Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil (Polski)

ORYGINALNY ARTYKUŁ

Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil

Niepełnosprawności w związku z bólem pleców między ubezpieczone Ubezpieczenia Społecznego Brazylii

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Instytut Medycyny Społecznej (IMS). Uniwersytet Stanowy w Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brazylia
IIDepartamento epidemiologii. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

korespondencja

streszczenie

cel: opisanie renty inwalidzkiej z powodu bólu pleców.
metody: badanie opisowe oparte na danych z bazy danych Brazylijskich beneficjentów Zabezpieczenia Społecznego i rocznego sprawozdania z Ubezpieczenia Społecznego w 2007 r. Wskaźnik zachorowalności na niepełnosprawność z powodu bólu pleców został oszacowany w zależności od płci i wieku przez Stany brazylijskie. Szacowano również dni pracy stracone z powodu bólu pleców przez zawód.,
wyniki: idiopatyczny ból pleców był najczęstszą przyczyną niepełnosprawności wśród emerytur ZUS i przypadkowych emerytur. Większość emerytów mieszkała na obszarach miejskich i była pracownikami handlowymi. Wskaźnik renty inwalidzkiej z powodu bólu pleców w Brazylii wynosił 29,96 na 100 000 beneficjentów. Wyższy odsetek zaobserwowano wśród mężczyzn i starszych osobników. Rondônia wykazała najwyższy wskaźnik, cztery razy wyższy niż oczekiwano (RR= 4,05), a następnie Bahia ze wskaźnikiem około dwa razy wyższym niż oczekiwano (RR=2,07). Pracownicy handlowi stanowili 96,9% dni roboczych straconych z powodu niepełnosprawności.,
CONCLUSIONS: Back pain was major cause of disability in 2007 mostly among commercial workers showing great differences between the Brazilian states.

Descriptors: Back Pain. Insurance, Disability, utilization. Bezpieczeństwo Społeczne. Occupational Health. Health Inequalities.

podsumowanie

cel: opis przejścia na emeryturę inwalidzką produkt bólu pleców.
metody: badanie opisowe z wykorzystaniem danych ujednoliconego systemu sprawozdawczości świadczeń i Rocznik Statystyczny ubezpieczeń społecznych za 2007 rok., Częstość występowania bólu pleców jako przyczyny przejścia na emeryturę z tytułu niepełnosprawności została obliczona na podstawie zmiennych wieku i płci przez Brazylijskie jednostki federalne. Dni robocze utracone z powodu niepełnosprawności spowodowanej bólem pleców zostały obliczone na podstawie aktywności zawodowej.wyniki: idiopatyczny ból pleców był pierwszą przyczyną niepełnosprawności wśród emerytur społecznych i okazjonalnych. Większość beneficjentów mieszka w miastach i zajmuje się handlem., Częstość występowania bólu pleców jako przyczyny przejścia na emeryturę z tytułu niepełnosprawności w Brazylii wyniosła 29,96 na 100 000 podatników. Wartość ta była najwyższa wśród mężczyzn i osób starszych. Rondonia (Północna Brazylia) wykazała czterokrotnie wyższą prędkość niż oczekiwano (RT=4,05), a druga najwyższa prędkość, odnosząca się do Bahii (północny wschód), była około dwa razy większa niż oczekiwano (RT=2,07). Pracownicy handlowi byli odpowiedzialni za 96,9% dni utraconych z powodu niepełnosprawności.,
wnioski : ból pleców był główną przyczyną niepełnosprawności w 2007 r., szczególnie wśród pracowników handlu, z dużymi różnicami między państwami.

deskryptory: ból pleców. Ubezpieczenie na wypadek inwalidztwa, użytkowanie. ubezpieczenia społeczne. Zdrowie W Miejscu Pracy. Nierówności zdrowotne.7,12,22,27 szacuje punkt przewagi bólu pleców na około 30%, a długość życia od 70% do 80%.,1 chociaż ból pleców jest bardzo rozpowszechnionym stanem, w około 85% przypadków nie można postawić dokładnej diagnozy patologicznej i są one uważane za idiopatyczne lub niespecyficzne pochodzenia.5,19

dla większości ekspertów ból pleców jest synonimem niskiego (lędźwiowego) bólu pleców.6 niektóre badania zbadały dane wtórne z kodami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) dla wyniku i bólu pleców, w tym ból szyjki macicy, ból klatki piersiowej, ból kulszowy, zaburzenia krążka międzykręgowego, spondyloza, radikulopatia, oprócz najczęstszych z tych stanów, ból krzyża.,14,15,27

