osoba poddana zabiegowi polegającemu na umieszczeniu wprowadzającego 8 F w żyle szyjnej prawej przy użyciu zestawu dostępowego 5F MAK. Cewnik z balonem 7 F został wprowadzony przez osłonę żylną, balon został napompowany i cewnik został wysunięty przez prawą komorę serca do pozycji klina kapilarnego płucnego. Uzyskano ciśnienie prawostronne i mierzono pojemność minutową serca za pomocą termodilucji.,
angiografia wieńcowa jest procedurą diagnostyczną, która umożliwia wizualizację naczyń wieńcowych. Fluoroskopia służy do wizualizacji lumenów tętnic jako projekcji 2-D. Jeśli tętnice te wykazują zwężenie lub zablokowanie, wówczas istnieją techniki otwarcia tych tętnic. Przezskórna interwencja wieńcowa jest terminem ogólnym, który obejmuje stosowanie stentów mechanicznych, balonów itp. aby zwiększyć przepływ krwi do wcześniej zablokowanych (lub zamkniętych) naczyń.
pomiar ciśnienia w sercu jest również ważnym aspektem cewnikowania., Cewniki są wypełnionymi płynem przewodami, które mogą przenosić ciśnienie Na zewnątrz ciała do przetworników ciśnienia. Umożliwia to pomiar ciśnienia w dowolnej części serca, w którą można manewrować cewnikiem.
Pomiar przepływu krwi jest również możliwy za pomocą kilku metod. Najczęściej przepływy są szacowane przy użyciu zasady Ficka i termodilucji. Metody te mają wady, ale dać inwazyjne szacunki pojemności minutowej serca, które mogą być wykorzystane do podejmowania decyzji klinicznych (na przykład, wstrząs kardiogenny, niewydolność serca) w celu poprawy stanu osoby.,
cewnikowanie serca może być stosowane jako część schematu terapeutycznego w celu poprawy wyników u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie akcji serca.
cewnikowanie serca często wymaga zastosowania fluoroskopii do wizualizacji ścieżki cewnika, gdy wchodzi do serca lub gdy wchodzi do tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe są znane jako „epicardial naczyń”, ponieważ znajdują się one w epicardium, najbardziej zewnętrzna warstwa serca. Zastosowanie fluoroskopii wymaga kontrastu radiopaque, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do urazu nerek wywołanego kontrastem (patrz nefropatia wywołana kontrastem)., Ludzie są stale narażeni na niskie dawki promieniowania jonizującego podczas procedur. Idealne ustawienie stołu między źródłem promieniowania rentgenowskiego a odbiornikiem oraz monitorowanie promieniowania za pomocą termoluminescencyjnej dozymetrii, to dwa główne sposoby zmniejszenia ekspozycji osoby na promieniowanie. Osoby z pewnymi chorobami współistniejącymi (osoby, które mają więcej niż jeden warunek w tym samym czasie) mają większe ryzyko zdarzeń niepożądanych podczas procedury cewnikowania serca., Te warunki współwystępowania obejmują tętniaka aorty, zwężenie aorty, rozległe trzy naczynia choroba wieńcowa, cukrzyca, niekontrolowane nadciśnienie, otyłość, przewlekła choroba nerek, i niestabilna dławica piersiowa.
cewnikowanie lewego sercaedytuj
cewnikowanie lewego serca (ang. Left heart cewnikation, LHC) jest pojęciem wieloznacznym i czasami konieczne jest wyjaśnienie:
- LHC może oznaczać pomiar ciśnienia lewej strony serca.
- LHC może być synonimem angiografii wieńcowej.,
technika jest również stosowana do oceny ilości okluzji (lub zablokowania) w tętnicy wieńcowej, często opisywany jako procent okluzji. Cienki, elastyczny drut jest wprowadzany do tętnicy udowej lub tętnicy promieniowej i gwintowany w kierunku serca, aż znajduje się w aorcie wstępującej. Dostęp promieniowy nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem udaru nad udem. W tym momencie cewnik jest prowadzony przez przewód do aorty wstępującej, gdzie można go manewrować do tętnic wieńcowych przez ostię wieńcową., W tej pozycji kardiolog interwencyjny może wstrzyknąć kontrast i wizualizować przepływ przez naczynie. Jeśli to konieczne, lekarz może wykorzystać przezskórne techniki interwencji wieńcowej, w tym stosowanie stentu (albo bare-metal lub narkotyków eluting), aby otworzyć zablokowane naczynie i przywrócić odpowiedni przepływ krwi. Ogólnie uważa się, że okluzje większe niż 70% szerokości światła naczynia wymagają interwencji., Jednak w przypadkach, gdy wiele naczyń są zablokowane (tzw „choroby trzech naczyń”), kardiolog interwencyjny może zdecydować się skierować pacjenta do kardiochirurga do pomostowania tętnic wieńcowych (CABG; patrz coronary artery bypass surgery)chirurgii.
