wprowadzenie
confluent and reticulated papillomatosis is an uncommon chronic disease of unknown etiology. Odnotowano go w różnych populacjach i rasach, z niewielką przewagą u kobiet (1,4:1) i osób o ciemnej skórze.1,2 ogólnie rzecz biorąc, choroba pojawia się po raz pierwszy w młodym wieku dorosłym, chociaż może pojawić się w każdym wieku.,3-5 w latach 2011-2015 zdiagnozowaliśmy 93 nowe przypadki tej choroby (częstość występowania, 0,03 przypadków na 100 nowych pacjentów rocznie) w referencyjnym centrum dermatologicznym w Bogocie w Kolumbii. Miasto Bogota znajduje się na wysokości 2630 m n. p. m.i ma średnią temperaturę 14°c z zimnym tropikalnym klimatem sawanny. Pacjenci z serii case mieli cienkie błyszczące blaszki z obszarami skóry „przypominającymi papier papierosowy”, które sprawiały wrażenie liniowych pseudo-rozstępów, które odgrywają ważną rolę w kierowaniu diagnozą kliniczną.,
opisy przypadków
seria składała się z 9 kobiet (45%) i 11 mężczyzn (55%) o mieszanym pochodzeniu etnicznym, którzy pochodzili z Bogoty. Byli w wieku od 15 do 48 lat (średnio 24 lata) i mieli bezobjawowe zmiany w klatce piersiowej (75%) i szyi (45%), które pojawiły się po raz pierwszy średnio 2 lata wcześniej. Oprócz brązowych blaszek charakterystycznych dla choroby (100%) u pacjentów występowały również liniowe prążki rzekome (Tabela 1). Wszyscy pacjenci przeszli biopsję skóry, co umożliwiło potwierdzenie diagnozy., Najczęstszymi odkryciami były naskórek z hiperkeratozą, osady melaniny w warstwie podstawnej, akantoza i brodawczakowatość grzbietów rete, z naciekiem okołonaczyniowym skóry właściwej.
charakterystyka Epidemiologiczna, objawy kliniczne i leczenie.,>
Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,
leczenie minocykliną powiodło się u 13 pacjentów (65%), z których 3 (23%) nawróciło po zawieszeniu leczenia.
komentarz
1,3 jego etiologia pozostaje niejasna, chociaż przedstawiono kilka teorii, w tym zaburzenia keratynizacji, 1, 4 nieprawidłowa odpowiedź na zakażenie drożdży z rodzaju Malassezia furfur, 1,2, 6 endokrynopatie,2, 4 zakażenie bakteryjne przez gatunek z rodzaju Dietzia, 7 i czynniki genetyczne.,4
klinicznie, stan przedstawia się jako grudki rumieniowe o średnicy 1-2 mm, które mogą osiągnąć 5 mm. następnie stają się brązowe i łączą się tworząc tablice z siateczkowym wzorem na obrzeżach, 1, 2,5, takie jak te obserwowane w serii opisanej tutaj (rys. 1). Zwykle znajdują się na obszarach międzyżebrowych i międzykapularnych, a następnie szyi, brzucha i axillas, 4 i wyjątkowo na czole,łokciach, kolanach i kostkach.8,9 w niniejszej serii zmiany obserwowano na karku i w dolnej części pleców, oprócz zwykłych miejsc (Tabela 1)., Jednak głównym odkryciem była obecność cienkich błyszczących blaszek o pomarszczonym wyglądzie przypominającym papier papierosowy, które dawały wrażenie liniowych pseudo-prążków (rys. 2), które odgrywają ważną rolę w prowadzeniu diagnozy klinicznej. Pomimo opisania w literaturze,1,10 to odkrycie jest nieznane przez większość klinicystów.
A I B. Siateczkowate płytki tworzące liniowe pseudo-prążki zmieszane z obszarami zdrowej skóry.
histologicznie, jak donoszono w obecnej serii, wspólne ustalenia obejmują hiperkeratozy, brodawczaka, hipogranulosis i warstwy spinosum z udziałem począwszy od akantozy do atrofi3–5 (rys. 3), wyjaśniając w ten sposób powstawanie pseudo-rozstępów. Zaobserwowaliśmy również zwiększone złogi melaniny w warstwie podstawnej i okołonaczyniowe nacieki limfohistiocytarne w powierzchownej skórze właściwej, co opisano w literaturze.,11
wyniki badań histopatologicznych w biopsji skóry: naskórek z łagodną hiperkeratozą. Akantoza i brodawczakowatość grzbietów rete. Okołonaczyniowe nacieki zapalne skóry właściwej (hematoksylina-eozyna, pierwotne Powiększenie ×10).
