Chapter 10 popularne trasy Ameryka i Karaiby

HEALTH ISSUES

ważne informacje przed podróżą do Peru zawiera porady dotyczące zapobiegania chorobom na dużych wysokościach, zmniejszając ryzyko skórnej leiszmaniozy i chorób przenoszonych drogą płciową, w tym malarii, oraz-w zależności od trasy—konieczność szczepienia przeciwko żółtej febrze.,

choroba wysokościowa i ostra choroba górska

Podróżni do Machu Picchu przyjadą i przejadą przez Cusco, 3400 m n. p. m. Ostatnie badania podróżników do Cusco wykazały, że trzy czwarte poleciał bezpośrednio z poziomu morza. Po przyjeździe większość turystów szybko zauważy, że brakuje im tchu podczas gromadzenia bagażu i udania się do lokalnych hoteli na pagórkowatych ulicach., Wiele, może nawet połowa, odkryje, że podniesienie Cusco prowadzi do pewnego stopnia ostrej choroby górskiej( AMS), z początkowymi objawami bólu głowy, nudności i utraty apetytu począwszy 4-8 godzin po przyjeździe.

hipoksemia, która towarzyszy podróży na wysokich wysokościach, może również wpływać na jakość snu w pierwszych kilku nocach w Cusco, powodując niespokojny sen, częste przebudzenie i nieregularne wzorce oddechowe (naprzemienne głębokie i płytkie oddychanie), nawet u tych, którzy wydają się mieć dobrze w ciągu dnia., Niektórzy podróżni mogą przejść do ciężkich postaci choroby wysokości, w tym na dużej wysokości obrzęk płuc i na dużej wysokości obrzęk mózgu, warunki zagrażające życiu, które nakazują natychmiastowe zejście do niższej wysokości. Jeszcze bardziej łagodne objawy AMS może znacznie upośledzić podróżnika i zapobiec przyjemności z zabytków Cusco. Osoby z podstawową chorobą płuc może nie być najlepszym kandydatem do podróży do tego miejsca docelowego. Zaleca się konsultację medyczną z ekspertem preravel (patrz rozdział 3, podróże na dużych wysokościach & choroba wysokościowa).,

badania wykazały, że większość podróżnych przybywa do Cusco z ograniczoną lub bez wiedzy AMS lub faktu, że można temu zapobiec w dużym stopniu poprzez profilaktyczne stosowanie acetazolamidu. Poradnictwo preravel powinno zawierać informacje na temat AMS i receptę na leki, aby zapobiec lub samoleczyć warunek. Podróżni do innych części Peru mogą również wymagać porady na temat AMS; wspólne cele podróży na wysokich wysokościach obejmują miasto Puno na brzegu jeziora Titicaca (12,556 ft; 3,830 m) i Cordillera Blanca (szczyty >18,040 ft; 5,500 m).,

miejscowi nazywają AMS soroche i mogą zaoferować nowemu przyjazdowi filiżankę gorącej herbaty coca (mate de coca) podczas zameldowania w hotelu. Chociaż wielu uważa, że mate de coca może zapobiegać i leczyć soroche, żadne dane nie potwierdzają jego stosowania w zapobieganiu lub leczeniu AMS. Ludzie, którzy piją jedną filiżankę herbaty coca będzie test pozytywny na metabolity kokainy w standardowych ekranach toksykologicznych narkotyków przez kilka dni, potencjalny problem dla każdego, kto podlega przypadkowych ekranów narkotyków w pracy.,

nowi przybysze mogą okazać się pomocne, aby przejechać bezpośrednio z Cusco do Valle Sagrado Rio Urubamba, aby spędzić kilka pierwszych dni i nocy na nieco niższym wzniesieniu. Dolina rzeki zaczyna się 15 mil (24 km) na północny wschód od Cusco w mieście Pisac (9751 ft; 2972 m), znanym z kolorowych niedzielnych targowisk, kontynuując w dół w kierunku północno-zachodnim przez kolejne 60 km (37 mil), Aby Dotrzeć do miasta Ollantaytambo (9160 ft; 2792 m)., Można wsiąść do pociągu do Machu Picchu w Ollantaytambo, na północno-zachodnim końcu Valle Sagrado, i odwiedzić Cusco po powrocie z Machu Picchu, kiedy lepiej zaaklimatyzować. Pociąg kursuje wzdłuż Rio Urubamba na północ i północny zachód (w dół rzeki) do Aguas Calientes(6693 stóp; 2040 m). Machu Picchu (7972 m n. p. m.; 2430 m n. p. m.) znajduje się na grzbiecie górującym nad miastem.,

