Cukrzyca moczówka prosta

wprowadzenie

cukrzyca to greckie dzieło oznaczające „syfon”, a inspidus to łacińskie „brak smaku”.

termin na cukrzycę został ukuty dla pacjentów, którzy przechodzą więcej płynów niż spożywają (dlatego syfon) . Mocz był testowany na słodycz. W przypadku słodkiego moczu stan ten nazwano cukrzycą (łac. miód) i jest wynikiem nadmiaru cukru w moczu i krwi., W historii oznaczałoby to badanie koloru, osadu, zapachu, a nawet smaku moczu.

w przypadku moczówki prostej występuje wzrost produkcji moczu, ale bez słodkiego smaku.

Johann Peter Frank po raz pierwszy dokonał rozróżnienia między cukrzycą a moczówką prostą (di)w 1794 roku. Dwa główne objawy jako nadmierne pragnienie (nadmierne pragnienie) i nadmierne oddawanie moczu (wielomocz).,

od tego czasu DI przypisuje się dysfunkcji w produkcji lub działaniu hormonu wazopresyny (AVP), znanego również jako hormon antydiuretyczny (ADH), wpływającego na zdolność nerek pacjenta do zatrzymywania wody. Ciało ludzkie składa się z około 60-70% wody, a mózg potrzebuje około 70-80% wody. Krew wymaga około 50% wody w obiegu, aby bezpiecznie zrównoważyć Sole w naszym organizmie. W związku z tym, w pewnych przypadkach, może być niebezpieczne dla osoby, jeśli DI nie jest zidentyfikowane i traktowane prawidłowo, aby zapobiec zbyt dużo, lub zbyt małe nawodnienie.,

obecność lub rozwój DI może mieć wpływ na fizjoterapię i rehabilitację osób w wielu obszarach klinicznych, jak omówiono poniżej.

Anatomia istotna klinicznie

regulacja wody we krwi jest klinicznie istotna dla regulacji elektrolitów i ciśnienia krwi. Poniższy film Khan Academy omawia nawodnienie i osmolarność krwi oraz wyzwalacze, które alarmują mózg o potrzebie produkcji ADH.,

poniższy film skupia się na endokrynologii i tylnym przysadce mózgowej. Omawia wyzwalanie i uwalnianie zarówno oksytocyny, jak i ADH.

mechanizm urazu / procesu patologicznego

di dotyczy około 1 na 25 000 osób i może wystąpić u obu płci w równym stopniu i w każdym wieku . W 30% przypadków nie jest znana przyczyna DI.,

znane przyczyny DI:

• genetyka (wady genu AVPR2)
• uraz głowy
• zakażenie
• utrata krwi
• guz
• operacja mózgu / radioterapia (U 20% osób poddanych operacji przysadki mózgowej wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe DI. Mała liczba może być stała)
• uwalnianie hormonów w czasie ciąży

rodzaje DI:

DI może być nefrogenne (zaburzona funkcja nerek) lub kraniogenne (zaburzona funkcja w mózgu) lub wynik nierównowagi elektrolitowej.,

Nefrogenne DI (NDI)

nerki nie rozpoznają ADH. Może to być wada samych nerek lub choroba genetyczna. Przyczyny obejmują:

• choroba nerek
  • może wpływać na odpowiedź nerek na wazopresynę. Najczęściej występuje policystyczna choroba nerek.
• leki indukowane DI
  • np. lit, foskarnet, klozaoina

zaburzenia czaszkowo-mózgowe DI (CDI)

• zaburzenia produkcji hormonów (takich jak ADH) w podwzgórzu lub wydzielanie z przysadki mózgowej.,Może to wynikać z:
  • przyczyny idiopatyczne
  • guz mózgu
  • uraz głowy
  • zakażenie (takie jak gruźlica, HIV, zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych)
  • nieprawidłowe działanie mózgu

  operacja/radioterapia

• hormony wydzielane w ciąży mogą zakłócać lub nawet niszczyć wazopresynę.,

zaburzenia równowagi elektrolitowej

• hiperkalcemia
  • zbyt duża ilość wapnia w organizmie zakłóca komunikację między nerkami a wazopresyną
• hipokaliemia
  • komórki nerek, jak wszystkie komórki w organizmie, wymagają wystarczającej ilości potasu do prawidłowego funkcjonowania.

Wszystkie typy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego.

poniższy film ilustruje rodzaje DIPLOIDÓW, a także omawia prezentację, diagnozę i niektóre postępowanie medyczne w tej chorobie.,

Prezentacja kliniczna

u osób może wystąpić:

• polidypsja
• wielomocz
• hipernatremia ( zwiększenie stężenia sodu) u pacjentów ze zwiększoną wydajnością moczu
• odwodnienie
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)

osoby, które są leczone suplementami wazopresyny (np. desmopresyna), mogą być narażone na ryzyko zatrzymania wody., Rezultatem może być:

• dezorientacja
• dezorientacja
• nudności
• wymioty
• hiponatremia
• nadciśnienie
• niezdolność do identyfikacji informacji sensorycznych

w rzadkich przypadkach nadmierne nawodnienie może powodować obrzęk mózgu, który może być śmiertelny. W związku z tym należy ściśle monitorować równowagę płynów osób zarządzanych medycznie.,

procedury diagnostyczne

do diagnozowania DI i rozróżniania typu można użyć szeregu testów:

