jak skuteczne jest naturalne planowanie rodziny (NFP)?

zdecydowałaś, że w tej chwili nie jest to dobry moment na zajście w ciążę. Założę się, że chcesz to zrobić bez całkowitej abstynencji! Jakie masz opcje, jeśli chcesz uprawiać seks i nie mieć dzieci?

oczywiście istnieje wiele różnych opcji planowania rodziny do wyboru. Prawdopodobnie będziesz chciał rozważyć zalety i wady wielu różnych metod., Wybór metody planowania rodziny jest dużą decyzją—i istnieje wiele czynników do ważenia, jak zdecydować, która metoda jest najlepsza dla Ciebie. Proste pytanie prawdopodobnie na szczycie listy: czy metoda działa? Czy pomoże Ci to uniknąć ciąży, czy też zaskoczy cię bardzo słodkie dziecko?

bez względu na to, jaką metodę planowania rodziny wybierzesz, odpowiedź na pytanie „czy metoda działa” nie jest prosta: tak lub nie. Jeśli uprawiasz seks i chcesz uniknąć ciąży, istnieje pewien element przypadku. Żadna metoda unikania ciąży nie jest w 100% skuteczna—100% czasu-z wyjątkiem abstynencji., Jest nawet możliwe (choć bardzo mało prawdopodobne), aby mężczyźni spłodzili dziecko po wazektomii (Schwingl & Guess, 2000). Żadna metoda planowania rodziny nie jest w 100% skuteczna, ale są metody bardziej skuteczne niż inne. Może to prowadzić do zastanowienia się… jak „skuteczna” metoda unikania ciąży nadal skutkuje ciążą?

dzisiaj mam zamiar dać małą lekcję, w jaki sposób badania medyczne mierzą wskaźniki skuteczności., Przedstawię sprawę, prostym językiem i używając głupiego przykładu, aby zilustrować, jak ważne jest rozważenie i porównanie zarówno doskonałego wskaźnika skuteczności użycia, jak i typowego wskaźnika skuteczności użycia dla każdej interwencji w opiece zdrowotnej, którą rozważasz—czy jest to opcja antykoncepcyjna, naturalna metoda planowania rodziny, taka jak metoda Marquette z NFP, czy coś tak prostego, jak wybór najskuteczniejszego leku przeciwbólowego.

lekarze decydują, które leczenie przepisać, oceniając badania skuteczności—jest to część tego, co oznacza „medycyna oparta na dowodach” (Singal, 2014)., NFP to heath care (właściwie reproductive health care), a protokoły metody Marquette ' A zostały szeroko ocenione w wielu recenzowanych, opublikowanych badaniach skuteczności.

doskonałe i typowe wskaźniki skuteczności stosowania(i dlaczego warto się tym przejmować)

w badaniach medycznych wskaźniki skuteczności są parami. Badania skuteczności raportują doskonały wskaźnik skuteczności użycia (zwany także poprawnym wskaźnikiem skuteczności użycia) i typowy wskaźnik skuteczności użycia., Obie liczby są ważne i mają być ze sobą porównywane.

badania skuteczności są specyficzną formą badań medycznych, które mają na celu określenie, jak skuteczne jest leczenie w rzeczywistych warunkach. Naukowcy zapisują uczestników badania, uczą ich instrukcji korzystania z leczenia i śledzą postępy uczestników w określonym czasie (w badaniu skuteczności metody planowania rodziny badanie trwa zazwyczaj jeden rok). Pod koniec badania naukowcy oceniają, kto osiągnął pożądany wynik leczenia,a kto nie., Następnie chrupają liczby na dwa różne sposoby:

wskaźnik skuteczności Perfect Use

wskaźnik skuteczności perfect use reprezentuje odsetek osób, które postępowały zgodnie z instrukcjami leczenia doskonale (np. brały pigułki codziennie) i doświadczyły pożądanego rezultatu (np. ich choroba została wyleczona). Każdy, kto nie postępował zgodnie z instrukcjami leczenia, jest wykluczony z tej kalkulacji.

