BALTIMORE—Brak dowodów na terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT) u dzieci stanowi istotne wyzwanie w stwardnieniu rozsianym u dzieci (SM). Czterdzieści procent dzieci z dziecięcym SM przerwać DMTs dla nieskuteczności lub skutków ubocznych, zgodnie z przeglądem przedstawionym na 141st dorocznym spotkaniu American Neurological Association.,
„musimy nadal pracować nad badaniami klinicznymi u dzieci i nie unikać badania silniejszych czynników”, powiedziała dr Jennifer Graves, adiunkt neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco School Of Medicine. Przyszłe badania powinny zawierać kompleksowe wyniki, które obejmują miary poznania, objętości mózgu i integralności siatkówki, dodała. Obecnie prowadzona współpraca krajowa i międzynarodowa może pomóc w uzyskaniu wielkości próbek, które mogłyby dostarczyć rozstrzygających dowodów.,
dziecięcy SM ma charakterystyczne cechy
prawie 5% pacjentów z SM ma dziecięcy początek objawów; 20% -30% tych pacjentów ma początek przed 11 rokiem życia. Średni wiek wystąpienia SM u dzieci wynosi 13 lat. Pod kilkoma względami przebieg SM jest inny u dzieci niż u dorosłych. Dzieci zazwyczaj mają wyższy odsetek nawrotów niż dorośli i są mniej narażone na rozwój pierwotnego lub wtórnie postępującego SM w dzieciństwie., Neurolodzy są zaniepokojeni, jednak, o możliwość, że te dzieci będą rozwijać wtórną progresję w ich 20s lub 30s.
„wiele z tych dzieci spadek z mapy między widząc nas w ośrodkach pediatrycznych i przeniesienie do dorosłych ośrodków MS. Często są to osoby, które pojawiają się w wieku 30 lat ze znaczną niepełnosprawnością i dużymi obciążeniami, ponieważ zrezygnowały z opieki po opuszczeniu domów rodziców” – powiedział dr Graves.
w przeciwieństwie do dorosłych SM, stosunek płci jest w przybliżeniu równy w PRZEDUBERTALNYM dziecięcym SM., Istnieje blisko 1: 1 stosunek kobiet do mężczyzn u dzieci, które obecne przed 11 rokiem życia, ale stosunek wzrasta z czasem do 2:1 lub 3: 1 u młodzieży i dorosłych. Postpubertal i dorosłych pacjentów z SM mają podobne cechy, ale pacjenci przedubertal mają cechy różni się od tych dorosłych SM. na przykład, pacjenci przedubertal mają mniejszą częstość występowania pasm oligoklonalnych. Ich zmiany MRI wydają się być większe i mniej wyraźne i czasami całkowicie ustępują. Ponadto, dzieci mają tendencję do lepszego motorycznego, wzrokowego i móżdżkowego odzysku z nawrotów niż dorośli.,
badanie opublikowane w lipcowym wydaniu Pediatrics opisało cechy demograficzne i kliniczne pacjentów z dziecięcym SM w Stanach Zjednoczonych. Spośród 490 włączonych do badania dzieci i młodzieży, u 28% wystąpiły objawy przed ukończeniem 12.roku życia. Sześćdziesiąt siedem procent uczestników zidentyfikowanych jako biały, 21% jako Afroamerykanów, a 70% jako nie-Hiszpanie. 39% pacjentów miało jednego lub dwóch urodzonych za granicą rodziców. Około 31% pacjentów miało prodrom (często zakaźny), który występował głównie u dzieci poniżej 12 roku życia., Naukowcy zaobserwowali różnicę w rodzaju nawrotów u dzieci poniżej 12 roku życia w porównaniu z młodzieżą i dorosłymi. Małe dzieci miały tendencję do większej liczby objawów móżdżku, encefalopatii i większego obciążenia zmian w tylnym dole.
Perinatal Risk Factors in Pediatric SM
w pracy amerykańskiej sieci pediatrycznych centrów SM zaprezentowanej na 68th Annual Meeting of the American Academy of Neurology, cesarskie cięcie (C-section) było związane z 60% zmniejszonym prawdopodobieństwem wystąpienia dziecięcego stwardnienia rozsianego., Stowarzyszenie pozostało istotne statystycznie po tym, jak naukowcy dostosowali status społeczno-ekonomiczny i inne zmienne matczyne, takie jak BMI, wiek, cukrzyca ciążowa, przedrzucawkowe i powikłania porodowe. Podczas gdy mechanizm Stowarzyszenia pozostaje nieznany, jest interesujący w świetle nowych spostrzeżeń dotyczących mikrobiomu i SM dzieci urodzone przez cesarskie cięcie zazwyczaj mają inną florę jelitową przez co najmniej pierwszy rok życia, powiedział dr Graves. , Kiedy dane zostały dostosowane do wyniku cesarskiego cięcia, choroba matki była niezależnie związana z podwójnym wzrostem ryzyka stwardnienia rozsianego u dzieci.
mechanizm wpływu choroby matki na ryzyko stwardnienia rozsianego nie został jeszcze wyjaśniony, ale w zwierzęcych modelach SM ekspozycja w czasie ciąży na pewne antygeny bakteryjne może powodować prozapalny fenotyp Th17 i może powodować długotrwałe skutki u potomstwa., Analiza eksploracyjna w tym badaniu perinatal risk factor wykazała, że zmienne związane z pracą w rolnictwie przez rodziców i domowe stosowanie pestycydów i insektycydów były związane z podwójnym zwiększonym ryzykiem dziecięcego SM.
dieta, BMI i ćwiczenia
diety bogate w sól były związane z wysokim wskaźnikiem nawrotów u dorosłych. Tego związku nie stwierdzono u dzieci SM, jednak., Wysokie spożycie tłuszczu wiąże się z wysokim wskaźnikiem nawrotów u dzieci z SM, według badań przedstawionych na 32. kongresie Europejskiego Komitetu leczenia i badań w SM. diety bogate w owoce i warzywa są związane z niższym wskaźnikiem nawrotów, nawet po dostosowaniu do spożycia tłuszczu.
Dodaj komentarz