oryginalny redaktor – Daniel Alcorn w ramach projektu rezydencji The Jackson Clinics
najlepsi współpracownicy – Daniel Alcorn, Rob Sigler, Kim Jackson, Laura Ritchie i Kris Porter – Twoje imię zostanie dodane tutaj, jeśli jesteś redaktorem prowadzącym na tej stronie.
wprowadzenie
podczas gdy dokładna historia i badanie fizykalne są najważniejszymi instrumentami oceny bólu stawów kolanowych, obrazowanie układu mięśniowo-szkieletowego jest ważnym uzupełnieniem., Obrazowanie zazwyczaj zaczyna się od standardowego zestawu zwykłych radiogramów, ze specjalnymi obrazami radiograficznymi i bardziej rozbudowanymi modalnościami, jeśli są wskazane.
choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (Oa)
choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest chorobą wieloczynnikową, która jest zasadniczo rozpadem chrząstki szklistej wzdłuż stawów stawowych i jest obrazowana najczęściej za pomocą radiogramu lub MRI. Radiografy są najczęściej używanym źródłem obrazowania dla kolan OA ze względu na łatwość obsługi, niski koszt, szybkie wyniki i stosunkowo wysoki stopień dokładności., Jednak MRI jest uważany za złoty standard dla OA kolana, ponieważ chrząstka stawowa jest widoczna i ma znacznie większą rozdzielczość otaczających tkanek. Istnieje wiele kryteriów, które są używane do OA, ale badania wskazują, że techniki te zwykle mają wysoką czułość, ale kosztem niższej specyficzności.
odczyt RTG stawu kolanowego OA
- Szukaj zwężenia stawu, stwardnienia podchrzęstnego (zwiększona Biała/jasna lokalizacja otaczająca staw) i tworzenia się osteofitów
odczyt MRI stawu kolanowego Oa
- szybkie obrazy spin-echo (np., fast spin-Echo T2-weighted fat-supressed images) lub gradient-Echo images (np. T1-weighted fat-supressed images)
- Szukaj zwężenia stawów, zmniejszonej częstotliwości sygnału chrząstki szklistej, zwiększonego obrzęku i powstawania osteofitów
rysunek 3: rezonans magnetyczny stawu kolanowego., Przedruk z http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml
łzy poboczne przyśrodkowe (MCL) i boczne więzadła poboczne (LCL)
łzy MCL i LCL są klasyfikowane na podstawie ilości pęknięć przedziałów obecnych w teście obciążeniowym stosowanym koślawym (MCL) lub varus (LCL). Łzy stopnia I występują ze zlokalizowanym bólem wzdłuż kolana przyśrodkowego (MCL) lub bocznego (LCL) bez znacznego gaszenia (0-5 mm). Łzy II stopnia występują z wyraźnym wierzchołkiem (6-10 mm). Łzy klasy III (kompletne) nie mają określonego punktu końcowego z testami wytrzymałościowymi (> 10 mm)., Łzy MCL i LCL można zidentyfikować za pomocą radiogramu naprężeniowego lub MRI (dokładność diagnostyczna 87%).
odczyt RTG stresu dla łez MCL i LCL
- zdjęcia RTG wykonuje się z kolanem w 20 stopniach zgięcia z porównaniami między ilością gappingu w uszkodzonym i nieuszkodzonym kolanie
Rysunek 4: zdjęcie rentgenowskie stopnia III LCL. Przedruk z Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069
odczyt MRI dla Rozdarcia MCL i LCL
- zastosowanie MRI płaszczyzny koronalnej (obraz ważony fast-spin echo T 2)
- poszukaj sygnału pośredniego (zgodnego z obrzękiem), lekkiego pogrubienia i możliwego cofnięcia więzadła z możliwym oddzieleniem od leżących kory
Rysunek 5: rozerwanie więzadła przyśrodkowego III stopnia na obrazie ważonym szybką rotacją koronalną-Echo T2 pokazuje zakłócone więzadło, które jest pogrubione i cofnięte, z otaczającym obrzękiem (czarna strzałka)., Przedruk z Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview
łzy więzadła krzyżowego przedniego (ACL)
z podejrzeniem łzy ACL, obrazowanie diagnostyczne najpierw rozpoczyna się od zwykłego zdjęcia radiologicznego. Powszechnie, zgięcie kolana 45 stopni, obciążony postero-przedni radiograf uzyskuje się, aby wykluczyć związane złamania i ocenić ilość zwężenia przestrzeni stawowej. Rezonans magnetyczny jest niezbędny do diagnozowania Rozdarcia ACL i jest określany za pomocą obrazu bez kontrastu kolana.,