,12 zasugerował szereg kryteriów diagnostycznych brodawczaka krętkowatego i siateczkowatego (Tabela 2), które zostały zaakceptowane przez kilku autorów.,5,12,13 pierwsze 2 kryteria—siateczkowate brązowe plamy i plamki oraz zajęcie górnej części tułowia i szyi—zostały spełnione we wszystkich przypadkach w niniejszej serii, z wyjątkiem 1 pacjenta, u którego brązowe plamy obserwowano tylko na fałdzie przednimi (Tabela 3). Blaszki były dominującą zmianą, prawdopodobnie dlatego, że średni czas od wystąpienia choroby wynosił 2 lata po konsultacji., Trzecie kryterium-ujemne zabarwienie grzybów-zostało zgłoszone tylko u 4 pacjentów z podejrzeniem łupieżu pstrego, jednej z głównych diagnoz różnicowych w przypadku zmian niedorozwoju5,14 lub łuskania bruzdowatego. Inne diagnozy różnicowe obejmują acanthosis nigricans, 5,15 rybia łuska, łojotokowe zapalenie skóry, choroba Dariera, popielate zapalenie skóry, pigmentowane kontaktowe zapalenie skóry, livedo reticularis i prurigo pigmentosa.1
kryteria diagnostyczne zaproponowane przez Davis et al12
wyniki kliniczne: brązowe plamy i plamki plamiste, przynajmniej niektóre z nich są siateczkowate
udział górnej części tułowia i szyi
ujemna plama na grzyby
Brak odpowiedzi na leczenie przeciwgrzybicze p
doskonała odpowiedź na minocyklinę
Abbreviation: N/A, not available.,
ponadto, biorąc pod uwagę histologiczne potwierdzenie brodawczaka zbierającego i brodawczaka siateczkowatego, żaden pacjent nie był leczony lekami przeciwgrzybiczymi, dlatego kryterium to nie mogło zostać ocenione.
chociaż zaproponowano kilka opcji terapeutycznych, antybiotyki doustne są leczeniem z wyboru.Leczenie powiodło się, stosując co najmniej 1 cykl azytromycyny, klarytromycyny i tetracyklin 3,chociaż minocyklina jest leczeniem preferowanym przez różnych autorów.,2,3,5,13 gdy minocyklina jest podawana doustnie w dawce 100 mg / d, odnotowano poprawę o ponad 70%, z ustąpieniem zmian po 1 lub 2 miesiącach.U 2 z 13 przypadków w obecnej serii, które zareagowały na minocyklinę, U 5 stwierdzono 100% poprawę, u 5 częściową poprawę, a u 3 nawrót choroby po zawieszeniu leczenia (Tabela 1). Biorąc pod uwagę, że nawroty są częste, niektórzy autorzy zalecają większe dawki w kilku cyklach.2,12
13 zaktualizowano kryteria Davisa, włączając udział zginaczy i odpowiedź nie tylko na minocyklinę, ale na wszystkie antybiotyki.,
wnioski
Confluent i reticulated brodillomatosis jest rzadkim stanem, który jest łatwo mylony z innymi dolegliwościami skórnymi, które mają podobne objawy kliniczne,takie jak acanthosis nigricans i pityriasis versicolor. Przedstawiamy szereg przypadków, w których identyfikacja liniowych pseudo-rozstępów, charakterystyczny jeszcze mało znany kliniczny znak diagnostyczny, który został następnie potwierdzony biopsją skóry.
ujawnienie etyczne Ochrona ludzi i zwierząt
autorzy oświadczają, że na ludziach i zwierzętach nie przeprowadzono żadnych badań do celów niniejszego badania.,
poufność danych
autorzy oświadczają, że przestrzegają swoich protokołów instytucjonalnych dotyczących publikacji danych pacjentów.
prawo do Prywatności i świadomej zgody
Dodaj komentarz