Karmienie dziecka z HIV

kluczowe punkty

ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko jest zerowe w przypadku stosowania mleka modyfikowanego.
U = u Nie dotyczy karmienia piersią, ale ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest mniejsze, jeśli masz niewykrywalne miano wirusa.
wytyczne dotyczące karmienia niemowląt różnią się w zależności od kontekstu, w którym żyjesz, aby zapewnić dziecku jak największe szanse na przeżycie.

porady lekarskie udzielane kobietom żyjącym z HIV na temat karmienia niemowląt zmieniły się wiele razy w ciągu ostatnich 20 lat i prawdopodobnie będą nadal ewoluować., Odzwierciedla to nasze zwiększone zrozumienie nauki o przenoszeniu wirusa HIV, a także postępy w leczeniu HIV.

udzielana porada różni się również w zależności od miejsca zamieszkania. W Wielkiej Brytanii i innych krajach o wysokich dochodach najbezpieczniejszym sposobem karmienia dziecka przez matkę żyjącą z HIV jest karmienie butelką z mlekiem modyfikowanym. W krajach o niskich dochodach można jednak zalecić karmienie piersią. Dzieje się tak, ponieważ ogólnie jest bezpieczniejsze dla dziecka, aby mieć mleko matki zawierające HIV niż preparaty do początkowego żywienia niemowląt wykonane z niebezpiecznej wody i butelek, które nie zostały wysterylizowane.,

jednak nawet w miejscach, w których oficjalnie zaleca się stosowanie preparatów do początkowego żywienia niemowląt, matki żyjące z HIV mogą nadal być wspierane w karmieniu piersią przez pracowników służby zdrowia w pewnych okolicznościach, jeśli są na skutecznym leczeniu i zgadzają się na częstsze badania kontrolne i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Jakie jest ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko podczas karmienia?

Jeśli używasz formuły feeding, ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest zerowe. W Wielkiej Brytanii i innych krajach, w których kobiety mogą bezpiecznie karmić mleko modyfikowane, zaleca się karmić dziecko tylko mlekiem modyfikowanym od urodzenia.,

Jeśli jesteś na leczeniu przez jakiś czas i to działa dobrze, ryzyko podczas karmienia piersią jest niskie. To jednak zależy od Twojego miana wirusa, własnego stanu zdrowia, zdrowia Twojego dziecka i jak długo karmisz dziecko piersią. Karmienie piersią jest zalecane tylko tam, gdzie karmienie piersią nie jest uważane za bezpieczne, na przykład w krajach o niskich dochodach.

przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV z mleka matki., Niektóre szacunki podają ryzyko przeniesienia po urodzeniu na 1%, jeśli kobieta karmi piersią przez sześć miesięcy, i na prawie 3%, jeśli karmi piersią przez rok. Jednak w większości badań, na których opierają się te dane, nie wszystkie kobiety przyjmowały leczenie przez cały okres karmienia piersią. Nowsze badanie PROMISE, w którym matki otrzymywały leczenie HIV przez cały okres karmienia piersią, oszacowało ryzyko przeniesienia na 0,3% po sześciu miesiącach karmienia piersią i 0,6% po 12 miesiącach., Badanie to wykazało dwa przypadki dzieci nabywających HIV, mimo że ich matki mają niewykrywalne miano wirusa w tym czasie.

Jeśli ani ty, ani twoje dziecko nie są leczone wirusem HIV, szacuje się, że w ciągu dwóch lat karmienia piersią istnieje około 20% szans na zarażenie się wirusem HIV. Podawanie pokarmu, mieszanki pokarmowej lub wody w połączeniu z mlekiem matki (znane jako „karmienie mieszane”) w przypadku braku leczenia nie zmniejsza ryzyka, ale zwiększa prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia HIV.,

potrzebne są dalsze badania, aby dowiedzieć się, jak długo trzeba być na leczeniu przed rozpoczęciem karmienia piersią, a także wpływ przestrzegania i miano wirusa na przenoszenie. Wszystkie badania na temat karmienia piersią i HIV zostały wykonane w krajach o niskich dochodach i nie było badań na temat karmienia piersią i HIV w Wielkiej Brytanii.

czym jest karmienie piersią?

dla wszystkich niemowląt, jedyną zalecaną alternatywą dla karmienia piersią przez pierwsze sześć miesięcy ich życia jest mleko dla niemowląt, znane również jako mleko modyfikowane, podawane w butelce., Dzieci nie powinny być oferowane stałe jedzenie, aż do szóstego miesiąca życia.

preparat dla niemowląt jest wytwarzany z mleka krowiego, które zostało poddane obróbce, aby było bardziej odpowiednie dla niemowląt. Zwykle występuje w postaci suchego proszku, który musi być złożony z wody, która została PRZEGOTOWANA I SCHŁODZONA (nie woda butelkowana). Dostępna jest również gotowa do podawania płynna formuła, ale jest droższa i po otwarciu należy ją szybko zużyć.,

