dla pracowników służby zdrowia

wybuchy epidemii w krajach, do których często podróżują Amerykanie, mogą bezpośrednio przyczynić się do wzrostu zachorowań na odrę w Stanach Zjednoczonych., W ostatnich latach import odry pochodzi z często odwiedzanych krajów, w tym między innymi z Filipin, Ukrainy, Izraela, Tajlandii, Wietnamu, Anglii, Francji, Niemiec i Indii, gdzie odnotowano duże ogniska choroby.

powikłania

najczęstsze powikłania po Odrze to zapalenie ucha środkowego, bronchopneumonia, zapalenie krtani i tchawica oraz biegunka.

nawet u wcześniej zdrowych dzieci odra może powodować poważne choroby wymagające hospitalizacji.,

• u jednego na 1000 przypadków odry wystąpi ostre zapalenie mózgu, które często skutkuje trwałym uszkodzeniem mózgu.
• jedno do trzech na 1000 dzieci zakażonych Odrą umrze z powodu powikłań układu oddechowego i neurologicznego.
• podostre stwardniające zapalenie panencephalitis (SSPE)zewnętrzna ikona jest rzadką, ale śmiertelną chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego charakteryzującą się pogorszeniem zachowania i intelektualnym oraz napadami padaczkowymi, które zwykle rozwijają się 7 do 10 lat po zakażeniu Odrą.,

osoby wysokiego ryzyka powikłań

osoby wysokiego ryzyka ciężkich chorób i powikłań Odra obejmują:

• Niemowlęta i dzieci w wieku <5 lat
• Dorośli w wieku >20 lat
• kobiety w ciąży
• osoby z upośledzonym układem odpornościowym, takie jak białaczka i zakażenie HIV

przenoszenie

odra jest jedną z najbardziej zaraźliwych chorób zakaźnych; do 9 na 10 podatnych osób z bliskim kontaktem z pacjentem z odrą zachoruje na odrę., Wirus jest przenoszony przez bezpośredni kontakt z infekcyjnymi kropelkami lub przez rozprzestrzenianie się w powietrzu, gdy zakażona osoba oddycha, kaszle lub kicha. Wirus odry może pozostać zakaźny w powietrzu do dwóch godzin po tym, jak zarażona osoba opuści obszar.

Diagnostyka i badania laboratoryjne

świadczeniodawcy powinni rozważyć odrę u pacjentów z gorączkową wysypką i klinicznie zgodnymi objawami odry, zwłaszcza jeśli dana osoba niedawno podróżowała za granicę lub była narażona na kontakt z osobą z gorączkową wysypką., Świadczeniodawcy są zobowiązani do zgłaszania podejrzewanych przypadków odry do lokalnego departamentu zdrowia.

potwierdzenie laboratoryjne jest niezbędne dla wszystkich sporadycznych przypadków odry i wszystkich ognisk. Wykrywanie swoistego przeciwciała IgM w surowicy i RNA odry przez reakcję łańcuchową polimerazy w czasie rzeczywistym (RT-PCR) w próbce oddechowej to najczęstsze metody potwierdzające zakażenie Odrą. Świadczeniodawcy powinni uzyskać zarówno próbkę surowicy, jak i wymaz z gardła (lub wymaz z nosa i gardła) od pacjentów, u których podejrzewa się odrę przy pierwszym kontakcie z nimi., Próbki moczu mogą również zawierać wirusa, a gdy jest to możliwe, zbieranie zarówno próbek dróg oddechowych, jak i moczu może zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia wirusa odry.

można również przeprowadzić analizę molekularną w celu określenia genotypu wirusa odry. Genotypowanie służy do mapowania szlaków transmisji wirusów odry. Dane genetyczne mogą pomóc powiązać lub rozłączyć przypadki i mogą sugerować źródło importowanych przypadków. Genotypowanie jest jedynym sposobem rozróżnienia między zakażeniem wirusem odry typu dzikiego a wysypką spowodowaną niedawnym szczepieniem przeciw odrze.,

aby uzyskać więcej informacji, zobacz narzędzia laboratoryjne Odry.,szczepionka zawierająca odrę podawana w dniu lub po pierwszych urodzinach dzieciom w wieku przedszkolnym i dorosłym nienależącym do grupy wysokiego ryzyka

dwie dawki szczepionki zawierającej odrę dla dzieci w wieku szkolnym i dorosłych z grupy wysokiego ryzyka, w tym studentów, pracowników służby zdrowia i międzynarodowych podróżników

laboratoryjne dowody odporności*

laboratoryjne potwierdzenie odry

narodziny przed 1957 r.