łzy łąkotki
MRI jest wykorzystywany do identyfikacji obecności łzy łąkotki., MRI uzyskuje się za pomocą ważonej gęstością protonu, szybkiej sekwencji ECHA wirowania o wysokiej rozdzielczości (w celu określenia stanu zarówno chrząstki stawowej, jak i łąkotki). Nowsze techniki MRI, w tym skanery 3-T z sekwencjami impulsów wrażliwych na chrząstkę i mapowanie T 2, umożliwiają wykrycie wczesnych zmian zwyrodnieniowych chrząstki, zanim zauważalna utrata grubości chrząstki będzie widoczna na konwencjonalnym MRI.,
odczyt MRI w kierunku Rozdarcia łąkotki
- poszukaj obszarów o nieprawidłowej morfologii
- nieprawidłowo zwiększone sygnały T1 i T2 (często zorientowane liniowo) przecinają krawędzie łąkotki wzdłuż powierzchni stawowej
Rysunek 7: koronalny T2-ważony tłuszczem-nasycony szybki Spin-Echo obraz pokazujący strzępienie i łagodne stępienie wolnej krawędzi ciała łąkotki przyśrodkowej (duża strzałka) i poziome rozdarcie łąkotki bocznej (mała strzałka). Przedruk z American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html
wady Osteochondralne
wady Osteochondralne (ogniskowe obszary uszkodzenia stawowego z uszkodzeniem chrząstki i uszkodzeniem sąsiedniej kości podchrzęstnej) najlepiej oglądać na rezonansie magnetycznym.MRI jest testem z wyboru ze względu na jego zdolność do wykrywania obecności fragmentacji osteochondralnej, która jest niezbędna do leczenia klinicznego. MRI wykazuje wysoką Czułość (92%) i swoistość (90%) w wykrywaniu oddzielenia fragmentu osteochondralnego.,Zarówno rentgenowskie i CT są w stanie wykryć przesunięte defekty z łatwością; jednak są niewrażliwe w klasyfikacji zmian dolnego stopnia, i są niewystarczające w przewidywaniu stabilności.,
odczyt MRI w przypadku wad Osteochondralnych
- sygnał T1 jest zmienny z sygnałem pośrednim do niskiego przylegającego do fragmentu
- T2 może wykazywać linię wysokiego sygnału oddzielającą fragment od kości (wskazującą niestabilną zmianę)
- T2 może wykazywać luźne ciała niskiego sygnału, otoczone płynem o wysokim sygnale
rysunek 8: (a) wada osteochondralna., Ta koronalna Sekwencja T1 pokazuje obszar nieprawidłowo niskiego sygnału T1 w bocznej, obciążonej części kłykcia przyśrodkowego kości udowej (strzałka), charakterystycznej dla wady osteochondralnej. B) wada Osteochondralna. Ta strzałkowa Sekwencja T2 z nasyceniem tłuszczem wykazuje nieregularność podchrzęstną i niejednorodnie niski sygnał T2 z przylegającym obrzękiem szpiku kostnego w kłykciu przyśrodkowym kości udowej (strzałka), charakterystycznym dla wady osteochondralnej. Przedruk z Tall et al.,
podwichnięcie/zwichnięcie rzepki
podwichnięcia i zwichnięcia rzepki można obejrzeć na zdjęciach radiologicznych, tomografii komputerowej lub MRI. Skany CT są stosowane tylko w przypadkach, w których zwykłe zdjęcia radiologiczne są nieokreślone. Rezonans magnetyczny może być korzystny dla podkreślenia zasinień kości (zwykle na przyśrodkowym aspekcie rzepki i bocznym aspekcie kłykcia bocznego kości udowej). Najczęściej stosowaną techniką obrazowania w tych diagnozach jest radiografia, która zwykle obejmuje widok boczny, widok osiowy i technikę kupca., Obrazy są zwykle uzyskiwane w zakresie 20-45 stopni zgięcia kolana, ponieważ zwiększenie zgięcia kolana powoduje zmniejszenie podwichniętej rzepki.,patella alta i/lub patellar osteochondral fracture
rysunek 9: Jak obliczyć kąt zbieżności przez rozcięcie kąta sulcus., Przedruk z Wheeless CR.
Rysunek 10: zdjęcie rentgenowskie bocznego podwichnięcia rzepki, przedstawiające kąt nachylenia + 23 stopni. Przedruk z Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759
Filmy
|
|
|
powiązane linki
obrazowanie diagnostyczne dla fizjoterapeutów
Diagnostyka obrazowa dla fizjoterapeuty
Diagnostyka obrazowa stawu biodrowego dla fizjoterapeuty
Diagnostyka obrazowa stawu skokowego i stopy dla fizjoterapeuty
Dodaj komentarz