych procedur wycięć (LEEP) zmniejszyły potrzebę diagnostycznego stożka radykalnie, szyjki macicy stożek biopsja staje się konieczne, gdy te techniki okażą się niewystarczające.,

wskazania

gdy rutynowe badania przesiewowe ujawniają nieprawidłowe wyniki cytologii szyjki macicy, takie jak atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASCUS), płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe niskiego stopnia (LGSIL) i płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe wysokiego stopnia (HGSIL), kolposkopia i biopsja kierowana często są wskazane. Pomagają one lekarzowi wykluczyć obecność raka inwazyjnego i określić stopień i rozmieszczenie zmian wewnątrznabłonkowych. Obecnie tylko HGSIL jest uważany za przednowotworowy i wymaga agresywnego leczenia za pomocą biopsji stożkowej.,1 dodatkowe wskazania do zabiegu są wymienione w tabeli 1.

Usuń pojedynczy egzemplarz zawierający całą strefę transformacji.

z diagnostycznego punktu widzenia biopsję stożkową należy wykonać, gdy łyżeczkowanie wewnątrzserwisowe jest dodatnie dla dysplazji, ponieważ trudno jest ocenić nasilenie dysplazji na podstawie skąpych fragmentów tkanek uzyskanych metodą łyżeczkowania. Z terapeutycznego punktu widzenia zmiany związane z kanałem wewnątrzserwisowym są mniej prawdopodobne, aby były odpowiednio leczone metodami destrukcyjnymi, takimi jak krioterapia., Tak więc dla większości kobiet biopsja stożkowa szyjki macicy jest zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna.,p>

wskazania do konizacji szyjki macicy

• gdy lekarz nie jest w stanie wykonać zadowalającej kolposkopii, a cytologia szyjki macicy wykazuje HGSIL
• gdy SIL jest obecny w próbce łyżeczkowania endokerwisowego
• gdy rak płaskonabłonkowy in situ lub mikroinwazyjny carci-noma jest diagnozowany lub podejrzewany przez cytologię, kolposkopię lub biopsję kierowaną
• gdy cytologia szyjki macicy sugeruje zmianę wyższego stopnia niż w przypadku biopsji kolposkopowej
• , gdy cytologia, biopsja lub łyżeczkowanie endocerwialne sugerują obecność endocerwialnej zmiany gruczołowej.,

przygotowanie do biopsji stożkowej

biopsja stożkowa polega na chirurgicznym wycięciu klinowatego fragmentu ekto-i endokerwisu, w tym usunięciu całego węzła squamocolumnar (SC junction) szyjki macicy, ogólnie uznanego za miejsce pochodzenia raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Zabieg można wykonać za pomocą skalpela, elektroexcision (elektroda LEEP lub cienkoigłowa) lub lasera CO2., Wybór pomiędzy wykonywaniem stożka” cold-knife „a” hot-knife ” jest w dużej mierze jedną z osobistych preferencji i zależy od doświadczenia chirurgicznego, wielkości/ciężkości zmiany i pragnień pacjenta. W większości przypadków wolę używać elektrokauterii ze względu na jego prostotę techniczną i zdolność do działania tylko w znieczuleniu miejscowym. Jest to szczególnie odpowiednie dla pacjentów z oczywistą zmianą ektokerwalną oraz u młodych, nieródkowatych kobiet, u których staram się zminimalizować ilość usuniętej zdrowej tkanki szyjki macicy.,

zastosowanie kolposkopii, zarówno przedoperacyjnej, jak i śródoperacyjnej, umożliwia precyzyjną ocenę ilości tkanki szyjki macicy potrzebnej do usunięcia i zmniejsza częstość występowania dodatnich marginesów. Geometria, to znaczy, szerokość i głębokość, próbki stożka będzie się różnić od pacjenta do pacjenta, w zależności od wielkości i lokalizacji zmiany dysplastycznej, jak również lokalizacja SC połączenia. W szczególności szerokość stożka (część ektokerwalna) zależy od wielkości strefy transformacji oraz wielkości i lokalizacji wszelkich zmian ektokerwalnych., Głębokość stożka (endocervical część) jest określona przez lokalizację SC złącze, obecność lub brak choroby endocervi-cal, lub podejrzenie zmiany gruczołowej. Jeśli nie zidentyfikowano dyskretnej zmiany wewnątrznabłonkowej, krytyczne jest wykluczenie istotnej zmiany wewnątrzserwisowej. Dlatego ilość tkanki, którą planuję usunąć, opiera się na następujących 2 czynnikach:

• lokalizacja węzła SC. Im bardziej endocerwialne jest złącze SC, tym bardziej prawdopodobne jest występowanie zmiany wyższej w kanale., Jednak płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe rzadko rozciągają się powyżej 2 cm do kanału.2
• zajęcie gruczołu Endokerwisowego. SIL często obejmuje gruczoły wewnątrzczaszkowe, często do głębokości 5 mm lub mniejszej. Niektórzy badacze zasugerowali, że wycięcie gruczołów dokrewnych na głębokość od 7 do 10 mm daje akceptowalną szybkość utwardzania.3

w oparciu o te 2 Zasady endokerwityczna część stożka powinna mieć 20 mm szerokości (10 mm po obu stronach kanału) i nie więcej niż 2 cm głębokości.