dreszcze

opis

dreszcze to epizod drżenia lub przesadnego drżenia, które mogą wystąpić z wysoką gorączką. Jest to skrajna reakcja odruchowa, która występuje z różnych powodów. Nie należy go ignorować, ponieważ często jest markerem znaczących, a czasem poważnych infekcji (najczęściej bakteryjnych). Ważne jest rozpoznanie opisanego przez pacjenta stężenia pośmiertnego i uświadomienie sobie możliwego znaczenia tego ważnego objawu.,

Patofizjologia

drżenie to odruch, który pojawia się, gdy ktoś czuje zimno i fizjologicznie służy podnoszeniu temperatury ciała. Punkt spustowy, w którym występuje ten odruch, jest ustawiony w podwzgórzu przednim. To zostało porównane do wewnętrznego termostatu.

podczas infekcji lub stanu zapalnego pirogeny (cytokiny i prostaglandyny) „resetują” temperaturę wyzwalacza, tak aby organizm poczuł zimno i doszło do wstrząsów, aby podnieść temperaturę do nowego „punktu temperatury” podwzgórza., Próbom podniesienia temperatury ciała towarzyszą inne znane reakcje odruchowe, w tym skurcz mięśni pilae erector („gęsia skórka”) i skurcz naczyń obwodowych. Skurcz naczyń obwodowych powoduje zimne kończyny i bladość. Większość prac nad różnymi pirogenami odpowiedzialnymi za pośredniczenie w tej reakcji została wykonana na zwierzętach.

Epidemiologia

• częściej występują u dzieci.
• rzadziej występują u osób w podeszłym wieku.,
• są predyktorem bakteriemii i infekcji bakteryjnych u młodych i starszych.

Prezentacja

Historia

• nagły atak silnego drżenia, któremu towarzyszy uczucie zimna („dreszcze”), nazywany jest sztywnością i często wiąże się z wyraźnym wzrostem temperatury ciała. Może być opisany przez pacjentów jako atak niekontrolowanego drżenia.
• występowanie rygorów powinno wzbudzić podejrzenie zakażenia, szczególnie zakażenia bakteryjnego., Należy zapytać o:
  • objawy wskazujące na miejscowe zakażenia, szczególnie zakażenia układu oddechowego, zakażenia dróg moczowych, choroby dróg żółciowych i zakażenia przewodu pokarmowego (GI).
  • Ostatnie zabiegi chirurgiczne.
  • wszelkie istotne przeszłe choroby, takie jak choroby reumatyczne serca.
  • Ostatnie podróże zagraniczne.
  • leki i alergie.

badanie

• badanie powinno być wykonywane zgodnie z historią.,
• należy zachować ostrożność u dzieci, u których nawet zapalenie ucha środkowego lub zakażenie górnych dróg oddechowych mogło wywołać stężenie pośmiertne.
• należy pamiętać, że obrzęki mogą być wczesnym objawem posocznicy, zwłaszcza posocznicy meningokokowej. Należy zachować odpowiednią ostrożność w celu zbadania wysypki oraz objawów oponiarstwa, zwłaszcza u dzieci.
• w nocy mogą wystąpić objawy zapalenia płuc następnego dnia.,

diagnostyka różnicowa

klasyczna diagnostyka różnicowa dla rygorów obejmuje:

• sepsę żółciową (część triady Charcota).
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• ropień trzewny (w tym płucny, wątrobowy i parakolityczny).
• Malaria.

ważne jest, aby u dzieci odróżnić sztywność od drgawek gorączkowych. U osób dorosłych należy zachować ostrożność w celu odróżnienia od drgawek lub drgawek. Istnieje szeroki zakres schorzeń, które mogą być związane ze sztywnością, takich jak:

kardiologiczne

• infekcyjne zapalenie wsierdzia.,
• zapalenie osierdzia.
• zespół Lemierre ' a.
• zespół Dresslera.

płucne

• zapalenie płuc.
• zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS).

zakażenia układu moczowo-płciowego

• zakażenia układu moczowego.
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• zapalenie gruczołu krokowego.
• rak prostaty.

położnicza

• ponad połowa kobiet porodowych doświadcza drżenia.

reumatologiczne

• septyczne zapalenie stawów.
• gorączka reumatyczna.,

choroby zakaźne

GI

• zapalenie żołądka i jelit.
• ostre zapalenie dróg żółciowych.
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

reakcje na leki (zwykle dożylnie)

• reakcja Jarischa-Herxheimera.
• Gentamycyna.
• Wankomycyna.
• interleukina II.
• amfoterycyna.
• leki anty-TNF-alfa.

reakcje transfuzji

• 30% reakcji transfuzji jest związanych z drgawkami.
• wiele rodzajów transfuzji krwi.

dermatologiczna

• uogólniona łuszczyca krostkowa.,
• każda ciężka uogólniona wysypka, szczególnie u dzieci.

jatrogenne

• hemodializa.
• po radioterapii.
• po przeszczepie szpiku kostnego.
• cewnikowanie.
• zakażenia pooperacyjne.

badania diagnostyczne

będzie to zależało od oceny klinicznej i prawdopodobnej przyczyny. Bardzo często historia i badanie ujawni źródło infekcji, a leczenie może być rozpoczęte bez rozległego dochodzenia., Jednak u dzieci należy zachować szczególną ostrożność i zazwyczaj wskazane jest przyjęcie do szpitala, szczególnie gdy dziecko utrzymuje gorączkę i nie znaleziono źródła zakażenia-gorączki nieznanego pochodzenia (PUO).

poniższa lista nie jest wyczerpująca. W szczególności badanie chorego dziecka może obejmować:

• badania przesiewowe w kierunku zakażenia oraz podstawowe badania krwi:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP i LFTs.
  • posiewy krwi.
  • punkcja lędźwiowa i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.,
• obrazowanie:
  • CXR.
  • tomografia komputerowa.

Zarządzanie

• zesztywnienia związane z zakażeniem można kontrolować za pomocą ogólnych środków obniżających temperaturę, szczególnie u dzieci. Leków przeciwgorączkowych nie należy rutynowo stosować wyłącznie w celu obniżenia temperatury ciała dziecka z gorączką. Jednak, jeśli są one przygnębione z powodu gorączki, a następnie leki przeciwgorączkowe są zalecane.
• ważne jest znalezienie i leczenie źródła zakażenia.,
• jest prawdopodobne, że hospitalizacja będzie konieczna do diagnozy i leczenia, jeśli pacjent pozostanie chory i gorączka. Przyjęcie do szpitala jest bardziej prawdopodobne, że będzie wymagane u dzieci i osób starszych.
• inne przyczyny rygorów będą miały szczególne reżimy leczenia i nie jest to zakres tego szczegółowo.