* obejmuje ubezpieczonego, małżonka i troje lub więcej dzieci 1. Niniejszy dokument nie zawiera pełnego wykazu wykluczeń, ograniczeń i warunków, które mają zastosowanie do pokazanych korzyści. Pełne informacje znajdują się w książeczce zaświadczenia o świadczeniach dla członków. 2. Roczne maksimum Nie dotyczy członków poniżej 21 roku życia. 3. Ceny mogą ulec zmianie. 4., Stawki regionalne 1 mają zastosowanie do członków zamieszkałych w następujących hrabstwach: Archer, Austin, Bastrop, Brazoria, Caldwell, Chambers, Clay, Collin, Dallas, Delta, Denton, Ellis, Fort Bend, Galveston, Grayson, Harris, Hays, Hunt, Johnson, Kaufman, Liberty, Montgomery, Parker, Rockwall, San Jacinto, Tarrant, Travis, Waller, Wichita, Williamson i Wise. 5. Stawki Region 2 mają zastosowanie do wszystkich członków zamieszkałych w hrabstwach poza regionem 1 6 Out of Pocket maksymalnie dotyczy członków poniżej 21 roku życia. 7., Wymienione powyżej plany odnoszą się do następujących planów w zarysie zasięgu: 01 = 1a, 02 = 1B, 03 = 2A, 96 = 4 Kids 1a, 97 = 4 Kids 1B wszystkie świadczenia opierają się na dopuszczalnej kwocie, która jest kwotą określoną przez BCBSTX jako maksymalna kwota kwalifikująca się do wypłaty świadczeń. Zamawiający nie może wystawić rachunku za opłaty przekraczające dopuszczalną kwotę., Świadczenia za usługi świadczone przez dentystę niebędącego Umawiającymi się stronami będą oparte na tej samej dopuszczalnej kwocie i prawdopodobnie Dentysta niebędący Umawiającymi się Stronami zbilansuje rachunki za kwoty powyżej tej kwoty, co spowoduje wyższe wydatki poza kieszeniami.
Dodaj komentarz