najbardziej skomplikowane części ścięgien zginaczy znajdują się w obrębie cyfr. Tutaj ścięgna przesuwają się w zamkniętej włóknisto-kostnej osłonie ścięgna, tworząc zamknięty przedział maziowy rozciągający się od dystalnej dłoni do środka dystalnego paliczka. Ta osłona zawiera wewnętrzną warstwę paratenonu, która pokrywa ścięgna, aby umożliwić gładkie ścięgno ścięgna i zapewnia odżywianie ścięgna., Koła pasowe są przerywanymi włóknistymi kondensacjami, które istnieją wzdłuż osłony ścięgna, aby zabezpieczyć ścięgno do sąsiedniej kości. System kół pasowych jest integralną częścią cyfrowej osłony zginacza. Ten unikalny system składa się z pierścieniowych kół pasowych i krzyżowych, które utrzymują anatomiczne ścieżki ścięgien w pobliżu paliczków, aby zoptymalizować wydajność mechaniczną zgięcia cyfrowego (rys. 2.3.2). Istnieje pięć pierścieniowych kół pasowych i trzy koła krzyżowe. Pierścieniowe koła pasowe są ponumerowane od A1 do A5., Koła pasowe A2 i A4, odpowiednio na paliczkach proksymalnych i środkowych, są szczególnie gęste i sztywne. Integralność kół pasowych A2 i A4 jest krytyczna, aby zapobiec naciąganiu łuku. Trzy koła krzyżowe są składane i pozwalają na cyfrowe zgięcie bez znaczących zniekształceń pierścieniowych kół pasowych.
ścięgno FDS znajduje się powierzchownie do FDP proksymalnie od przedramienia do dłoni (wideo 2.3.1
). W proksymalnym aspekcie osłony ścięgna zginacza FDS rozwidla się i owija wokół ścięgna FDP., Dwa poślizgi ścięgien FDS są następnie połączone głęboko do FDP, tworząc chiasm Campera, na poziomie dystalnego paliczka proksymalnego. FDS następnie wstawia się na volar paliczka środkowego. FDP wkłada się do wolarowego paliczka dystalnego.
urazy ścięgien zginacza można sklasyfikować według strefy (rys. 2.3.3). Ten system klasyfikacji pomaga chirurgowi ocenić uraz i sformułować plan leczenia. Strefa 1 obejmuje obszar ręki wolarnej położony dystalnie do wsunięcia ścięgna FDS na paliczku środkowym., Strefa 2, znana również jako” ziemia niczyja”, rozciąga się od proksymalnego aspektu koła pasowego A1 w dłoni do wstawienia ścięgna FDS. To tutaj ścięgna FDS i FDP przeplatają się w złożony sposób. Strefa 3 obejmuje obszar od dystalnego aspektu więzadła poprzecznego nadgarstka do proksymalnego koła pasowego A1. Strefa 4 to obszar obejmujący więzadło poprzeczne nadgarstka. Strefa 5 obejmuje obszar bliższy do bliższego aspektu więzadła poprzecznego nadgarstka. Kciuk ma własną klasyfikację różniącą się od pozostałych cyfr. Osłona ścięgna kciuka składa się tylko ze ścięgna FPL., Strefa 1 kciuka to obszar dystalny do stawu międzypaliczkowego kciuka. Strefa 2 obejmuje obszar od koła pasowego A1 do stawu międzypaliczkowego, a strefa 3 znajduje się nad eminencją thenar.
ścięgna prostowników różnią się od ścięgien zginaczy (rys. 2.3.4). Ścięgna prostownika nie są zamknięte w tunelu włóknisto-kostnym. Ścięgna te również stają się cienkie i płaskie dystalnie nad paliczkami. Mechanizm prostownika składa się z mięśni zewnętrznych znajdujących się na przedramieniu, wewnętrznych mięśni znajdujących się na poziomie śródręcza i struktur włóknistych., Ścięgna zewnętrzne przechodzą przez jeden z sześciu odrębnych anatomicznych przedziałów prostownika retinaculum na nadgarstku grzbietowym (rys. 2.3.5 i Video 2.3.2
). Dystalne do prostownika retinaculum, prostownik digitorum communis (EDC) ścięgna do palców wskazujących, środkowych, pierścieniowych i małych są połączone ze sobą przez ścięgno juncturae zlokalizowane na poziomie śródręcza. Połączenia te ułatwiają połączone wyprostowanie palców., Palce wskazujące i małe mają dodatkowe pojedyncze ścięgna prostowników oprócz ścięgien EDC. Na palcach grzbietowych ścięgna prostowników dzielą się na środkowy ślizg i dwa boczne pasma (rys. 2.3.6). Te łączą się z wewnętrznym systemem prostowników, tworząc cyfrowy kompleks prostowników. Środkowy ślizg wkłada się na grzbietową podstawę środkowego paliczka. Połączone pasma boczne łączą się nad środkowym paliczkiem i kontynuują dystalnie jako końcowe ścięgno.,
podobnie jak w przypadku ścięgien zginaczy, uszkodzenia mechanizmu ścięgien prostowników klasyfikowane są według strefy anatomicznej (rys. 2.3.7). Strefa 1 urazy znajdują się w dystalnym stawie międzypaliczkowym i dystalnym paliczku. Strefa 2 obejmuje obszar nad środkową falangą. Strefa 3 obejmuje staw międzypaliczkowy proksymalny i obejmuje wstawienie ślizgu centralnego. Strefa 4 składa się z paliczka proksymalnego. Strefa 5 znajduje się nad stawami śródręcza. Strefa 6 obejmuje obszar nad śródręczem w dłoni grzbietowej. Strefa 7 znajduje się bezpośrednio nad retinaculum prostownika., Strefa 8 to obszar między prostownikiem retinaculum a węzłem musculotendinous. Strefa 9 znajduje się w proksymalnym przedramieniu.
badanie historii pacjenta i mechanizmu urazu dostarcza pomocnych informacji dotyczących zakresu urazu ścięgna, a także towarzyszących urazów. Badanie fizykalne jest krytyczne. Naturalna postawa spoczynkowa rannych cyfr jest oceniana pod kątem nieprawidłowości., Na przykład całkowite skaleczenie ścięgien FDP i FDS jest łatwo diagnozowane, gdy ranna cyfra jest widoczna w stosunkowo rozszerzonej pozycji z utratą aktywnego zgięcia palca w stawach międzypaliczkowych (rys. 2.3.8).
należy ocenić stan nerwowo-naczyniowy cyfr w celu oceny jednoczesnego uszkodzenia wiązki nerwowo-naczyniowej biegnącej po bokach cyfr (rys. 2.3.9). Nagła naprawa chirurgiczna jest wskazana w ustawieniu cyfrowego uszkodzenia nerwu lub tętnicy. W przypadku urazów otwartych należy wykonać zdjęcia radiologiczne w celu oceny złamań lub ciał obcych.
Dodaj komentarz