rozmawialiśmy z Vivian Lee, MD, PhD, MBA University of Utah, senior Vice president for health sciences, dean of the School Of Medicine i CEO University of Utah Health Care, o imponującym wysiłku ich system opieki zdrowotnej podjął się opracowania kompleksowego narzędzia do kalkulacji kosztów, które nazywają „Value-Driven Outcomes.,”
to, co jest wyjątkowe w narzędziu, to nie tylko szczegółowy poziom, na którym system ochrony zdrowia jest w stanie zrozumieć swoje koszty, ale także to, że narzędzie zostało wdrożone przy znacznym wsparciu lekarza i zaangażowaniu—zamiast być postrzegane jako narzędzie, które miało na celu ukaranie wysokiej wydajności kosztowej.
Q: Dlaczego University of Utah stworzył narzędzie Value-Driven Outcomes?
wszyscy zdajemy sobie sprawę, że w naszych systemach opieki zdrowotnej ponosimy odpowiedzialność za dostarczanie wartości, a jednym z największych wyzwań jest pomiar., Nie byliśmy w stanie zmierzyć wartości, a tym bardziej oddać tej metryki w ręce naszych dostawców, aby poinformować ich dostawę. Ja, na przykład, jestem stale zdumiony naszym brakiem wiedzy na temat kosztów w naszych systemach opieki zdrowotnej.
poza ograniczeniem kosztów opieki zauważyliśmy również, że mamy niewiele danych do przekazania dostawcom o ich wynikach lub jakości opieki, którą zapewniają. Szeroki zakres wskaźników jakości zaczyna wpływać na nasz zwrot i nasze rankingi, a jednak zdolność dostawców do śledzenia własnych wskaźników spadła.,
oczywiście kluczem jest połączenie tych dwóch-wyników i kosztów. W większości branż kluczową miarą wydajności jest wartość dostarczana przez firmę. W opiece zdrowotnej oznacza to spojrzenie na jakość (która obejmuje wyniki i satysfakcję) mierzoną w stosunku do kosztów opieki. Naszym celem było przekazanie tych środków w ręce naszych dostawców, aby mogli zacząć zarządzać sobą, a my jako liderzy systemu opieki zdrowotnej mogliśmy zwijać dane, aby zarządzać całym systemem.
p: Jak udało Ci się opracować narzędzie?,
około dwa lata temu uruchomiliśmy nowy projekt, który nazwaliśmy Value-Driven Outcomes (VDO). Zaczęliśmy od naszej wersji ” sekwestracji.”Umieściliśmy grupę naszych najlepszych wykonawców i starszych liderów z finansów, wsparcie decyzji, poprawa jakości, biomedycznej informatyki, i IT (między innymi) w budynku w parku badań naszej Uczelni., Wyciągnęliśmy ich z codziennej roli trzy dni w tygodniu przez sześć miesięcy i postawiliśmy im wyzwanie: wymyślić narzędzie, które umożliwi nam wizualizację naszej wartości—czyli najlepiej, aby móc zaplanować nasze wyniki na podstawie naszych kosztów-i zrobić to dla każdego pacjenta, każdego dostawcy i każdej diagnozy w naszym systemie.
kluczowe znaczenie dla naszego sukcesu miała nasza silna hurtownia danych dla przedsiębiorstw. Dzięki całej serii inteligentnych narzędzi biznesowych nasze zespoły wyodrębniły istotne dane i opracowały internetowe interfejsy użytkownika, które były na tyle proste i intuicyjne, że mogli z nich korzystać nasi dostawcy.,
nie było to skromne przedsięwzięcie. Pierwsza wersja beta VDO obejmowała ponad 150 milionów linii kodu.
p: czy możesz podać przykładowe rodzaje kosztów, jakie Twoje narzędzie jest w stanie wychwycić?
