dyskusja
prezentowany przypadek wykazał wewnątrznaczyniowe powikłania PDA u 62-letniego pacjenta. Przewód tętniczy jest przetoką łączącą łuk aorty z tętnicą płucną. Jest częścią układu naczyniowego płodu, dzięki czemu krew omija płuca wypełnione płynem. Zwykle przewód zamyka się, gdy noworodek zaczyna oddychać i jest całkowicie zamknięty w ciągu pierwszych 10 dni po urodzeniu. Nierzadko jednak przewód nie zamyka się całkowicie., Ten stan naczyniowy, PDA, jest czynnikiem ryzyka zapalenia tętnicy płucnej, zatoru, nadciśnienia płucnego i niewydolności serca.
w przedstawionym przypadku PDA zdiagnozowano 4 lata wcześniej ze stosunkiem przepływu płucnego do ogólnoustrojowego < 1.5. Jednak dalsze badania w celu oceny i zamknięcia przewodu został odrzucony przez pacjenta w przypadku braku objawów w wieku 60 lat.
w pierwszej połowie XXI wieku zapalenie śródczaszku płucnego było częstą przyczyną zgonów u pacjentów z PDA 1., Ze względu na wprowadzenie antybiotyków i rozwój technik chirurgicznych w celu zamknięcia PDA, ryzyko zapalenia endarteritis i śmiertelności zostało znacznie zmniejszone, a obecnie jest bardzo rzadkie 2. W ostatnim badaniu w Szwecji dokonano przeglądu zapisów 281 pacjentów z PDA reprezentujących łącznie 1,196 lat z ryzykiem infekcyjnego zapalenia endarteritis. W badaniu nie stwierdzono żadnego przypadku zapalenia endarteritis 3. To podniosło pytanie, czy zamknięcie PDA jest wskazany wyłącznie w celu zapobiegania zakaźnego zapalenia endarteritis 3, 4.,
odnotowano kilka przypadków PDA z towarzyszącym zapaleniem śródbłonka płucnego, z kolejnymi naciekami płucnymi lub bez nich, 5-11. Posiewy krwi w tych raportach przypadków rosły gatunki Gamella, Streptococcus grupy D, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei i S. viridans. W naszym przypadku żaden gatunek nie wyrósł w licznych kulturach krwi, prawdopodobnie dlatego, że pacjentka była leczona antybiotykami doustnymi przez swojego lekarza ogólnego. Pacjent był leczony antybiotykami przez 4 tygodnie, jak zaleca się w przypadku zapalenia wsierdzia lenta z ujemnymi kulturami, z IV., penicylina i gentamycyna 12. W okazie uzyskanym w wyniku płukania brochoalveolar wyodrębniono Moraxella catharralis. Patogen ten prawdopodobnie nie był przyczyną zapalenia endarteritis PDA, ponieważ rzadko rośnie inwazyjnie.
zapalenie wsierdzia w ogóle jest prawie zawsze spowodowane nawracającą bakteriemią ze źródła infekcyjnego i spontanicznie w<1% 13. W naszym przypadku możemy jedynie spekulować na temat źródła infekcji. Początku przewlekłych dolegliwości pacjentki towarzyszyło zapalenie mieszków włosowych pod pachą, na które mogła być bardziej podatna z powodu cukrzycy., Nie wiadomo, czy cukrzyca jest dodatkowym czynnikiem ryzyka infekcyjnego zapalenia endarteritis. Jednak wcześniej opisano przypadek skojarzonej cukrzycy, PDA i zakaźnego zapalenia endarterytu płuc z kolejnymi naciekami w płucach 5.
diagnostyka różnicowa obejmowała nie tylko infekcyjne zapalenie śródczaszku i późniejsze zatory, ale także zatory spowodowane niezakaźnym procesem zapalnym w obszarze przepływu PDA, nowotworem złośliwym lub chorobą autoimmunologiczną.
rozpoznanie zakaźnego zapalenia endarteritis jest trudne, gdy Posiew krwi jest ujemny., Nie wszystkie patogeny wsierdzia rosną we krwi, na przykład, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp i hacek-gatunki są wybredne 14, 15. W przypadku ujemnych posiewów krwi markery zapalne mogą różnicować zakaźne i niezakaźne przyczyny choroby. W celu ustalenia rozpoznania zakaźnego zapalenia endarteritis pomocne może być białko C-reaktywne, Prokalcytonina, interleukina-6, czynnik martwicy guza-α i interleukina-1β w surowicy, ponieważ markery te są znacznie zwiększone w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej zdrowymi., Spośród tych markerów białko C-reaktywne ma najlepszą wartość prognostyczną 16. Zwiększone białko C-reaktywne, w połączeniu z gorączką, wydaje się wskazywać w kierunku przyczyny zakaźnej. Z tą informacją uważamy, że nieinfekcyjne embolizmy są mniej prawdopodobne.
szybki zanik zmętnienia po rozpoczęciu leczenia sprzyja powstawaniu nowotworu złośliwego. Pacjentka miała dodatnie miana przeciwciał przeciwjądrowych, co może wskazywać na autoimmunologiczną przyczynę jej dolegliwości., Jednak pacjent nie otrzymał żadnego leczenia modulującego odporność i zareagował na antybiotyki z całkowitą normalizacją białka C-reaktywnego i temperatury ciała.
przebieg kliniczny, badanie krwi i odpowiedź na leczenie, wraz z wynikami badań obrazowych, prawie udowodniły rozpoznanie infekcyjnego zapalenia endarteritis i późniejszych zatorów płucnych, chociaż nie wyhodowaliśmy patogennego mikroorganizmu., Jednak dodatnia Posiew krwi nie jest koniecznością w diagnostyce zapalenia endarteritis płuc, jak na podstawie definicji stosowanej w badaniu retrospektywnym, w którym PDA wraz z zapaleniem endarteritis płuc jest zdefiniowany jako obraz kliniczny typowo związany z echokardiograficznym wegetacji lub dodatnich posiewów krwi 3.
podsumowując, płucne zapalenie endarteritis jest rzadkim, zagrażającym życiu powikłaniem patentowego przewodu tętniczego., W przypadku niewyjaśnionej gorączki u pacjenta z istniejącym już Patentowym przewodem tętniczym, zapalenie śródczaszku płucnego należy rozważyć i zbadać za pomocą echokardiografii, angiogramu tomograficznego lub rezonansu magnetycznego oraz posiewu krwi. W wyniku zatorów septycznych mogą rozwinąć się nacieki w płucach.
Dodaj komentarz