świadczeniodawcy i służby zdrowia nie powinni przyjmować ustnych raportów szczepienia bez pisemnej dokumentacji jako domniemanego dowodu odporności., Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat kryteriów odporności, patrz Tabela 3 w zapobieganiu odrze, różyczce, wrodzonemu zespołowi różyczki i śwince, 2013: podsumowanie zaleceń Komitetu Doradczego ds. praktyk Immunizacyjnych (ACIP).

szczepienie

Odrze można zapobiegać za pomocą szczepionki zawierającej odrę, która jest przede wszystkim podawana jako szczepionka skojarzona przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR). Szczepionka skojarzona przeciw odrze, śwince,różyczce i ospie wietrznej (MMRV) może być stosowana u dzieci w wieku od 12 miesięcy do 12 lat w celu ochrony przed odrą, świnką, różyczką i ospą wietrzną., Szczepionka przeciw odrze z pojedynczym antygenem nie jest dostępna.

jedna dawka szczepionki MMR jest w przybliżeniu 93% skuteczna w zapobieganiu odrze; dwie dawki są w przybliżeniu 97% skuteczne. Prawie każdy, kto nie reaguje na odrę, składową pierwszej dawki szczepionki MMR w wieku 12 miesięcy lub starszych, zareaguje na drugą dawkę., Dlatego druga dawka MMR jest podawana w celu rozwiązania problemu niepowodzenia pierwotnej szczepionki

zalecenia dotyczące szczepionki

przypis

1. CDC. Zapobieganie odrze, różyczce, wrodzonemu zespołowi różyczki i śwince, 2013: podsumowanie zaleceń Komitetu Doradczego ds. praktyk szczepień (ACIP). MMWR 2013; 62 (RR04); 1-34.,

do góry strony

profilaktyka Poekspozycyjna

osobom narażonym na odrę, które nie mogą łatwo wykazać, że mają dowody odporności na odrę, należy zaoferować profilaktykę poekspozycyjną (PEP). Aby potencjalnie zapewnić ochronę lub zmodyfikować przebieg kliniczny choroby u osób wrażliwych, należy podać szczepionkę MMR w ciągu 72 godzin od początkowego narażenia na odrę lub immunoglobulinę (IG) w ciągu sześciu dni od narażenia. Nie podawać szczepionki MMR i IG jednocześnie, ponieważ praktyka ta unieważnia szczepionkę.,

w celu uzyskania dodatkowych informacji na temat profilaktyki poekspozycyjnej należy zapoznać się z następującymi odniesieniami:

• zapobieganie odrze, różyczce, wrodzonemu zespołowi różyczki i śwince, 2013: podsumowanie zaleceń Komitetu Doradczego ds. praktyk szczepień (ACIP). 14 czerwca 2013.
• ogólne zalecenia dotyczące szczepień: zalecenia Komitetu Doradczego ds. praktyk szczepień (ACIP).,pdf icon January 28, 2011

Footnote

1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson m, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guidelines for Isolation Threatings: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.

do góry strony

Izolacja

osoby zakażone powinny być izolowane przez cztery dni po wystąpieniu wysypki., Ze względu na możliwość, choć niewielką, niepowodzenia szczepionki MMR u pracowników służby zdrowia narażonych na zarażonych pacjentów, wszyscy pacjenci powinni zachować środki ostrożności w powietrzu w opiece nad pacjentami z odrą. Preferowanym miejscem dla pacjentów, którzy wymagają środków ostrożności w powietrzu, jest pokój izolacyjny dla pojedynczego pacjenta w powietrzu infekcji (AIIR)., Niezależnie od domniemanego statusu odporności, wszyscy pracownicy służby zdrowia wchodzący do pomieszczenia powinni stosować środki ochrony dróg oddechowych zgodne z środkami kontroli zakażeń w powietrzu (stosowanie respiratora N95 lub respiratora o podobnej skuteczności w zapobieganiu przenoszeniu się w powietrzu).

aby uzyskać więcej informacji, odwiedź Stronę Interim Guidance on Infection Prevention and Control Recommendations for Odra in Healthcare settings.

leczenie

nie ma swoistej terapii przeciwwirusowej na odrę., Opieka medyczna jest pomocna i pomaga złagodzić objawy i rozwiązać powikłania, takie jak infekcje bakteryjne.

ciężkie przypadki odry u dzieci, np. hospitalizowanych, należy leczyć witaminą A. witaminę A należy podawać natychmiast po rozpoznaniu i powtarzać następnego dnia., Zalecane dzienne dawki specyficzne dla wieku to

• 50 000 j.m. dla niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy
• 100 000 j. m. dla niemowląt w wieku 6-11 miesięcy
• 200 000 j. m. dla dzieci w wieku 12 miesięcy i starszych

Więcej informacji można znaleźć na stronie 351 wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących Odry i witaminy A w formacie PDF iconexternal icon. Zobacz też: Red Book Online:

Zdjęcia