przerost migdałków językowych może odgrywać główną rolę w OSA i w trudnych intubacjach, jednak niewiele uwagi poświęcono etiologii. Wydaje się, że występuje złożona interakcja z refluksem krtaniowo-gardłowym (LPR), który jest silnym potencjalnym czynnikiem przyczyniającym się do LTH, a następnie do OSA., Poprzedni autorzy wykazali również związek między LTH i OSA, BMI, wiekiem i paleniem, ale nie było ogólnego porozumienia . Badanie to dodaje dalsze wsparcie dla związku między pozytywnym refluks znalezienie wynik i BMI z przerost migdałków lingual, ale nie obsługuje historii migdałków dzieciństwa lub wiek jest związane z wielkości migdałków lingual u dorosłych.
wykazano korelację między BMI, refluksem i przerostem migdałka językowego u pacjentów z OSA ., Zaobserwowano również trend negatywnej korelacji z wiekiem, ale nie był on istotny statystycznie. Stowarzyszenie to zostało również wspierane przez grupę Friedmana w Chicago, gdzie stwierdzono statystycznie istotne powiązanie pomiędzy zwiększeniem LTH a zmniejszającym się wiekiem, RSI >10 i pozytywnym stanem palenia . Co ciekawe, nie znaleźli jednak związku ze stosowaniem BMI, PPI lub stosowaniem leków na alergię. W naszym badaniu nie udało się zidentyfikować żadnego trendu lub korelacji między wiekiem a LTH., Część rozbieżności może być związana ze skalą punktacji używaną przez poszczególnych autorów. W tym badaniu skala punktacji LTH opisana przez Sung et al. został użyty, ponieważ skala Friedmana nie została jeszcze opublikowana w czasie badań . Opisano również wcześniejsze metody pomiaru z użyciem zarówno tomografii komputerowej, jak i rezonansu magnetycznego, ale biorąc pod uwagę koszty, nie są one uzasadnione dla rutynowej oceny w systemie uniwersalnym, takim jak w Kanadzie . Zarówno skala Sung ' a, jak i Friedmana wykazywały podobnie dobre wzajemne porozumienie. W skali ocen Sung ' a oceniono na 0.,73, podczas gdy skala oceny Friedmana wynosiła 0,78 dla oceny wideo i 0,87 dla oceny NA ŻYWO. Zaletą skali Friedmana jest użycie wideo i różnych pozycji języka, co wydaje się pozwalać na większą między raterową zgodę i spójność i może być źródłem niektórych naszych między raterowych nieporozumień. Grupa Sung ' a wykazała jednak dobrą korelację z pomiarami na rezonansie magnetycznym, sugerując słuszność ich skali i wykorzystanie standaryzowanej fotografii do klasyfikacji ., Wreszcie, chociaż u pacjentów pediatrycznych po uprzedniej adenotonsillektomii obserwowano przerost migdałków językowych, badanie pośmiertne badające 497 zwłok wykazało, że tylko 16 (3,2%) miało LTH. Spośród nich 6 (37,5%) miało dowody na wcześniejsze wycięcie migdałków w porównaniu do 119 (23,9%) całej badanej próbki, ale nie przeprowadzono formalnej analizy statystycznej .
prawdopodobnie istnieje złożona interakcja między otyłością, OSA, LPR i LTH. DelGaudio i in., wykazano zwiększenie ciężkości LTH z cięższym refluksem nosowo-gardłowym w badaniu sondy PH, ale stwierdzono również, że osoby z łagodnym LTH miały BMI, które było o 8 punktów niższe niż w umiarkowanych i ciężkich grupach. Nie oceniano OSA w badanej populacji . Wiadomo, że OSA powoduje ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, które może nasilać refluks, ale inne dowody sugerują, że łuk odruchowy wazowagalny może być wywołany przez refluks . Dwa poprzednie badania wykazały, że leczenie refluksu może pomóc w leczeniu OSA., Friedman wykazał średnie zmniejszenie AHI z 38 do 29 u pacjentów z ujemnym pH po leczeniu pompą protonową . Senior stwierdził, że wskaźnik bezdechu zmniejszył się o 31%, A wskaźnik zaburzeń oddechowych zmniejszył się o 25% z leczeniem omeprazolem i modyfikacjami stylu życia po miesiącu leczenia u pacjentów z potwierdzonym refluksem na testach sondy pH .
Ostatnie badania Chang et al., badanie wiarygodności wyniku RFS wśród otolaryngologów ogólnych wykazało jedynie słuszną zgodę i sugerowałoby, że nie jest on wiarygodny wśród użytkowników niebędących ekspertami . Tak było również w przypadku innych badań . Niestety, bardziej niezawodne narzędzie do klasyfikacji endoskopowej jeszcze nie istnieje i jego użycie mogło przyczynić się do błędu w tym badaniu. Wielkość próby w tym badaniu może również stwarzać ryzyko wystąpienia błędu typu II, ale nie stwierdzono tendencji w danych dotyczących tonsillektomii i LTH, co czyni to mało prawdopodobnym., Wartość p we wspomnianym wcześniej badaniu cadaveric badającym tonsillektomię i LTH została obliczona przy użyciu dokładnego testu Fishera na 0,25, przy wielkości próbki wynoszącej prawie 500 . Ze względu na brak wcześniej opublikowanych badań, w których stwierdzono związek między wycięciem migdałków u dorosłych a wycięciem migdałków u dzieci, ustalenie wymaganej wielkości próbki a priori nie było możliwe. Wykonaliśmy obliczenia wielkości próbki, zakładając, że wycięcie migdałków wytworzy różnicę LTH podobną do tej, którą zaobserwowano w tym badaniu z RFS i BMI. To dało próbkę o wielkości 68 Z beta 0,8., Dalsze udoskonalanie tego badania wiązałoby się ze zbieraniem konkretnych danych dotyczących wieku, w którym przeprowadzono tonsillektomię u dzieci.
Dodaj komentarz