krótka odpowiedź: prawie wszystko. Narzędzie wyników oparte na wartości zaczyna się od organizowania grupowania kosztów, które obejmuje laboratoria, zaopatrzenie, farmację, obrazowanie diagnostyczne, czas sali operacyjnej, opłaty za obiekt szpitalny i inne. Grupy te są agregowane według grup diagnostycznych i dostawców., Stamtąd możemy przejść do każdej kategorii, aby wyświetlić koszty według kosztów profesjonalnych i bezpośrednich. Jeśli zajdzie taka potrzeba, możemy jeszcze głębiej przyjrzeć się każdej dostawie, usługom obrazowania lub testom laboratoryjnym, które dany dostawca wykorzystuje w konkretnym odcinku opieki. Możemy nawet dostać się do poszczególnych pacjentów. Możemy teraz zobaczyć koszty naszego systemu od 30,000 stóp do poniżej poziomu morza—i prawie wszędzie pomiędzy.
p: Jakie jest twoje poczucie, jak powszechna jest umiejętność rozumienia kosztów na tym poziomie wśród innych świadczeniodawców opieki zdrowotnej?,
zaczynamy dostrzegać, że inne systemy mają lepszy obraz ich rzeczywistych kosztów, ale mamy poczucie, że takie szczegółowe widoki są stosunkowo nowe w branży. Zaledwie kilka lat temu dr Michael Porter i dr Robert Kaplan zwrócili uwagę na zalegającą od dziesięcioleci rozmowę na temat kosztów, publikując przełomowy artykuł: „the Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care.”Opublikowany w Harvard Business Review, artykuł skupił się na „całkowitym braku zrozumienia” kosztów opieki zdrowotnej., Ta pustka kosztowa, jak wyjaśnili, prawie uniemożliwiła usprawnienie procesów, wyeliminowanie niepotrzebnych procedur i uzyskanie lepszych wyników. Według profesorów z Harvardu, zastanawianie się nad kosztami byłoby ” najważniejszą dźwignią do przekształcenia wartości opieki zdrowotnej.”
nie mogliśmy się bardziej zgodzić.
p: jedną z najciekawszych rzeczy w Twoim narzędziu był sposób, w jaki zostało ono opracowane i wdrożone. Dużo mówisz o znaczeniu zrozumienia tego, czego chcą i potrzebują lekarze, jeśli chodzi o praktykowanie opieki., Jak pracowałeś z dostawcami, aby wszyscy czuli, że wyniki oparte na wartości były czymś, co posiadali i przydatnym narzędziem do ich pracy? A jakie są przykłady tego, jak to się dzieje?
zanim opracowaliśmy funkcjonujące narzędzie VDO, nasz system miał już dwie rzeczy: zaangażowanie i szkolenie usprawniające procesy. Mój poprzednik, Dr Lorris Betz, opowiadał się za naszą inicjatywą Exceptional Patient Experience, mającą na celu zaangażowanie dostawców w zmianę Kultury w kierunku opieki bardziej skoncentrowanej na pacjencie., W 2012 roku University of Utah Health Sciences stał się pierwszym Akademickim Centrum Medycznym w kraju, które opublikowało wyniki satysfakcji pacjentów online, z pełną przejrzystością i ostatecznie pełnym zaangażowaniem naszych dostawców. Uderzenie? Prawie połowa naszych dostawców znajduje się obecnie w pierwszej dziesiątce percentyla, a jedna czwarta (25%) w pierwszej dziesiątce pod względem zadowolenia pacjentów w porównaniu z krajowymi wskaźnikami referencyjnymi.