leiszmanioza skóry

wiele obszarów w dolinach Pacyfiku Andów i amazońskich lasów tropikalnych jest endemicznych dla leiszmaniozy skóry (CL), pasożytniczej infekcji przenoszonej przez ukąszenia much piaskowych (patrz rozdział 4, leiszmanioza skóry). Chociaż choroba ta jest szeroko rozpowszechniona w południowo-wschodnim Peru, największe ryzyko dla podróżnych wydaje się być w obszarze Parku Manu w Madre De Dios. W Manu CL jest najczęściej wywoływany przez Leishmania braziliensis i istnieje ryzyko zarówno miejscowego wrzodziejącego CL, jak i leishmaniozy śluzowej. W Peru nie występuje leiszmanioza trzewna., Doradzaj podróżnym, aby byli skrupulatni w kwestii środków ostrożności, ponieważ nie ma szczepionki ani profilaktyki zapobiegającej tej chorobie. Każda osoba ze zmianami skórnymi utrzymującymi się dłużej niż kilka tygodni po powrocie z Peru powinna zostać poddana ocenie na obecność CL.

żółta febra

dowód szczepienia żółtej febry nie jest wymagany do wjazdu do Peru, a podróżni ograniczający swoje trasy do Limy, Cusco, Machu Picchu i Szlaku Inków nie potrzebują szczepienia żółtej febry. Wielu podróżników decyduje się jednak na aklimatyzację i / lub pobyt w Aguas Calientes przed podjęciem autobusu do Cytadeli Inków., Ale ponieważ Aguas Calientes znajduje się w regionie (Region Cusco), gdzie zalecana jest szczepionka przeciw żółtej febrze, a ponieważ jest na wysokości, gdzie komary żółtej febry są potencjalnie aktywne (tj. poniżej 2300 m), dostawcy usług zdrowotnych powinni poinformować o szczepieniu w przypadku wszelkich planów podróży obejmujących Aguas Calientes.,

CDC zaleca szczepienia wszystkim podróżnym w wieku ≥9 miesięcy, którzy zamierzają odwiedzić obszary kraju <7546 ft (2300 m) w regionach Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin i Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco i Huánuco oraz wyznaczonych obszarach Następujących regionów: daleko na północ od Apurimac, daleko na północ od Apurimac, Huancavelica, północno-wschodnia Ancash, Wschodnia la libertad, Północna i Wschodnia Cajamarca, Północna i północno-wschodnia Ayacucho oraz Wschodnia Piura (patrz mapa 10-10)., Pełne zalecenia dotyczące szczepień przeciwko żółtej febrze CDC Dla Peru, patrz rozdział 2, szczepionka przeciwko żółtej febrze & informacje dotyczące profilaktyki malarii, według krajów.

Malaria

zarówno Malaria Plasmodium vivax, jak i P. falciparum występują w peruwiańskiej Amazonii, a także w środkowej dżungli i północnych regionach przybrzeżnych. Z wyjątkiem obszarów miejskich Limy i okolic oraz obszarów przybrzeżnych na południe od Limy, malaria prawdopodobnie występuje we wszystkich departamentach Peru <6562 ft (2000 m)., Obejmuje to Miasta Iquitos (na północy) i Puerto Maldonado (na południu) oraz odległe wschodnie regiony La Libertad i Lambayeque. CDC zaleca profilaktykę malarii podczas odwiedzania któregokolwiek z tych miejsc. Nie ma ryzyka malarii dla turystów odwiedzających tylko popularne góralskie obszary turystyczne Cusco, Machu Picchu i Jezioro Titicaca. Pełne zalecenia CDC dotyczące malarii Dla Peru, patrz rozdział 2, szczepionka przeciw żółtej febrze & informacje dotyczące profilaktyki malarii, według krajów.,

