1.6 obecna sytuacja, problemy i wyzwania
pomimo znacznego postępu w fortyfikacji żywności w ciągu ostatnich dziesięcioleci, istnieją poważne wyzwania, aby zapewnić, że osoby niedożywione, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach, otrzymują znaczące ilości mikroelementów dzięki lepszemu dostępowi do wzbogaconej żywności., W poniższej sekcji omówiono obecną sytuację w odniesieniu do programów fortyfikacyjnych mających na celu zapobieganie określonym niedoborom mikroelementów, a także podkreślono niektóre pozostałe problemy i wyzwania.
witamina A: program fortyfikacji cukru w Gwatemali praktycznie wyeliminował niedobór witaminy A, a duże zmniejszenie niedoboru witaminy A odnotowano również w Salwadorze i Hondurasie, gdzie fortyfikacja była połączona z suplementacją. Podobne podejścia w Zambii począwszy od 1998 wykazały sukces na obszarach miejskich., Ponieważ uboższe segmenty ludności w Afryce i Azji nie zużywają tyle cukru, co w Ameryce Łacińskiej, kraje takie jak Nigeria, Maroko, Jemen, Bangladesz I Pakistan wdrażają krajowe programy wzmacniania olejów kuchennych za pomocą witaminy A. Ze względu na wysoką skuteczność fortyfikacji witaminy A bezpieczeństwo jest problemem i należy uważać, aby nie przesadzić.
JOD: najbardziej udanym doświadczeniem fortyfikacyjnym na świecie było umocnienie soli jodem. Dodanie jodu do soli jest prostym procesem produkcyjnym kosztującym nie więcej niż 4 centy na osobę rocznie., Znaczna część populacji w ponad 120 krajach ma dostęp do soli jodowanej. W 2015 roku prawie 76% soli spożywanej na świecie jest jodowane, co chroni prawie 80 milionów noworodków każdego roku przed zagrożeniem upośledzenia umysłowego spowodowanego niedoborem jodu (stan dzieci świata UNICEF, 2015). Udana jodyzacja soli zmniejszyła częstość występowania wola i kretynizmu, zapobiegła upośledzeniu umysłowemu i subklinicznym zaburzeniom niedoboru jodu i przyczyniła się do poprawy wydajności krajowej., Opierając się na sukcesie jodowania, podwójne umocnienie soli jodem i żelazem zyskuje na popularności i może być zintegrowane z ustalonymi procesami jodowania. Sól podwójnie wzmocniona jest obecnie produkowana w Indiach i może być rozprowadzana poprzez kanały handlowe i programy publiczne, aby dotrzeć do słabszych gospodarczo grup ludności w wielu krajach.
Mimo względnego sukcesu jodowania soli, w wielu krajach istnieją grupy ludności, które nadal nie mają dostępu do jodowanej soli., Grupy te są często najbardziej narażone i najbardziej potrzebują ochrony przed niedoborem jodu. Podczas gdy stosunkowo łatwiejsze zadanie uzyskania zgodności z wytycznymi dotyczącymi wzbogacania jodu od dużych i średnich jednostek przemysłu solnego zostało osiągnięte, przestrzeganie przez małych i niektórych producentów soli średniej skali nadal stanowi wyzwanie. Tak więc strategie stosowane w celu osiągnięcia 70% pokrycia jodowanej soli na całym świecie niekoniecznie będą skutkować rozwiązaniem problemu dla pozostałych 30% populacji., Czas potrzebny na interwencję fortyfikacyjną, aby stała się skuteczna w krajach o niskich i średnich dochodach, będzie prawdopodobnie znacznie dłuższy niż w krajach rozwiniętych, ponieważ w tych pierwszych takie pojazdy, jak sól, są często przetwarzane w dużej liczbie szeroko rozproszonych przemysłów chałupniczych, które są mniej profesjonalnie zarządzane.