W Wielkiej Brytanii w 1998 r. ból pleców spowodował największe obciążenie ekonomiczne wśród wszystkich innych ocenianych chorób.W Holandii, w 1991 r., Van Tulder et al27 stwierdzili, że koszty pośrednie związane z absencją i niepełnosprawnością z powodu bólu pleców były najwyższe spośród wszystkich chorób., W Szwecji Burström i inni stwierdzili, że pacjenci z bólem pleców mają niską jakość życia związaną ze zdrowiem niż pacjenci z innymi schorzeniami, takimi jak Cukrzyca, Dławica piersiowa i astma.

w Stanach Zjednoczonych, Deyo et al4 poinformował, że koszty zastrzyków zewnątrzoponowych steroidów, opioidowych leków przeciwbólowych na ból pleców, rezonansu magnetycznego lędźwiowego i fuzji kręgosłupa wzrosły, odpowiednio 629%, 423%, 307% i 220% W ostatnich dziesięcioleciach. Ten wzrost kosztów nie był jednak równoległy do zmniejszenia wskaźnika niepełnosprawności związanej z pracą w populacji., Natomiast w przypadku chorób o skuteczniejszej profilaktyce i leczeniu, a także chorób układu krążenia i płuc, wskaźnik niepełnosprawności związanej z pracą spadł w tym samym okresie.4 w badaniu przeprowadzonym w Karolinie Północnej, USA, na trendy bólu krzyża, autorzy doszli do wniosku, że wiele z rosnących kosztów z przewlekłym bólem krzyża wynikało z jego rosnącej częstości występowania.Inne badanie wykazało, że problemy z kręgosłupem były drugą główną przyczyną utraty produktywności w USA po bólu głowy.,Chociaż bezpośrednie koszty związane z leczeniem bólu pleców rosną, większość badań wykazała, że są one w dużej mierze związane z tymczasową i stałą niepełnosprawnością związaną z pracą.7,8,22,27 najcięższym wynikiem tego stanu jest renta z tytułu trwałego inwalidztwa, która prawie nie jest cofnięta.20,21

według dwóch badań przeprowadzonych w Norwegii,14, 15 czynniki ryzyka niepełnosprawności i czynniki prognostyczne bólu pleców obejmowały bycie kobietą; niski poziom wykształcenia i niska kondycja społeczno-ekonomiczna; choroby współistniejące; zmęczenie; i niskie kwalifikacje zawodowe.,

badanie populacyjne przeprowadzone w południowej Brazylii wykazało występowanie przewlekłego bólu krzyża na poziomie 4,2% 23 związanego z płcią żeńską, starszym wiekiem, stanem małżeńskim, niskim poziomem wykształcenia, paleniem tytoniu, zwiększonym wskaźnikiem masy ciała, pracą w pozycji leżącej, obciążeniem i powtarzającymi się ruchami.

oprócz wymagań fizycznych związanych z pracą, czynniki psychospołeczne, takie jak wsparcie społeczne, warunki pracy i rosnąca presja na wyższą wydajność, były niezależnie związane z bólem pleców u pracowników przemysłu tworzyw sztucznych w Salvador, Północno-Wschodnia Brazylia.,10 Pielęgniarek i pracowników oleju wykazały wysoką częstość występowania bólu krzyża.9,13 oba zawody wymagają stałej wagi.