obszary endemiczne dla malarii niepokojące dla większości turystów to neotropikalne lasy deszczowe Amazonii, północy i południa (patrz mapa 10-10). Chociaż epidemie P. falciparum występują czasami w regionie Loreto, rutynowe przenoszenie malarii w Iquitos i jego okolicach odbywa się przez cały rok, z największą aktywnością odpowiadającą porze deszczowej między styczniem a majem. Na południu dane peruwiańskiego Ministerstwa Zdrowia dokumentują, że przenoszenie malarii następuje w Puerto Maldonado i wokół niego, punktu startu dla podróżnych przebywających w schroniskach lasów deszczowych., Większość przypadków odnotowanych w tym regionie występuje u miejscowych drwali i górników złota w lasach. Niemniej jednak zaleca się profilaktykę dla podróżnych planujących wizytę w dowolnych obszarach lasów deszczowych.

Inne choroby zakaźne

typowa biegunka podróżnych jest stosunkowo częsta (patrz rozdział 2, biegunka podróżnych). Oporne na fluorochinolony zakażenia Campylobacter należy podejrzewać u osób z chorobami przewodu pokarmowego z gorączką, objawami ogólnoustrojowymi i brakiem poprawy w ciągu 12-24 godzin po rozpoczęciu empirycznego leczenia fluorochinolonem., Azytromycyna może być stosowana u osób, które nie reagują na empiryczne leczenie ostrego zapalenia żołądka i jelit fluorochinolonem.

Cyclosporiasis, choroba jelitowa wywołana przez Cyclospora cayetanensis, jest również powszechna w Peru (patrz rozdział 4, Cyclosporiasis). Pasożyt, nazwany na cześć Uniwersytetu Cayetano Heredia w Limie, gdzie przeprowadzono wczesne badania epidemiologiczne i taksonomiczne, powoduje wodnistą biegunkę, anoreksję, utratę masy ciała oraz skurcze i wzdęcia, które utrzymują się od dni do tygodni. Leczenie jest trimetoprim-sulfametoksazol.,

oprócz żółtej febry i malarii w Peru znajduje się kilka innych chorób komarów, a wszyscy podróżni powinni być poinstruowani, jak chronić się przed ukąszeniami komarów (patrz rozdział 3, komary, kleszcze& Inne stawonogi). Denga jest pospolita w neotropikalnych obszarach Peru i północnym wybrzeżu. Wirus Mayaro, alfawirus przenoszony przez komary z dorzecza Amazonki, powoduje chorobę podobną do dengi, a następnie, w niektórych przypadkach, długotrwałe i wyniszczające stawy. Chikungunya, inny alphavirus, został zgłoszony., Ostatnio Zika został zidentyfikowany w Peru. Ze względu na ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u niemowląt urodzonych przez kobiety zakażone Zika w czasie ciąży, kobiety w ciąży lub próbujące zajść w ciążę powinny zapoznać się z najnowszymi zaleceniami na www.cdc.gov/zika. lekarze traktujący pacjentów z objawami choroby przypominającej dengę i niedawną historią podróży do Amazonii powinni uwzględnić Mayaro, chikungunya i Zika jako część ich diagnostyki różnicowej. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz sekcje dotyczące dengi, chikungunya i wirusa Zika w rozdziale 4.,

Bibliografia

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E i in. Pretravel health advice among international travelers visiting Cuzco, Peru. J Travel Med. 2005 Mar-Apr; 12(2): 61-5.
2. Llanos-Chea F, Martínez D, Roses a, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-konta A. Characteristics of travel-related severe Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum malaria in individuals hospitalized at tertiary referral center in Lima, Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Dec;93(6):1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB, Wills BK, Brace LD, Gussow L, Erickson T., Spożycie herbaty Coca powoduje dodatni test kokainy w moczu. Eur J Emerg Med. 2006 grudzień;13(6): 340-1.
4. Neumayr a, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Zakażenie wirusem Mayaro u podróżnika powracającego z dorzecza Amazonki w północnym Peru. Emergency Infect Dis. 2012 Apr; 18 (4): 695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, White ACJ, Cabada mm. J Travel Med 2012 Jul; 19 (4): 220-5.
6. Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Choroba i uraz uczniów na wycieczce szkolnej do Peru. J Travel Med., 2014 Maj–Czerwiec;21 (3): 183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Recenzja: Malaria chemoprophylaxis dla podróżników do Ameryki Łacińskiej. Am J Trop Med Hyg. 2011 grudzień;85 (6): 1015-24.