cewnikowanie prawego sercaedytuj
cewnikowanie prawego sercaedytuj
cewnikowanie prawego sercaedytuj
cewnikowanie prawego serca jest często wykonywane w przypadku nadciśnienia płucnego, niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego. Cewnik tętnicy płucnej może być umieszczony, używany i usunięty, lub może być umieszczony i pozostawiony na miejscu do ciągłego monitorowania., Ten ostatni może być wykonane oddziału intensywnej terapii (ICU), aby umożliwić częste pomiary parametrów hemodynamicznych w odpowiedzi na interwencje.
parametry uzyskiwane z cewnikowania prawego serca:
- ciśnienie w prawym przedsionku
- ciśnienie w prawej komorze
- ciśnienie w tętnicy płucnej
- ciśnienie w kapilarze płucnej
- opór naczyniowy układowy
- opór naczyniowy płuc
- pojemność minutowa serca
- utlenowanie krwi
wszczepienie Kardiomemów odbywa się podczas cewnikowania prawego serca., To urządzenie jest wszczepiane do tętnicy płucnej, aby umożliwić pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej w czasie rzeczywistym.
Cewnikowaniedytuj
cewnikowanie wieńcowe jest procesem inwazyjnym i wiąże się z ryzykiem, które obejmują udar mózgu, zawał serca i śmierć. Jak każda procedura, korzyści powinny przewyższać ryzyko i tak procedura ta jest zarezerwowana dla osób z objawami poważnych chorób serca i nigdy nie jest używany do celów przesiewowych., Inne, nieinwazyjne badania są lepiej stosowane, gdy diagnoza lub pewność diagnozy nie jest tak jasna.
wskazania do cewnikowania serca obejmują:
- ostre zespoły wieńcowe: zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i niestabilna dławica piersiowa
- ocena choroby wieńcowej wskazana przez
- nieprawidłowy test wysiłkowy
- w ramach oceny przedoperacyjnej dla innych zabiegów kardiologicznych (np.,, wymiana zastawki), ponieważ pomostowanie tętnic wieńcowych może być wykonywane w tym samym czasie
- stratyfikacja ryzyka przy operacjach wysokiego ryzyka Kardiologicznego (np.,
- uporczywy ból w klatce piersiowej pomimo leczenia , które uważa się za serce pochodzenia
- nowy początek niewyjaśnionej niewydolności serca
- przeżycie nagłej śmierci sercowej lub niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca
- badanie podejrzanej dławicy Prinzmetalowej (skurcz naczyń wieńcowych)
cewnikowanie prawego serca, wraz z badaniem czynności płuc i innymi badaniami, należy wykonać w celu potwierdzenia nadciśnienia płucnego przed wystąpieniem naczyniopochodnego skurczu mięśnia sercowego.zatwierdzone i rozpoczęte leczenie farmakologiczne.,/li >
rozruszniki serca i defibrylatoryedit
zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej rozrusznika serca z normalnie umiejscowionymi przewodami odpowiednio w prawym przedsionku (biała strzałka) i prawej komorze (czarna strzałka).,
umieszczanie wewnętrznych stymulatorów serca i defibrylatorów odbywa się również poprzez cewnikowanie. Wyjątkiem od tego jest umieszczenie elektrod na zewnętrznej powierzchni serca (zwanych elektrodami epikardialnymi). W przeciwnym razie elektrody są umieszczane przez układ żylny w sercu i pozostawiane tam na stałe. Zazwyczaj urządzenia te są umieszczone w lewej górnej części klatki piersiowej i wejść do lewej żyły podobojczykowej i elektrody są umieszczone w prawym przedsionku, prawej komory i zatok wieńcowych(do stymulacji lewej komory).,
ocena Zastawkiedytuj
echokardiografia jest nieinwazyjną metodą oceny zastawek serca. Jednak czasami gradienty ciśnienia zaworu muszą być mierzone bezpośrednio, ponieważ echo jest niejednoznaczne dla ciężkości choroby zaworu. Inwazyjną ocenę zaworu można przeprowadzić poprzez cewnikowanie, umieszczając cewnik w poprzek zaworu i jednocześnie mierząc ciśnienie po każdej stronie zaworu w celu uzyskania gradientu ciśnienia. W połączeniu z prawym cewnikowania serca, obszar zastawki można oszacować., Na przykład w obliczeniu obszaru zastawki aortalnej równanie Gorlina może być wykorzystane do obliczenia obszaru, jeśli znana jest pojemność minutowa serca, gradient ciśnienia, okres skurczowy i częstość akcji serca.