Knoplich18 Choroby układu mięśniowo-szkieletowego były główną przyczyną świadczeń z tytułu niepełnosprawności wypłacanych pracownikom w Porto Alegre w południowej Brazylii w 1998 r., a następnie zaburzeń psychicznych i chorób układu krążenia.,2 w badaniu przeprowadzonym w Bahia, w północno-wschodniej Brazylii, na podstawie danych brazylijskiej Administracji zabezpieczenia społecznego, wśród świadczeń wypłacanych z powodu chorób zawodowych, 70% stanowiły choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej, a 14,5% choroby układu nerwowego. Wyższe wskaźniki zachorowań na dyskopatię lędźwiową odnotowano wśród pracowników w branżach transportu, usług pocztowych i telekomunikacji, ale związek przyczynowy nie został ustalony w znaczącej części przypadków świadczeń.,24

w Brazylii nie ma ani badań oceniających stopień niepełnosprawności z powodu bólu pleców w makroregionach i Stanach, ani Analiz Ekonomicznych, w tym bezpośrednich i pośrednich kosztów związanych z tym stanem. Tak więc celem niniejszego badania było opisanie renty inwalidzkiej z powodu bólu pleców.

metody

badanie opisowe oparte na danych z bazy danych Brazylijskich beneficjentów Zabezpieczenia Społecznego i rocznych sprawozdań z Ubezpieczeń Społecznych., Informacje dotyczące świadczeń emerytalnych z tytułu niepełnosprawności (B32) i urazów (B92) za lata 2005, 2006 i 2007 zostały uzyskane według płci, wieku, poziomu płac, przemysłu, obszaru (wiejskiego lub miejskiego), rodzaju beneficjenta (stały; zatrudniony na własny rachunek; pracownik domowy; specjalna kategoria podatnika; Kategoria podatnika wybranego; bezrobotny); oraz Federalnej jednostki ds. następujących kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziesiątej rewizji (ICD-10): M54 (dorsalgia), M47 (spondyloza), M48.0 (zwężenie kręgosłupa), M50 (zaburzenia krążka szyjnego) i M51 (inne zaburzenia krążka międzykręgowego)., Zebrano również informacje na temat wszystkich przyczyn niepełnosprawności i rent z tytułu urazów do oceny 10 najlepszych kodów ICD-10 w tych świadczeniach.

w analizie wykorzystano jedynie dane z 2007 r.ze względu na znaczne zmniejszenie świadczeń w latach 2005 (24 239) i 2007 (10 839) oraz fakt, że zespół ekspertów medycznych, którzy otrzymywali wynagrodzenie za badanie sprawy, został zastąpiony ekspertami z brazylijskiej Administracji Zabezpieczenia Społecznego.,

częstość występowania bólu pleców w rencie inwalidzkiej według wieku, płci oraz makroregionów i stanów zostały oszacowane przy użyciu jako mianownika średniej miesięcznej liczby podatników ZUS według tych samych zmiennych. Korelacja między Human Development Index (HDI) i tych wskaźników według stanu zostały ocenione przy użyciu współczynnika korelacji Spearmana. Dla zmiennych o nieznanej sumie podatników obliczyliśmy proporcje, proporcje i 95% przedziały ufności (95% CI) świadczeń z tytułu niepełnosprawności z powodu bólu pleców przez jednostkę federalną i Przemysł., Przeprowadzono test na różnice między proporcjami w celu porównania odsetka pracowników wiejskich i handlowych w każdym brazylijskim stanie i kraju.

renty z tytułu niepełnosprawności z powodu bólu pleców przysługują osobom, które wniosły co najmniej 12 składek lub co najmniej cztery składki w przypadkach, gdy status beneficjenta został utracony z powodu niepłacenia. Roczne sprawozdania statystyczne dotyczące zabezpieczenia społecznego nie zawierają informacji na temat rzeczywistej liczby beneficjentów., W związku z tym jako mianownik wykorzystano średnią miesięczną liczbę podatników ZUS, aby obliczyć wskaźniki bólu pleców, aby zapobiec zawyżeniu mianownika przez podatników, którzy wnieśli tylko kilka składek. Podobną metodę zastosował Hagen & Thune16 w badaniu dotyczącym niepełnosprawności związanej z pracą z powodu bólu krzyża. Oszacowali wskaźnik bólu pleców związanego z tymczasową niepełnosprawnością, wykorzystując jako mianownik całkowitą liczbę pracowników w sektorze publicznym i prywatnym w Norwegii., Jednak wykorzystanie średniej miesięcznej liczby indywidualnych podatników jako mianownika mogło nieznacznie zaniżyć stawki, ponieważ w 2006 i 2007 r.wynosiły one 33 333 012 i 36 177 021, co stanowi różnicę 7,9%.