Słowniczek

niewykrywalne miano wirusa

poziom miana wirusa, który jest zbyt niski, aby mógł zostać wychwycony przez dany test miana wirusa lub poniżej uzgodnionego progu (np. 50 kopii/ml lub 200 kopii / ml). Niewykrywalne miano wirusa jest pierwszym celem leczenia przeciwretrowirusowego.

miano wirusa

pomiar ilości wirusa w próbce krwi, podany jako liczba kopii RNA HIV na mililitr osocza krwi. Miano wirusa jest ważnym wskaźnikiem postępu HIV i skuteczności leczenia.,

kraje o niskich dochodach

Bank Światowy klasyfikuje kraje według ich dochodów: niski, średni, średni i wysoki. Podczas gdy większość z około 30 krajów, które są klasyfikowane jako niskie dochody są w Afryce Subsaharyjskiej, wiele krajów afrykańskich, w tym Kenia, Nigeria, Republika Południowej Afryki i Zambia są w przedziałach średnich dochodów.

biegunka

zaburzenia wypróżnień, charakteryzujące się luźnymi, wodnistymi lub częstymi stolcami, trzy lub więcej razy dziennie.,

zapalenie płuc

wszelkie zakażenia płuc powodujące stan zapalny. Zakażającym organizmem mogą być bakterie (takie jak Streptococcus pneumoniae), wirus (taki jak grypa), grzyb (taki jak Pneumocystis pneumonia lub PCP) lub coś innego. Choroba charakteryzuje się czasem miejscem, w którym zakażenie zostało nabyte: we Wspólnocie, w szpitalu lub w domu opieki.

dobra higiena jest bardzo ważna podczas przygotowywania karmy, ponieważ układ odpornościowy dziecka nie jest tak silny jak u dorosłego., Biegunka i wymioty wywołane przez bakterie są niebezpieczne dla noworodków.

aby uniknąć infekcji, musisz zrobić kilka rzeczy:

Wyczyść butelki, smoczki i inne urządzenia do karmienia w gorącej wodzie z mydłem tak szybko, jak to możliwe po karmieniu za pomocą czystych szczotek do butelek. Nie używaj soli. Wkładanie sprzętu do karmienia przez zmywarkę wyczyści go, ale nie sterylizuje. Przed sterylizacją spłucz wszystko w czystej zimnej bieżącej wodzie.,
sterylizować butelki i smoczki za pomocą roztworu sterylizującego zimną wodą, sterylizującego parą wodną (na przykład w pojemniku mikrofalowym) lub gotującego. Przed użyciem sterylizowanego sprzętu umyć i osuszyć ręce i zmontować butelki na czystej, zdezynfekowanej powierzchni.
w razie potrzeby uzupełniaj je pojedynczo. Nawet gdy puszki i opakowania sproszkowanego preparatu dla niemowląt są zamknięte, czasami mogą zawierać bakterie, które namnażają się bardzo szybko w temperaturze pokojowej. Nawet jeśli pasza jest przechowywana w lodówce, bakterie nadal mogą przetrwać i rozmnażać się, choć wolniej.,
użyj świeżo przegotowanej wody pitnej z kranu, aby przygotować karmę. Nie używaj sztucznie zmiękczonej wody lub wody, która została wcześniej zagotowana. Pozostawić wodę do ostygnięcia w czajniku na nie więcej niż 30 minut. Następnie pozostanie w temperaturze co najmniej 70C. woda w tej temperaturze zabije wszelkie szkodliwe bakterie.

woda butelkowana nie jest zalecana do przygotowywania karmy, ponieważ nie jest sterylna i może zawierać zbyt dużo soli (sodu) lub siarczanu. Jednak może być konieczne użycie wody butelkowanej do przygotowania paszy, jeśli picie lokalnej wody z kranu nie jest zalecane., Jeśli musisz użyć wody butelkowanej do przygotowania paszy:

sprawdź etykietę, aby upewnić się, że woda zawiera:

mniej niż 200 mg litra sodu (zapisanego również jako na)
mniej niż 250 mg litra siarczanu (zapisanego również jako SO4).

gotuj jak wodę z kranu w temperaturze co najmniej 70C przed przygotowaniem paszy.

instrukcje krok po kroku są dostępne na stronie internetowej NHS.

dlaczego porady różnią się w zależności od miejsca zamieszkania na świecie?,

Brytyjskie, europejskie i amerykańskie wytyczne medyczne stwierdzają, że mleko modyfikowane jest bezpieczniejsze niż karmienie piersią, jeśli mieszkasz z HIV. Światowa Organizacja Zdrowia stwierdza jednak, że tak nie jest w przypadku matek mieszkających w miejscach, w których dzieci są narażone na wysokie ryzyko biegunki, zapalenia płuc i niedożywienia. W wielu krajach o niskich dochodach około jedno na dwadzieścia dzieci umiera przed swoimi pierwszymi urodzinami, często z powodu tych warunków. Karmienie piersią zapewnia niezbędną ochronę przed biegunką, zapaleniem płuc i niedożywieniem.,

ryzyko przeniesienia zakażenia HIV (niskie, jeśli leczenie HIV działa prawidłowo) musi być zrównoważone z ryzykiem innych poważnych chorób.