• badanie krwi na czynność nerek
• osmolalność krwi
  • pacjent będzie miał niską osmolarność moczu i wysoką osmolarność surowicy., po 8 godzinach pozbawienie wody po ADH di czaszkowe niskie wysokie di Nefrogenne niskie niskie polidypsja pierwotna td wysoki (test zatrzymany, ponieważ nie może być di)

    miary wyniku

    ze względu na możliwe niebezpieczne konsekwencje odwodnienia lub nadmiernego nawodnienia, ważne jest, aby ściśle monitorować nawodnienie osób oraz spożycie i wydalanie płynów, stosując niektóre z poniższych miar wyniku: jeśli pacjent jest leczony (np.,G. z dodatkiem wazopresyny) muszą być ściśle monitorowane pod kątem nadmiernego nawodnienia.,i> wielomocz (zwiększone wydalanie moczu)

  • Wykres spożycia płynów
  • numeryczna / wizualna skala oceny pragnienia

• zmiany wydzielania
  • sucha błona śluzowa jamy ustnej
  • zwiększona lepkość wydzieliny

• monitorowanie stężenia elektrolitów (stężenia wapnia i sodu)
  • osoby, które nie są leczone, mogą mieć wysoki poziom sodu., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 jest niezależnie związane z rozwojem czaszki di
    • zmniejszona czujność
    • zmęczenie
• uogólnione osłabienie
  • pasywny zakres ruchu
  • aktywny zakres ruchu
  • Skala oksfordzka
  • kończyna górna i dolna ocena funkcjonalna kończyn

• skurcze mięśni / ból
  • numeryczna skala oceny
  • wizualna skala oceny

zarządzanie/interwencje

zarządzanie Medyczne

• prawidłowa przyczyna – e.,g. zrównoważyć elektrolity, leczyć choroby nerek lub infekcje

łagodnymi przypadkami można zarządzać zachowawczo

• porady żywieniowe: jedz zróżnicowaną dietę, pij płyny, gdy jesteś spragniony, unikaj leków moczopędnych (takich jak kofeina i alkohol).

cięższe przypadki mogą być zarządzane medycznie

• Desmopresyna w celu zastąpienia zmniejszonej produkcji w CDI lub zwiększenia ilości w NDI.,

porady żywieniowe:

skuteczne zarządzanie DI jest ważne dla osób uczestniczących we wszystkich obszarach fizjoterapii, w tym:

MSK/rehabilitacja

objawy zmęczenia, bóle i skurcze mięśni oraz ogólne osłabienie mogą mieć wpływ na zaangażowanie osób w ćwiczenia i rehabilitację. Aktualne zalecenia sugerują, że pacjenci powinni stosować się do zaleceń ACSM w codziennych ćwiczeniach, a osoba fizyczna powinna znaleźć aktywność, którą lubią i w której będą regularnie uczestniczyć.,

jednak bardzo ważne jest również, aby ci pacjenci byli w stanie skutecznie nawodnić się i mieć dostęp do toalet.

korzystne może być skierowanie pacjentów do zasobów, takich jak informacje o dostępie do kart toaletowych i dalsze porady dotyczące zarządzania ich stanem (patrz Zasoby poniżej). Istnieją również sieci wsparcia dostępne dla osób fizycznych, aby spotkać innych z tym rzadkim warunkiem.,

onkologia

guzy mózgu mogą powodować objawy moczówki prostej, a u niektórych osób objawy DI mogą być pierwszą oznaką, że coś się zmieniło. Osoby z DI często mają MRI i częste badania kontrolne w celu ustalenia, czy guz może być czynnikiem rozwoju choroby.

osoby mogą również odczuwać objawy DI po radioterapii, z powodu uszkodzenia komórek.

Neurochirurgia

może tak być również po operacji mózgu.,

wzrost potrzeby picia i oddawania moczu może być bardzo niewygodny dla osób i mieć wpływ na ich udział w czynnościach codziennego życia. Dlatego ważne jest, aby mieli oni odpowiednie stałe wsparcie w domu, takie jak poniższe zasoby.

Ortopedia i uraz głowy

podobnie, osoby mogą być dotknięte objawami DI po urazie głowy.

zdrowie kobiet

ciąża DI występuje u około 1 na 30 000 ciąż (42), Z powodu degradacji AVP przez enzym aminopeptydaza., Zwykle występuje w trzecim trymestrze ciąży i ustępuje 2-3 tygodnie po porodzie . Jest to prawdopodobnie maskowane przez innych czynników zwiększających częstość oddawania moczu i zaburzenia czynności dna miednicy.

OIOM/terapia oparta na oddziale intensywnej terapii

osoby na OIOM, które są uśpione, nie będą w stanie powiedzieć nikomu, kiedy poczują którykolwiek z powyższych objawów, dlatego jeszcze ważniejsze jest monitorowanie obiektywnych objawów nawodnienia. Jeśli przyjmują desmopresynę, jest to szczególnie ważne, ze względu na możliwe śmiertelne skutki zatrucia wodą.,

jakiekolwiek odchylenia w nawodnieniu mogą mieć wpływ na czynność oddechową pacjenta, np. gęste i lepkie wydzieliny, które są trudne do oczyszczenia. Przedawkowanie desmopresyny itsef może powodować trudności w oddychaniu.

zaburzenie aktywności elektrolitów może również ograniczać zdolność pacjentów do mobilizacji lub udziału w rehabilitacji.

dzieci

dzieci z ostrymi uszkodzeniami układu nerwowego i DI kraniogennymi charakteryzują się wysoką śmiertelnością . DI występuje u 12,5% osób z tępym urazem głowy i 40,9% pacjentów z przenikliwym urazem głowy.,

zespół Wolframa często powoduje DI i cukrzycę typu 1 u dzieci .

szczególnymi objawami u dzieci mogą być gorączka, drażliwość, zaburzenia snu, zaburzenia wzrostu, brak rozwoju .

zasoby

Fundacja przysadki

cukrzyca Insipidus.org