osoby uprawnione do rent z tytułu niepełnosprawności z powodu bólu pleców to osoby zatrudnione na stałe, na czas określony, zatrudnione na umowę zlecenie, pracujące na własny rachunek, osoby pracujące w domu oraz podatnicy wybrani i specjalni, jednak te trzy ostatnie nie są uprawnione do rent z tytułu uszczerbku na zdrowiu.,

szacowano liczbę dni roboczych straconych z powodu niepełnosprawności wśród pracowników zatrudnionych według branż według liczby świadczeń według wieku dla każdej kategorii. Zdecydowaliśmy się ograniczyć nasze szacunki do pracowników najemnych, ponieważ beneficjenci innych kategorii mogą nie mieć takiej samej reprezentatywności w odniesieniu do straconych dni roboczych. Ponadto, ponieważ wiek w naszych danych nie był zmienną ciągłą, użyliśmy mediany pięcioletniego przedziału dla każdej grupy wiekowej plus 0,5 roku., Następnie odejmowano je od 65 lat (mężczyźni) lub 60 lat (kobiety), pomnożono przez liczbę świadczeń dla każdej badanej grupy wiekowej i pomnożono przez 365.

w celu obliczenia proporcji renta inwalidzka z powodu bólu pleców została podzielona na Idiopatyczne bóle pleców (M54 – bóle grzbietu) i bóle pleców ze zmianami patologicznymi (M47 – spondyloza, M48.0 – zwężenie kręgosłupa, M50 – zaburzenia krążka szyjnego, M51 – inne zaburzenia krążka międzykręgowego). Wykluczono spondylopatie zapalne i zakaźne., Świadczenia podzielono również na renty z tytułu niepełnosprawności (B32) i renty z tytułu urazów (B92).

uzyskane bazy danych zostały wyodrębnione do elektronicznych arkuszy danych i wyeksportowane do R-project w celu analizy statystycznej.

badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań Naukowych przy Instituto de Medicina Social Universidade do Estado Do Rio de Janeiro (protokół nr 11/2011). CAAE 0028.0.259.000-09, 12.09.2009).

wyniki

większość emerytów to mężczyźni w wieku 50-64 lat mieszkający na terenach miejskich i osiągający dochody w wysokości do trzech płac minimalnych. Wśród nich 33,3% było zatrudnionych, 26,0% bezrobotnych, 22.,8% osób pracujących na własny rachunek i 4,3% przeszło na emeryturę z powodu urazów związanych z pracą.

liczba dni roboczych straconych z powodu niepełnosprawności z powodu bólu pleców była większa niż 12 milionów dni. Większość z nich była pracownikami handlowymi i byli oni beneficjentami 97,0% wszystkich świadczeń z powodu niepełnosprawności z powodu bólu pleców, a co za tym idzie, mieli największą liczbę dni roboczych straconych. Jednak największą liczbę dni utraconych na beneficjenta stwierdzono wśród pracowników transportu towarowego i pracowników kolei, ale tylko jedno świadczenie przyznano pracownikom kolei (tabela 1).,

spośród wszystkich rent inwalidzkich z powodu bólu pleców, 6200 (57,2%) było spowodowanych przyczynami idiopatycznymi. Najczęstszymi schorzeniami były bóle grzbietu (33,4%), bóle krzyża z rwą kulszową (29,0%) i bóle krzyża (22,9%). Ból szyjki macicy stwierdzono w 7,2% przypadków niespecyficznych. Wśród przyczyn patologicznych, 4061 (88,0%) były zaburzenia krążka międzykręgowego związane z niskim stanem pleców. Zaburzenia krążka szyjnego obserwowano tylko w 3,6% przypadków., Idiopatyczny ból pleców był główną przyczyną niepełnosprawności (Tabela 2) i urazów (Nie podano w tabeli) w Brazylii w 2007 roku.