wysokie wskaźniki skuteczności stosowania perfect, te, które zbliżają się do 100%, pokazują, że leczenie działa, o ile uczestnicy prawidłowo przestrzegają wszystkich instrukcji.,

typowy wskaźnik skuteczności stosowania

aby obliczyć typowy wskaźnik skuteczności stosowania, naukowcy biorą to samo badanie i chrupać liczby inaczej. Typowy wskaźnik stosowania to odsetek osób, które osiągnęły pożądany wynik, niezależnie od tego, czy prawidłowo stosowały schemat. W tym obliczeniu uwzględniono wszystkich, którzy uczestniczyli w badaniu, w tym tych, którzy nie postępowali zgodnie z instrukcjami leczenia. Typowy wskaźnik użycia nie dyskryminuje., Niezależnie od powodu, dla którego uczestnik nie postępował zgodnie z instrukcjami – niezależnie od tego, czy nie był zmotywowany, nie do końca zrozumiał instrukcje, czy instrukcje były zbyt trudne do wykonania, nadal będą one uwzględniane w typowym wskaźniku wykorzystania badania.,

aby zilustrować: badanie, które skutkuje doskonałym wskaźnikiem skuteczności stosowania wynoszącym 95% i typowym wskaźnikiem skuteczności stosowania wynoszącym 90%, oznacza:

• 95% uczestników badania osiągnęło pożądany wynik, doskonale podążając za wszystkimi wskazówkami (a 5% uczestników badania nie doświadczyło pożądanego rezultatu, mimo że doskonale podążali za wskazówkami).
• 90% uczestników badania odniosło ogólny sukces, w tym ci, którzy odeszli od instrukcji. Tak więc pod koniec badania 90% osób, które wzięły udział w badaniu, osiągnęło pożądany wynik., Liczba ta stanowi całkowity wskaźnik sukcesu badania.

Możesz myśleć (zwłaszcza jeśli myślisz z wyprzedzeniem o NFP) , że możesz odrzucić znaczenie typowych wskaźników efektywności użytkowania. Po co śledzić ludzi, którzy nie postępowali zgodnie z instrukcjami? Czy badania medyczne nie mówią o tym, co działa, biologicznie? Tak i nie.

sekretem zrozumienia doskonałego użytkowania i typowych wskaźników efektywności użytkowania jest świadomość, że są one przeznaczone do porównywania. Biorąc pod uwagę jeden bez drugiego daje niepełny obraz skuteczności leczenia., Możemy dowiedzieć się wiele o zabiegach medycznych, porównując doskonałe i typowe stawki użytkowania.

głupi przykład

wyobraź sobie leczenie przewlekłego bólu, które wymaga:

1. weź tabletkę co dwie godziny w ciągu dnia i co cztery godziny w nocy.
2. tabletkę należy przyjmować popijając 125 mL letniej wody.
3. pigułkę należy przyjmować stojąc na jednej nodze.

co może ujawnić badanie skuteczności tego leczenia?, Zakładając, że sam lek był bardzo skuteczny, doskonały wskaźnik skuteczności stosowania w tym badaniu może wynosić prawie 100%. Uczestnicy badania, którzy robili wszystko dobrze, przez cały czas, doświadczyli całkowitej ulgi w bólu. Hurra!

jednak ile osób trafiło do kategorii „typowe użycie”? I jak to się dla nich skończyło? Jest prawdopodobne, że wielu uczestnikom badania trudno będzie postępować zgodnie z tymi instrukcjami doskonale.

• pojawią się ludzie, którzy zapomną zażyć dawkę (lub dwie) leku w pewnym momencie w ciągu dnia.,
• niektórzy ludzie nie mają filiżanki, która mierzy w mililitrach, więc po prostu piją z niezmierzoną filiżanką wody i myślą sobie „to około pół filiżanki-wystarczy!”
• być może lekarz nie podkreślił znaczenia letniej wody, a uczestnik bierze tabletkę z zimną wodą.
• niektórzy inni uczestnicy mogli przechylić się na całej części „na jednej nodze” i, być może trochę buntowniczo, połknęli pigułki z dwiema stopami mocno osadzonymi na podłodze.,

istnieją potencjalnie poważniejsze powody, dla których niektórzy uczestnicy badania również mogli odstąpić od instrukcji.