żelazo: globalna częstość występowania niedoboru żelaza jest wysoka, ale w przeciwieństwie do jodu i witaminy A, było znacznie trudniej wykazać jednoznacznie, że krajowe programy fortyfikacji żelaza zwiększyły stan żelaza i poprawiły stan zdrowia., Jedną z trudności w wykazaniu wpływu fortyfikacji żelaza było to, że niedobór żelaza nie prowadzi do łatwo rozpoznawalnej choroby niedoboru, która może zostać wyeliminowana w taki sam sposób, jak wola lub kseroftalmia. Niedobór żelaza prowadzi do opóźnionego rozwoju mózgu, słabego wyniku ciąży, zmniejszonej wydajności pracy i niedokrwistości, z których wszystkie mają wiele etiologii,
kolejną trudnością był wybór związku fortyfikacji żelaza i definicja poziomu fortyfikacji żelaza., Głównym problemem jest to, że bardziej biodostępne, rozpuszczalne związki żelaza często powodują częste zmiany koloru i smaku w niektórych nośnikach żywności, podczas gdy akceptowalne organoleptycznie, bardziej nierozpuszczalne związki są mniej dobrze wchłaniane. Innym wyzwaniem jest to, że mąki zbożowe, główny żelazny pojazd fortyfikacyjny, są bogate w fitynian, silny inhibitor wchłaniania żelaza., Roztwory zostały znalezione w ostatnich latach w wyniku badań wchłaniania żelaza u kobiet i dzieci oraz długoterminowych badań skuteczności, które zidentyfikowały alternatywne związki żelaza i opracowały sposoby przezwyciężania hamującego działania kwasu fitynowego. Niedawny systematyczny przegląd 60 badań skuteczności stwierdził, że spożycie żywności wzbogaconej żelazem powoduje poprawę hemoglobiny, ferrytyny w surowicy i żywienia żelaza (Gera et al., 2012)., Dodatkowo, Kostaryka wyraźnie wykazały niedawno, że krajowy program wzmacniania mleka w proszku i mąki kukurydzianej z żelaza znacznie zmniejszyła częstość występowania niedokrwistości u kobiet i dzieci (Martorell et al., 2015). Niestety, wykorzystanie występowania niedokrwistości do monitorowania programów fortyfikacji żelaza może być również problematyczne, jeśli obserwowane niedokrwistość ma inne etiologie oprócz niedoboru żelaza. Tęgoryjec, malaria, hemoglobinopatie i choroby zapalne są głównymi przyczynami niedokrwistości w wielu krajach Afryki i Azji i mogą pokrywać się z niedoborem żelaza., Oczywiście, inne interwencje oprócz fortyfikacji żelaza są niezbędne do zmniejszenia częstości występowania niedokrwistości w tych krajach.
kwas foliowy: NTD występuje, gdy cewa nerwowa nie zamyka się na początku ciąży, powodując rozszczep kręgosłupa i bezmózgowie. W 1991 roku doniesiono, że uzupełniający kwas foliowy zmniejsza nawroty NTD u kobiet z wcześniejszą ciążą NTD w wywiadzie. Aby wpłynąć na NTDs, kwas foliowy musi być spożywany przed poczęciem., Sytuacja jest jednak skomplikowana przez niektóre kobiety posiadające polimorfizmy genetyczne w metabolizmie kwasu foliowego, co powoduje wyższe zapotrzebowanie na kwas foliowy niż ogólna populacja kobiet. Mąka została wzmocniona kwasem foliowym w USA w 1998 roku, a w 2014 roku około 75 krajów również wzmacniało pszenicę, kukurydzę lub ryż kwasem foliowym, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia kwasu foliowego, któremu można zapobiec rozszczepowi kręgosłupa i bezmózgowi. Powszechne są również pokarmy napędzane przez rynek wzbogacone kwasem foliowym., Obowiązkowe wzbogacanie mąki kwasem foliowym zostało opisane jako najważniejsza naukowa interwencja żywieniowa i zdrowotna od dziesięcioleci. Stan kwasu foliowego znacznie się poprawił w wielu krajach, a wskaźniki NTD dramatycznie spadły w Stanach Zjednoczonych o 19% -32%, a w wielu innych krajach z 19% do 55%. Bell i Oakley (2009) oszacowali, że 27% ludności świata ma dostęp do mąki wzbogaconej kwasem foliowym, ale tylko 10% wad wrodzonych, którym można zapobiec, jest obecnie zapobieganych głównie ze względu na słabe pokrycie w krajach o niskich i średnich dochodach.,