w 2007 r.wskaźnik zachorowalności na bóle pleców w przypadku rent inwalidzkich w Brazylii wynosił 29,96 na 100 000 podatników (wykres 1). Odsetek ten wzrastał wraz z wiekiem osiągającym 392,59 na 100 000 wśród mężczyzn w wieku 60-64 lat, przy czym oczekiwano zmniejszenia od wieku 65 lat-normalnego wieku emerytalnego. Jednak tego samego nie zaobserwowano wśród kobiet. Najwyżej sklasyfikowany wśród kobiet był na 533.,87 na 100 000 podatników w wieku 65-69 lat z obniżką dopiero po 70 roku życia. Najwyższe wskaźniki odnotowano w Regionie Północnym (45,46), następnie południowym (34,27), północno-wschodnim (30,04), południowo-wschodnim (28,65) i środkowo-zachodnim (19,87).

północny stan Rondônia wykazał najwyższy wskaźnik rent inwalidzkich z powodu bólu pleców (121,39 na 100,000 podatników), ponad cztery razy wyższy niż oczekiwano (p < 0,000001), a następnie Bahia, dwa razy wyższy niż oczekiwano (62,04 na 100,000 podatników) (Rysunek 2).,

tylko w Rondônia odsetek pracowników wiejskich był większy niż pracowników handlowych (Tabela 3). W północnej części stanu Roraima połowa emerytur była przyznawana pracownikom wiejskim, podczas gdy we wszystkich innych stanach i Dystrykcie Federalnym odsetek emerytur przyznawanych pracownikom komercyjnym był wyższy.

we wszystkich makroregionach i stanach Brazylii stopy emerytalne nie były skorelowane z HDI (dane nie pokazano). Nawet po lekceważeniu wskaźnika outlier Rondônia, wskaźnik w Regionie Północnym spadł do 34.,14 i był prawie podobny do tego widzianego na południu, ale nadal nie było korelacji z HDI.

dyskusja

ból pleców był główną przyczyną świadczeń z tytułu niepełnosprawności i emerytur w Brazylii w 2007 roku (dane dotyczące świadczeń z tytułu niepełnosprawności nie zostały pokazane).

Większość rent inwalidzkich pochodziło z idiopatycznego bólu pleców (57,2%), co potwierdza ustalenia innych autorów, którzy sugerowali, że tylko 5% do 10% przypadków bólu pleców ma określoną przyczynę.5,19 chociaż odsetek przyczyn patologicznych był niższy niż w przypadku przyczyn idiopatycznych, odsetek przyczyn patologicznych był wyższy niż w innych badaniach.,5,19 jednym z wyjaśnień byłoby to, że te inne badania obejmowały populację ogólną, która jest mniej podatna na ból pleców związany ze zmianami patologicznymi niż osoby niepełnosprawne.

wśród schorzeń idiopatycznych najczęstsze były dolegliwości w bólu krzyża, co jest konsensusem w literaturze.6 częstość występowania dorsalgii (M54) była wysoka, co można wyjaśnić źle zdefiniowanym położeniem bólu pleców podczas badania eksperckiego., Jest prawdopodobne, że ta kategoria, bez podkategorii, odzwierciedla trudność identyfikacji lokalizacji bólu lub nawet odzwierciedla istnieje więcej podkategorii idiopatycznego bólu pleców u jednej osoby.

zaburzenia krążka międzykręgowego (M51) były najczęstszym schorzeniem wśród przypadków z przyczynami patologicznymi. Spodziewano się tych wyników, ponieważ zmiany w krążkach międzykręgowych występują często nawet u osób bezobjawowych.,17

liczba dni roboczych straconych na beneficjenta sugeruje, że niepełnosprawność bólu pleców występuje we wcześniejszym wieku w niektórych branżach, prawdopodobnie ze względu na fizyczne wymagania związanych z nimi zawodów. Oszacowanie utraconych dni roboczych obejmowało tylko dni utracone z powodu niepełnosprawności. Ale gdyby uwzględniono dni utracone z powodu czasowego urlopu lekarskiego i świadczeń z tytułu niepełnosprawności, z pewnością wzrosłoby to jeszcze bardziej. Pomimo tych ograniczeń wyniki badań sugerują, że ból pleców jest bardzo dużym obciążeniem Ekonomicznym w Brazylii.,

Jeśli chodzi o różne wskaźniki według płci, prawdopodobnie jest większy odsetek kobiet niepełnosprawnych z powodu bólu pleców, które nie wniosły wystarczających składek na ubezpieczenie społeczne na emeryturę, mimo że normalny wiek emerytalny wynosi 60 wśród kobiet.