w tym samym czasie uruchomiliśmy projekt VDO, rozpoczęliśmy również systemowe wdrażanie szkoleń LEAN we współpracy z University of Utah Eccles School of Business., LEAN to Praktyka Produkcyjna, opracowana głównie przez Toyotę, którą my i inni zaadaptowaliśmy do naszych systemów opieki zdrowotnej. Zasadniczo jest to proces produkcji czegoś o największej wydajności (mniej zasobów) i największej skuteczności (tworzenie lepszej wartości), a jednocześnie koncentruje się na najwyższym poziomie jakości. Odpowiedzialność za zapewnienie najlepszych wyników spoczywa na ludziach na pierwszej linii-w naszym przypadku wszystkie osoby zaangażowane z pacjentem w praktykę opieki zdrowotnej., To szkolenie i zaangażowanie w efektywność pomogło dostawcom, którzy uczestniczyli w naszych najwcześniejszych projektach pilotażowych, wykorzystać narzędzie VDO i umożliwić im wykorzystanie danych, ściśle współpracując z naszymi inżynierami wartości, w celu usprawnienia procesów.
odkryliśmy też pewne rzeczy, których do końca się nie spodziewaliśmy. Po pierwsze, zdaliśmy sobie sprawę, że oddając narzędzie VDO w ręce dostawców, wykorzystaliśmy głębokie pragnienie ze strony wielu, aby pomóc być częścią rozwiązania. Większość z nas weszła do służby zdrowia, aby czynić dobro., Nasi dostawcy mają teraz narzędzia i możliwości wpływania nie tylko na swoich pacjentów, ale także na sposób, w jaki my, jako system, zapewniamy opiekę zdrowotną. Przekonaliśmy się również, że dzięki naszej inicjatywie zadowolenia pacjentów i VDO, konkurencyjna natura naszych dostawców może być użytecznym motorem zmian. Nasi dostawcy chcą być najlepsi, niezależnie od tego, czy chodzi o zadowolenie pacjentów, czy o jakość i wartość. Dzięki temu, że dane są dostępne i łatwe do zrozumienia, udało nam się zaangażować naszych lekarzy i wykazać prawdziwą poprawę.,
p: Jakie są niektóre ze zmian i ulepszeń, które zauważyłeś od czasu wdrożenia narzędzia?
usprawnienie tego procesu zostało ograniczone do niektórych badań pilotażowych i nawet tam przełożyło się już na ponad 2,5 miliona oszczędności dla naszego systemu i pomogło nam utorować drogę do przyjęcia bardziej ryzykownych modeli płatności. Na przykład nasi hospitaliści wykorzystali VDO, aby sprawdzić, ile zlecają badań., Ten pogląd upoważnił ich do zmiany ich struktur zaokrąglania, tworzenia zatwierdzonych list kontrolnych i zaoszczędzenia ponad $550,000 do tej pory w tym roku podatkowym w niepotrzebnych testach, bez zmniejszania wyników pacjentów. VDO pomógł jednej z grup lekarzy z Uniwersytetu w Utah uświadomić sobie, że powszechnie przepisywany lek rozszerzający oskrzela, który kosztuje $200, przyniósł takie same wyniki dla większości pacjentów, jak podobny lek $15. Przechodząc na tańszy lek rozszerzający oskrzela, grupa była w stanie zaoszczędzić ponad 200 000 dolarów rocznie.,
wszystkie te ulepszenia procesu i opieki wynikają z naszej nowej zdolności do ilościowego i ciągłego podnoszenia wartości, którą dostarczamy. W szczególności, VDO daje nam możliwość pytania, czy jakość i wyniki opieki, którą dostarczamy pacjentom, są warte tego, co my, a ostatecznie oni, za to płacą.
p: Jak uzyskać solidną obsługę kosztów, aby przejść do krajowego środowiska, które koncentruje się na zmianie sposobu płacenia dostawców?,
solidne radzenie sobie z kosztami jest niezbędnym pierwszym krokiem, aby każdy system opieki zdrowotnej mógł być bardziej odpowiedzialny finansowo za wyniki naszych pacjentów. Weźmy Medicaid w Utah, jako przykład. W przeszłości mogliśmy dbać o pacjentów Medicaid, a następnie wysłać rachunek do biura Medicaid i spodziewać się zapłaty za nasze usługi. W ciągu ostatnich półtora roku nasz plan zdrowia otrzymał stałą kwotę przychodów ze stanu Utah na pokrycie całej opieki, którą dostarczamy pacjentom Medicaid., Oznacza to, że niezależnie od tego, czy pacjenci leczeni kardiologicznie, na przykład, otrzymują operację pomostowania, czy po prostu potrzebują trenera, który pomoże im poprawić dietę i ćwiczenia, otrzymujemy taką samą kwotę za ich opiekę. Aby odnieść sukces z tymi pacjentami, musimy wiedzieć, jak efektywny jest koszt opieki, którą zapewniamy dla ich stanu.