• niektórzy uczestnicy mogli mieć dodatkową tymczasową dolegliwość (jak ból gardła), która była tak bolesna, że nie mogli połknąć pigułki.
• niektórzy starsi uczestnicy mogli mieć problemy z równowagą. Wiedząc, że stanie na jednej nodze w środku nocy narazi ich na upadek, wzięli swoje nocne pigułki siedząc w łóżku.

typowy wskaźnik skuteczności użytkowania pokazuje, jak radzili sobie prawdziwi ludzie., Pokazuje, jak blisko prawdziwi ludzie, w rzeczywistych sytuacjach życiowych, byli chętni i zdolni do przestrzegania instrukcji.

wyobraź sobie, że idealny wskaźnik wykorzystania w tym badaniu wynosił 100%, ale typowy wskaźnik skuteczności stosowania wynosił 72%. Ta różnica byłaby znacząca … i jednym logicznym wyjaśnieniem byłoby to, że znaczny procent ludzi w badaniu albo nie mógł lub nie chciał dokładnie postępować zgodnie z instrukcjami. Dość często przestrzeganie instrukcji dokładnie okazuje się być znaczącym predyktorem sukcesu!, Może to rzeczywiście było dość ważne, że wziął każdą tabletkę podczas balansowania na jednej nodze!

więc teraz, gdy wiesz, co oznaczają różne rodzaje wskaźników skuteczności i dlaczego mają znaczenie, to jest to, czego szukasz przy wyborze skutecznego leczenia:

• idealnie, idealny wskaźnik użycia powinien być blisko 100%. Oznacza to, że leczenie działa. Jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami, bardzo prawdopodobne jest, że doświadczysz pożądanego rezultatu.
• typowy wskaźnik użycia powinien być stosunkowo zbliżony do idealnego wskaźnika użycia., Im mniejsza różnica między doskonałym wskaźnikiem użycia a typowym wskaźnikiem użycia, tym lepiej. Oznacza to, że większość uczestników badania osiągnęła pożądany wynik, nawet w rzeczywistych warunkach.
• duża rozbieżność między doskonałym użyciem a typowymi wskaźnikami użycia w leczeniu medycznym byłaby trochę czerwoną flagą. Sugeruje to, że znaczna część uczestników badania miała trudności z perfekcyjnym przestrzeganiem instrukcji i że w tej walce nie byli w stanie doświadczyć terapeutycznych efektów leczenia.,

szeroka luka między doskonałymi a typowymi wskaźnikami użytkowania nie ujawnia, dlaczego uczestnicy nie postępowali zgodnie z instrukcjami (czy źle zrozumieli instrukcje? Czy byli niewystarczająco zmotywowani, może dlatego, że-biorąc pod uwagę nasz głupi przykład—ich ból nie był taki zły? Czy instrukcje były zbyt skomplikowane, aby część uczestników pamiętała?,) Bez względu na przyczynę, szeroka luka między doskonałym użyciem a typowymi wskaźnikami użycia w leczeniu medycznym powinna dać ci przerwę, ponieważ sugeruje, że wielu osobom (a może osobom takim jak ty) trudno było perfekcyjnie postępować zgodnie z instrukcjami, w wyniku czego nie osiągnęli pożądanego rezultatu.