ograniczeniem niniejszego opracowania jest brak informacji o mianownikach., W związku z tym nie byliśmy w stanie oszacować średniej miesięcznej liczby podatników Ubezpieczeń Społecznych w każdej branży w podziale na Państwa i sprawdzić, czy pracownicy w Rondônia są bardziej podatni na niepełnosprawność z powodu bólu pleców lub czy proporcjonalnie więcej jest pracowników wiejskich, którzy są beneficjentami zabezpieczenia społecznego w tym państwie. Jeśli to drugie założenie jest prawdziwe, wysoki wskaźnik renty inwalidzkiej z powodu bólu pleców w Rondônia można wytłumaczyć większymi wymaganiami fizycznymi wobec pracowników wiejskich, którzy są zatem bardziej narażeni na niepełnosprawność z powodu bólu pleców.,

również z powodu brakujących informacji nie byliśmy w stanie oszacować stawek dostosowanych do wieku. Jednak nawet jeśli rozkład wiekowy podatników Ubezpieczeń Społecznych w Rondônia był inny niż w innych państwach, nie mogło to wyjaśnić ogromnej różnicy między stawkami.

innym ograniczeniem tego badania jest to, że przyznawanie świadczeń zależy od Ministerstwa Polityki Ubezpieczeń Społecznych i mogą one zmieniać się z jednej administracji do drugiej. Poza tym wpływ na to mają ekspertyzy, które mogą być dość niespójne., Najnowsze wytyczne Brazylijskiego Stowarzyszenia Medycznego do diagnostyki bólu krzyża i rwy kulszowej zostały opublikowane w 2001 roku. Od tego czasu opublikowano wiele badań dotyczących diagnozy i rokowania niepełnosprawności z powodu bólu krzyża i rwy kulszowej, a wytyczne te muszą być regularnie aktualizowane. Opracowanie konkretnych wytycznych dotyczących bólu pleców może być cennym wsparciem dla ekspertów medycznych pracujących w ZUS.

skrócenie okresu oczekiwania na uzyskanie świadczeń z ubezpieczenia społecznego przyczyniłoby się do ochrony zdrowia pracownika., Usprawnienie tego procesu poprzez natychmiastowe skierowanie do służb rehabilitacji zawodowej prawdopodobnie usprawniłoby zarządzanie niepełnosprawnością i zmniejszyłoby potrzebę przechodzenia na emeryturę.

według Takahashi & Iguti,26 program rehabilitacji pracowników, program zabezpieczenia społecznego mający na celu przywrócenie zdrowia fizycznego i psychospołecznego pracowników na zasiłkach z tytułu niepełnosprawności, został zaniedbany w 1990 roku. program ten należy zrestrukturyzować w oparciu o aktualne informacje., Ponadto zaobserwowane różnice między wskaźnikami zachorowalności według stanu podkreślają potrzebę dalszych badań w celu lepszego zrozumienia czynników związanych z tym poważnym obciążeniem chorobowym wśród brazylijskich pracowników.

5. Deyo RA, Weinstein JN. Ból krzyża. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI: 10.1056/NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interakcje między fizycznymi i psychospołecznymi wymaganiami pracy związanymi z bólem krzyża. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34.

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. prospektywne badanie kohortowe czynników ryzyka niepełnosprawności emerytury z powodu bólu pleców w ogólnej populacji zawodowej. Kręgosłup. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. niezdolność do pracy z powodu bólu krzyża w populacji ogólnej. Kręgosłup. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen S, Raheim M. bariery przed powrotem do pracy-postrzegane przez rencistów niepełnosprawnych z bólem pleców: badanie jakościowe oparte na grupie fokusowej., Disabil Rehabil. 2007;29(3):191-7. DOI:10.1080/09638280600747793

22. Maniadakis N, Gray A. The economic burden of back pain in the UK. Pain. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Zmiany w środkach rehabilitacji zawodowej Ubezpieczeń Społecznych w Brazylii: modernizacja czy osłabienie ochrony socjalnej?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590/S0102-311×2008001100021

zaoczne, zaoczne:
, São Francisco Xavier,524
Pawilon Jana Leara syna,7. Piętro
blok i,Maracana
20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brazylia
E-mail: [email protected]

Received: 5/5/2010
Approved: 11/14/2010