Historia przypadku
Historia obecnej choroby
C. D. jest 62-letnim Panem, który był w normalnym stanie zdrowia do trzech tygodni temu, kiedy nagle zaczął mieć trudności ze zrozumieniem mowy i logicznym komunikowaniem myśli. Donosi również o postępującej niezdolności w ciągu ostatnich kilku tygodni do wyrażenia swoich myśli na piśmie. Objawy te poważnie utrudniały jego zdolność do wykonywania pracy, co skłoniło go do zwrócenia się o pomoc medyczną., Zaprzecza wszelkim niedawnym urazom lub historii podobnych epizodów i nie doświadcza innych powiązanych objawów w tej chwili. Jednak później przyznaje, że ostatnio był wyjątkowo przygnębiony i oderwany.
wcześniejsza historia medyczna
angioplastyka trzy miesiące temu lewego palca wskazującego jako lekarstwo na spontaniczny krwotok
wcześniejsza Historia chirurgiczna
naprawa przepukliny pachwinowej 15 lat temu
leki i alergie
zaprzecza wszelkim lekom ambulatoryjnym lub lekom wydawanym bez recepty
NKDA
wywiad rodzinny
negatywny na choroby serca, płuc, nerek, cukrzycę lub jakiekolwiek nowotwory.,
negatywny na upośledzenie umysłowe lub chorobę Alzheimera.
Historia społeczna
C. D. Jest osobą niepalącą i zaprzecza, jakoby w przeszłości lub obecnie używała alkoholu lub nielegalnych narkotyków. Pracował jako duchowny przez większość swojego dorosłego życia i nigdy nie był żonaty ani nie miał dzieci. Zaprzecza niedawnym podróżom lub wystawieniu owadów.
przegląd układów
afazja ekspresyjna, postępująca agrafia i nastrój depresyjny wg HPI. Nie zgłasza żadnych objawów ogólnoustrojowych, chociaż jego apetyt jest zmniejszony. Zaprzecza bólom głowy, zmianom wzrokowym, osłabieniu, drgawkom lub utracie przytomności.,
badanie fizykalne
ogólne: C. D. jest 62-letnim mężczyzną rasy kaukaskiej, który wydaje się być w podanym wieku. Nie jest w stanie ostrego cierpienia, ale ma nieco przygnębiony wpływ.,
płucne: płuca są czyste do osłuchiwania obustronnie
sercowo-naczyniowe: serce ma regularną szybkość i rytm
brzuch: miękki, bez rozciągania
kończyny: brak obrzęku obwodowego
limfatyczny: brak adenopatii obwodowej palpated
NEURO:
- alert, awake and oriented times three
- mowa jest powolna i ciężka, z niewłaściwym doborem słów i gramatyką
- nerwy czaszkowe II-XII są nienaruszone
- siła mięśniowa wynosi 5/5 we wszystkich kończynach
- czucie i funkcja móżdżku są nienaruszone
- odruchy są 2+ obustronne.,
dane
laboratoria: morfologia z różnicowaniem ujawnia łagodną anemię, ale poza tym normalną. Panel chemiczny, w tym LFT w normalnym zakresie.
obrazowanie: skan MRI ujawnia duży guz lewego płata czołowego z towarzyszącym obrzękiem. Uzyskuje się również tomografię klatki piersiowej i jamy brzusznej i nie wykazują żadnych dodatkowych zmian.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologia okazu ujawnia glejaka wielopostaciowego, z hiperchromatycznymi, wysoce pleomorficznymi komórkami palisadującymi się wokół obszarów naprzemiennej martwicy i hiperwaskularności.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Jego rozwój ekspresyjnej afazji i zaburzeń nastroju w stosunkowo krótkim okresie czasu są niepokojące dla nowotworów ośrodkowego układu nerwowego. Obrazowanie potwierdza obecność guza mózgu, co skłania do operacji zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po samej kraniotomii jego pamięć i mowa uległy poprawie, choć jego rozumienie pozostaje zmienne.,
biorąc pod uwagę patologię glejaka wielopostaciowego, która powstała po chirurgicznej resekcji lewego guza czołowego, prawdopodobnie skorzystałby na radioterapii pooperacyjnej do 6000 cGy w około 30 frakcjach. Jest również kandydatem do protokołu CAI, który jest badaniem II Fazy NABTT badającym CAI, inhibitor angiogenezy. Ryzyko, korzyści i procedury są wyjaśnione pacjentowi i jego rodzinie.,
biorąc pod uwagę wagę diagnozy, którą właśnie otrzymał dzisiaj, pacjent chce przemyśleć swoje możliwości i przeprowadzić dalszą dyskusję na temat pooperacyjnej terapii adiuwantowej.