angiografia Płucnaedytuj
ocena przepływu krwi do płuc może być wykonywana inwazyjnie poprzez cewnikowanie. Kontrast wstrzykuje się do pnia płucnego, lewej lub prawej tętnicy płucnej lub segmentu tętnicy płucnej.,
badanie Bocznikowedytuj
badanie bocznikow serca można przeprowadzić poprzez cewnikowanie. Wykorzystując tlen jako marker, nasycenie krwi tlenem można pobierać próbki w różnych miejscach w sercu i wokół niego., Na przykład, wada przegrody przedsionkowej lewej do prawej pokaże znaczny wzrost nasycenia tlenem w prawym przedsionku, komorze i tętnicy płucnej w porównaniu do mieszanego nasycenia żylnego tlenem z utlenionej krwi z płuc mieszania się żylnego powrotu do serca. Wykorzystując zasadę Ficka, stosunek przepływu krwi w płucach (Qp) i krążenia systemowego (Qs) może obliczyć stosunek Qp:Qs. Podwyższenie stosunku Qp: Qs powyżej 1,5 do 2,0 sugeruje, że istnieje hemodynamicznie istotna przetoka od lewej do prawej (taka ,że przepływ krwi przez płuca wynosi 1,5 do 2.,0 razy więcej niż krążenie ogólnoustrojowe). Stosunek ten może być oceniany nieinwazyjnie z echokardiografii zbyt jednak.
a „bocznik uruchomić” jest często wykonywane podczas oceny dla bocznika przez pobranie próbek krwi z żyły głównej górnej (SVC), żyły głównej dolnej (IVC), prawego przedsionka, prawej komory, tętnicy płucnej i tętnicy systemowej. Nagłe zwiększenie nasycenia tlenem podtrzymuje bocznik od lewej do prawej, a niższe niż normalne saturacja tętnicza podtrzymuje bocznik od prawej do lewej., Próbki z SVC & IVC są używane do obliczania mieszanego nasycenia żylnego tlenem.
VentriculographyEdit
poprzez wstrzyknięcie kontrastu do lewej komory, zarys komory można zmierzyć zarówno w skurczu, jak i rozkurczu, aby oszacować frakcję wyrzutową (marker funkcji serca)., Ze względu na dużą objętość kontrastu i ciśnienia wtrysku, często nie jest to wykonywane, chyba że inne, nieinwazyjne metody są niedopuszczalne, niemożliwe lub sprzeczne.
przezskórna wymiana zastawki aortowejedytuj
postępy w cewnikowaniu serca umożliwiły wymianę zastawek serca za pomocą naczyń krwionośnych. Metoda ta pozwala na wymianę zastawki bez operacji na otwartym sercu i może być wykonywana u osób, które są wysokie ryzyko takiej operacji.,
septostomia Balonaedytuj
cewnikowanie może być również stosowane do wykonania septostomii balonowej, czyli poszerzenia otworu owalnego, patentowego otworu owalnego (PFO) lub ubytku przegrody przedsionkowej (ASD) za pomocą cewnika balonowego. Można to zrobić w niektórych wrodzonych chorób serca, w których mechaniczne przetaczanie jest wymagane do utrzymania życia, takich jak w transpozycji wielkich naczyń.,
ablacja przegrody Alkoholowejedytuj
Kardiomiopatia przerostowa jest chorobą, w której mięsień sercowy jest zagęszczony i może powodować niedrożność przepływu krwi. Jeśli hemodynamicznie istotne, ten nadmiar mięśni można usunąć w celu poprawy przepływu krwi. Chirurgicznie można to zrobić za pomocą myektomii przegrody międzykomorowej. Jednak można to zrobić poprzez cewnikowanie i wstrzykiwanie etanolu, aby zniszczyć tkankę w ablacji przegrody alkoholowej., Odbywa się to poprzez wybranie odpowiedniej tętnicy przegrodowej zaopatrującej zamierzony obszar i, zasadniczo, powodując zlokalizowany, kontrolowany zawał mięśnia sercowego obszaru etanolem.
Dodaj komentarz