innym modelem płatności, który możemy zacząć czuć się bardziej zdolni do zarządzania są płatności wiązane, gdzie ubezpieczyciele i pracodawcy, którzy umowy o płatności bezpośrednie już zaczęli mówić ,” zapłacimy ci $X, za tę diagnozę.,- Możemy zaangażować się w te nowe sposoby myślenia o płatnościach medycznych, jeśli mamy odpowiednie narzędzia, a to może być prawdziwe zwycięstwo dla firm i pracodawców, którzy chcą uzyskać więcej kosztów opieki zdrowotnej.
Nie oznacza to, że zrobimy dla nich najmniejszą kwotę, aby wrócić do domu. Oznacza to, że musimy być w stanie dbać o nich z największą skutecznością i skutecznością, aby przywrócić im zdrowie i dać im możliwość bezpiecznego powrotu do domu tak długo, jak to możliwe., Jeśli nie zrobimy wystarczająco dużo, wrócą do naszych szpitali, co nie jest dobre dla nikogo.
p: czy widzi pan inne przykłady systemów opieki zdrowotnej i świadczeniodawców podejmujących podobne działania?
słyszeliśmy o uruchomieniach podobnych inicjatyw z University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center i innych. Harvard Business School ma narzędzie, którego używają z kilkoma systemami opieki zdrowotnej (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) o nazwie Time-Driven Activity Based Costing( TD-ABC), w wyniku wysiłków profesora Roberta Kaplana., W rzeczywistości niedawno ukończyliśmy projekt partnerski University of Utah/Harvard Business School, który skupiał się na wykorzystaniu VDO i TD-ABC data do usprawnienia procesów związanych z 4 różnymi epizodami opieki i naszymi procedurami rozliczeniowymi.
Ogólnie rzecz biorąc, nadal brakuje danych o kosztach opieki na jakimkolwiek poziomie poza księgą Generalną. Mamy nadzieję, że możemy podzielić się niektórymi z lekcji, których nauczyliśmy się, aby umożliwić innym opracowywanie narzędzi, takich jak wyniki oparte na wartości.,
p: jakie rady udzieliłbyś systemom opieki zdrowotnej i grupom świadczeniodawców, które są zainteresowane opracowaniem czegoś podobnego do wyników opartych na wartości?
Ugryź kulę i zrób to. A my na Uniwersytecie Utah jesteśmy tu, aby pomóc w każdy możliwy sposób. Jest to ogólnopolski problem, który wymaga ogólnokrajowego rozwiązania i wszyscy musimy współpracować, aby odnieść sukces. Zrozumienie kosztów ma fundamentalne znaczenie dla zarządzania przedsiębiorstwem.
tak, system opieki zdrowotnej jest zepsuty. Tak, każdy z naszych systemów i populacji jest inny., Musimy jednak pamiętać, że naszym ostatecznym celem jest zaoferowanie wartości społeczeństwu. Aby móc dostarczyć tę wartość, musimy zacząć od jej pomiaru. To takie proste i jasne. Nie poddawaj się. Jak powiedział kiedyś Colin Powell: „wieczny optymizm jest mnożnikiem siły.”
chociaż przykład University of Utah jest przekonujący, wiemy, że w całym kraju trwają inne wysiłki mające na celu pomoc dostawcom w przygotowaniu się do nowego otoczenia finansowego. Ale te przykłady nie są łatwe do zauważenia, więc szukamy twojej pomocy.
Oto jak:
Dodaj komentarz