Naturalne planowanie rodziny badania skuteczności

teraz mapujmy te pojęcia na naturalne planowanie rodziny.

badania skuteczności NFP są pod pewnymi względami prostsze—przynajmniej numerycznie—niż w przypadku innych zabiegów medycznych., Uczestnicy badania albo zajdą w ciążę, albo nie—nie ma zbyt dużej szarej strefy. W przeciwieństwie do innych zabiegów medycznych, zdefiniowanie sukcesu jest proste-jeśli pary były w stanie skutecznie uniknąć ciąży przez okres 1-letniego badania, metoda była skuteczna.

aby utworzyć badanie skuteczności metody NFP, naukowcy zapisują grupę aktywnych seksualnie kobiet, które wskazują, że chcą uniknąć ciąży (jeśli często grupy NFP online, są to kobiety, które „próbują uniknąć” lub TTA)., Kobiety będą musiały dopasować się do konkretnych kryteriów badania-jeśli jest to badanie na kobiety w regularnych cyklach, to kobiety, które właśnie urodziły dziecko i kobiety, które zbliżają się do menopauzy, nie zostaną uwzględnione. Naukowcy uczą kobiety, jak prawidłowo praktykować metodę, w tym jak zidentyfikować, które dni są płodne, a które nie. Nakłaniają kobiety do powstrzymania się od stosunku w dni płodne. Normalną częścią większości nowoczesnych metod NFP jest „wykresy”, tak jak robią to zwykli użytkownicy NFP, kobiety w badaniu prowadzą Wykres swoich codziennych płodnych oznak i aktów współżycia.,

pod koniec roku badacze dokonują przeglądu danych w celu określenia wskaźnika sukcesu badania. Wtedy obliczane będą wskaźniki skuteczności. Badanie będzie przedstawiać doskonały wskaźnik stosowania (czasami nazywany prawidłowym wskaźnikiem stosowania) i typowy wskaźnik stosowania (czasami nazywany całkowitym wskaźnikiem ciąży).

doskonały wskaźnik skuteczności stosowania metody planowania rodziny odzwierciedla odsetek kobiet w badaniu skuteczności, które w ciągu jednego roku doskonale przestrzegały instrukcji metody i nie zaszły w ciążę., (Ważne jest, aby podkreślić, że 99% wskaźnik skuteczności doskonałego użycia nie oznacza 1% szansy zajścia w ciążę za każdym razem, gdy masz stosunek. To 1% szans na nieumyślne zajście w ciążę w ciągu 1 roku stosowania metody.)

doskonały wskaźnik skuteczności stosowania wynoszący 99% oznacza, że 1 kobieta na 100 kobiet w ciągu jednego roku doświadczyła niezamierzonej ciąży, mimo że postępowała zgodnie z instrukcjami poprawnie., Wygląda to następująco:

typowy wskaźnik skuteczności stosowania odzwierciedla całkowitą liczbę kobiet, które zaszły w ciążę w trakcie badania. Liczba ta obejmuje wszystkie ciąże w badaniu, w tym te, które były wynikiem pary celowo lub nieumyślnie odbiegającej od instrukcji metody.

typowy wskaźnik skuteczności stosowania wynoszący 95% oznacza, że 5 kobiet na 100 w ciągu jednego roku zaszło w ciążę, mimo że zaznaczono „unikanie ciąży” jako ich zamiar cyklu, w którym poczęły., To wygląda tak:

typowy wskaźnik skuteczności stosowania obejmuje pary, które zaszły w ciążę, ponieważ „podjęły ryzyko” i zaangażowały się w stosunek w dniu, o którym wiedzieli, że są potencjalnie płodne. Obejmuje to również pary, które zaszły w ciążę, gdy nie postępowały zgodnie z instrukcjami metody dla obserwacji płodnych w 100% czasu, lub które nie aktualizowały swojego wykresu w 100% czasu. Krótko mówiąc, typowy wskaźnik skuteczności użytkowania jest obliczeniem „w świecie rzeczywistym”, które ujawnia, jak ludzie radzili sobie, gdy wydarzyło się życie.,

Podsumowując:

kiedy wybierasz metodę unikania ciąży, poszukaj i porównaj idealne użycie i typowe wskaźniki skuteczności stosowania. Te dwa stawki są przeznaczone do porównania i może powiedzieć wiele o metodzie i pomóc przewidzieć prawdopodobieństwo sukcesu.