dyskusja
glejak wielopostaciowy (GBM) i gwiaździaki anaplastyczne są najczęstszymi pierwotnymi guzami mózgu dorosłych. Optymalny schemat leczenia obejmuje maksymalnie bezpieczną resekcję i radioterapię pooperacyjną. Zakres chirurgicznej resekcji jest podyktowane w dużej mierze lokalizacji guza., Nieominant guzy płata czołowego mogą być szeroko debulked, podczas gdy guz w zwojach podstawy lub wzgórza generalnie nie może być tak skutecznie zarządzane.
leczenie chirurgiczne i radioterapia adiuwantowa przedłuża życie, ale rzadko jest lecznicza. U pacjentów z glejakami mediana przeżycia wynosi około 10 miesięcy, natomiast u pacjentów z gwiaździakami anaplastycznymi mediana przeżycia wynosi około 2 do 3 lat.,
w odniesieniu do chemioterapii, glejaki i gwiaździaki anaplastyczne czasami reagują na BCNU, CCNU i inne nitrozoureas; prokarbazyna; i Nowy podawany doustnie środek alkilujący temozolomid. Guzy te, jednak, wydają się być znacznie bardziej odporne na chemioterapię niż chłoniaki, rdzeniaki, oligodendrogliomas lub guzy zarodkowe.
wykazano, że chemioterapia adiuwantowa z zastosowaniem nitrozurei lub PCV zwiększa 1 – i 2-letnie przeżycie u pacjentów z gwiaździakiem GBM lub anaplastycznym nawet o 10%., Niektórzy uważają, że gwiaździaki anaplastyczne są bardziej wrażliwe na chemioterapię niż GBMs i zalecają adiuwantowe PCV dla młodych pacjentów z dobrym stanem sprawności i glejaków pośredniego stopnia.
w przypadku glejaka wielopostaciowego szybkość utwardzania jest bardzo niska przy standardowym leczeniu miejscowym. Pacjenci ci są odpowiednimi kandydatami do badań klinicznych mających na celu poprawę kontroli lokalnej poprzez dodanie nowszych form leczenia do standardowego leczenia.
standardowe opcje leczenia:
- Chirurgia Plus radioterapia i chemioterapia
- Chirurgia plus radioterapia.,
w ramach oceny klinicznej:
pacjenci z guzami mózgu, które są rzadko uleczalne lub nieoperacyjne, powinni być uważani za kandydatów do badań klinicznych oceniających następujące działania: hiperfrakcjonowanie, napromieniowanie frakcyjne przyspieszone, radiochirurgia stereotaktyczna, odczulacze radiologiczne, hipertermia, brachyterapia śródmiąższowa i radioterapia śródoperacyjna w połączeniu z radioterapią wiązką zewnętrzną., Ta ostatnia technika może być stosowana w celu poprawy lokalnej kontroli guza i / lub w badaniach oceniających nowe leki i odpowiedź biologiczną
modyfikatory po radioterapii . Prowadzone są wspólne badania grupowe, które oceniają hiperfrakcjonowane napromieniowanie i brachyterapię śródmiąższową . Wreszcie, bcnu (karmustyna) impregnowany polimer może być wszczepiany podczas zabiegu chirurgicznego jako leczenie uzupełniające .
Dodaj komentarz