są jednak pewne problemy. Kwas foliowy jest przeznaczony dla młodych kobiet ze zwiększonym zapotrzebowaniem na kwas foliowy, a nie dla ogólnej populacji z niskim spożyciem kwasu foliowego lub ze stwierdzonym niskim statusem kwasu foliowego. W Kanadzie, na przykład, która wzmocniła mąkę z folianem,<1% Kanadyjczyków stwierdzono niedobór kwasu foliowego, a 40% miało wysokie stężenie kwasu foliowego czerwonokrwinkowego., Stężenie kwasu foliowego we krwi potrzebne do osiągnięcia maksymalnego zmniejszenia NTDS wrażliwych na kwas foliowy jest jednak nieznane, chociaż uważa się, że jest znacznie wyższe niż poziomy ustalone dla niedoboru kwasu foliowego. Istnieją potencjalne niekorzystne skutki zdrowotne wysokiego spożycia kwasu foliowego, a obawy skupiły się na możliwości, że zwiększony kwas foliowy może maskować niedokrwistość spowodowaną niedoborem B12, powodując uszkodzenia neurologiczne i większe ryzyko upośledzenia pamięci., Zwiększono również potencjał fortyfikacji kwasem foliowym w celu zwiększenia raka jelita grubego, chociaż po prawie 20 latach fortyfikacji kwasem foliowym w Stanach Zjednoczonych nie pojawiły się żadne dowody na poparcie tej możliwości. Ostatnio skupiono się na możliwości, że wzbogacanie kwasu foliowego, ze względu na jego rolę w reakcjach metylacji, może prowadzić do zmian we wzorcach epigenetycznych i może wyjaśniać różne wyniki zdrowotne wśród osób o podobnym pochodzeniu genetycznym.,
Witamina D: synteza w skórze jest głównym źródłem witaminy D, jednak wiele osób, szczególnie osób starszych i tych na północnych szerokościach geograficznych, polega na diecie witaminy D, aby utrzymać odpowiedni status. Witamina D nie jest jednak rozpowszechniona w żywności i występuje naturalnie w niskich stężeniach tylko w kilku produktach spożywczych. Spożycie witaminy D w Europie, Ameryce Północnej i wielu innych krajach jest znacznie poniżej spożycia referencyjnego ustalonego przy minimalnej ekspozycji na słońce, a niedobór witaminy D jest obecnie zgłaszany w wielu częściach świata., Jednym z powikłań jest brak zgody na zakresy referencyjne dla 25-hydroksywitaminy D, które reprezentują odpowiedni status witaminy D. Zaleca się niższe wartości odcięcia w zapobieganiu krzywicy i osteomalacji, podczas gdy znacznie wyższe wartości odcięcia zaproponowano w zapobieganiu upadkom i złamaniom u osób w podeszłym wieku. Wybór pojazdów jest również problematyczny, a nawet w populacjach, w których mleko płynne lub margaryna są dobrowolnie lub obowiązkowe wzmacniane, znaczna część populacji nadal zużywa mniej witaminy D niż jest to zalecane, ponieważ mleko jest obecnie mniej powszechnie spożywane., Do wzbogacania witaminy D potrzebne są alternatywne, a może wielokrotne pożywienie. W Stanach Zjednoczonych, oprócz mleka, jogurt, masło, margaryna, ser, sok pomarańczowy i chleb zostały dobrowolnie wzmocnione i mąka pszenna została zasugerowana jako inną opcję.
Dodaj komentarz