Kiedy będziesz grzebał w badaniach, masz jeszcze trzy rzeczy do zapamiętania:

1. Wielkość próby ma znaczenie

im większa liczba uczestników badania, tym lepsze wyniki., Jeśli badanie skuteczności obejmowało tylko 4 uczestników, a 2 z nich nie postępowało zgodnie z instrukcjami i zaszło w ciążę, idealny wskaźnik użycia wynosiłby 100%, a typowy wskaźnik użycia wynosiłby 50%. Jasne, to duża rozbieżność … ale jak reprezentacyjne były te pary? Im większe badanie, tym dokładniejsze wskaźniki skuteczności (Peragallo Urrutia et al., 2018).

2. Lokalizacja, Lokalizacja, Lokalizacja

Sprawdź, gdzie znajduje się gabinet. Jak bardzo uważasz, że sytuacje życiowe uczestnika przypominają twoją sytuację życiową?, Mimo że ludzkie ciała działają tak samo na całym świecie, w badaniach nad NFP prowadzonych w różnych krajach mogą występować zaskakujące różnice regionalne. Oto anegdotyczny przykład: moi kanadyjscy klienci mają tendencję do powrotu do płodności podczas karmienia piersią, który jest znacznie później niż moi amerykańscy klienci. Dlaczego? Trudno powiedzieć. Być może ma to związek z kanadyjską Polityką urlopów macierzyńskich. Kanadyjki mają prawo do 12-18 miesięcy częściowo wyrównanego urlopu macierzyńskiego, a tak wiele Kanadyjek nie wraca do pracy aż do pierwszych urodzin dziecka., Badania pokazują, że intensywne karmienie piersią opóźnia powrót kobiet do płodności, a duży odsetek Kanadyjek nadal karmi piersią swoje dzieci podczas rocznego urlopu macierzyńskiego. Lokalizacja ma znaczenie. W rzeczywistości naukowcy z NFP zidentyfikowali potrzebę przeprowadzenia bardziej US-based effectiveness studies (Manhart & Fehring, 2018, s. 341).

3. Nie daj się pomylić z inną terminologią

badania medyczne są trochę skomplikowane i mogą być trochę żargonowe., Terminy, których tu używam-perfect use rate / correct use rate i typowy use rate / total pregnancy rate-oznaczają coś dość precyzyjnego. Coś o nazwie „błąd lekarza” lub nawet „błąd użytkownika” (nawet jeśli jest wyrażony w procentach) niekoniecznie oznacza to samo, co typowy wskaźnik skuteczności użytkowania obliczony na końcu badania skuteczności. W razie wątpliwości pytaj!

jesteś teraz dobrze przygotowany do zanurzenia się w badaniach! Jako pielęgniarka i instruktor metody Marquette ' a, jestem świadoma zgoda., Chcę, aby moi klienci wybierali metodę NFP po rozważeniu wszystkich opcji i dokonaniu najlepszego wyboru dla siebie i swojej rodziny. Wiem, że gdy pary rozważają swoje opcje, mogą zdecydować się na zastosowanie innej metody NFP—mogą nie wybrać Marquette. W porządku! Nie ma jednej metody NFP, która byłaby idealna dla całej ludzkości!

zachęcam do zapoznania się ze wskaźnikami skuteczności nowoczesnych metod NFP. Można nawet porównać wskaźniki skuteczności NFP ze wskaźnikami skuteczności środków antykoncepcyjnych, które są mierzone i zgłaszane w ten sam sposób., Możesz znaleźć linki do regularnych cykli metody Marquette 'a i badań skuteczności poporodowej tutaj (są one bezpłatne i otwarte), a także link do niedawnego artykułu przeglądowego „State of the Field”, który zapewnia doskonałe i typowe wskaźniki efektywności wykorzystania dla wielu innych nowoczesnych metod NFP.

chcesz wiedzieć, jak to wszystko odnosi się do metody Marquette? Przeczytaj kolejny artykuł z tej serii „jak skuteczna jest metoda Marquette' a NFP?”gdzie podaję prostym językiem Wyjaśnienie badań skuteczności Marquette dla kobiet w regularnych cyklach.