Formula milk to substytut mleka matki, który zapewnia dzieciom składniki odżywcze, których potrzebują do wzrostu i rozwoju. Ma jednak trzy główne wady, które są szczególnie istotne w niektórych częściach świata.

Po pierwsze, ponieważ formuła jest podawana dziecku za pomocą butelek, zawsze istnieje ryzyko wystąpienia bakterii, które mogą powodować biegunkę i wymioty, jeśli nie masz dostępu do czystej wody pitnej i sterylizacji.,

Po Drugie, formuła nie może wzmocnić układu odpornościowego twojego dziecka w sposób, w jaki mleko matki może. W wielu biedniejszych częściach świata karmienie piersią znacznie zmniejsza liczbę zgonów niemowląt, chroniąc przed niebezpiecznymi infekcjami, takimi jak zapalenie płuc.

Po trzecie, istnieje znaczny wydatek związany z żywieniem recepturowym, w tym zakup sprzętu do sterylizacji i butelek. Wiele kobiet o niskich dochodach, czy to w Wielkiej Brytanii, czy gdzie indziej, walczy, aby sobie na to pozwolić.,

wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące HIV i żywienia niemowląt

wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) / Funduszu Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci (UNICEF) dotyczące HIV i żywienia niemowląt zostały ostatnio zaktualizowane w 2016 roku. Wytyczne te są przeznaczone głównie dla krajów Afryki i Azji o wysokim wskaźniku występowania wirusa HIV, w których biegunka, zapalenie płuc i niedożywienie są częstymi przyczynami zgonów niemowląt i dzieci.,

w zaleceniach z 2016 r.stwierdzono, że matki żyjące z HIV powinny karmić swoje dzieci wyłącznie piersią przez sześć miesięcy, a następnie wprowadzać odpowiednie uzupełniające pokarmy i kontynuować karmienie piersią przynajmniej do pierwszych urodzin dziecka. Jest to podobne do porad dla kobiet w populacji ogólnej. W tym czasie zespół opieki zdrowotnej powinien w pełni wspierać matki w leczeniu HIV.,

chociaż nadal istnieje pewne ryzyko przeniesienia wirusa HIV na swoje dzieci, matki żyjące z HIV zaleca się, że karmienie piersią zapewnia większą szansę przeżycia niż w przypadku stosowania preparatów do początkowego żywienia niemowląt. Dzieci karmione mlekiem modyfikowanym w tych krajach mają większe ryzyko biegunki, zapalenia płuc i niedożywienia. Karmienie piersią zapewnia wiele krótko – i długoterminowych korzyści zdrowotnych dla matki i dziecka i odgrywa ważną rolę w rozwoju dziecka.,

porady dotyczące karmienia niemowląt dla kobiet z HIV mieszkających w Wielkiej Brytanii

w Wielkiej Brytanii i innych krajach, w których kobiety mogą bezpiecznie karmić swoje dziecko mlekiem modyfikowanym od urodzenia, zaleca się karmić je wyłącznie mlekiem modyfikowanym.

najnowsze wytyczne Brytyjskiego Stowarzyszenia HIV (BHIVA) stwierdzają, że w Wielkiej Brytanii i innych ośrodkach o wysokich dochodach najbezpieczniejszym sposobem karmienia niemowląt urodzonych przez kobiety z HIV jest mleko modyfikowane, ponieważ oznacza to, że nie ma żadnego ryzyka ciągłego narażenia na HIV po urodzeniu. BHIVA zaleca zatem, aby kobiety żyjące z HIV karmiły swoje dzieci formułą.,

BHIVA zaleca również, aby kobiety, które go potrzebują, otrzymały darmowe mleko formułowe, chociaż w rzeczywistości nie jest ono dostępne we wszystkich obszarach. Jeśli masz trudności z pokryciem kosztów formuły i potrzebnego sprzętu, zapytaj swój zespół opieki zdrowotnej lub organizację wspierającą, ponieważ może być dostępna pomoc finansowa i inna.

gdy matki nie karmią piersią, ich piersi nadal produkują mleko, które może być bardzo niewygodne i może powodować niepokój., Zalecenia stwierdzają zatem, że kobietom żyjącym z HIV, które nie karmią piersią, należy zaoferować leki w ciągu 24 godzin od porodu, które hamują produkcję mleka, aby złagodzić dyskomfort.

Czas karmienia może być nadal okazją do nawiązania więzi z dzieckiem. Trzymanie dziecka „od skóry do skóry”, bez ubrania między sobą, podczas karmienia, może pomóc ci czuć się blisko dziecka i jest zalecane, szczególnie w pierwszych dniach.

niektóre kobiety mogą być rozczarowane, że nie mogą karmić piersią., Mogą również mieć trudności z wyjaśnieniem rodzinie i przyjaciołom, dlaczego nie karmią piersią, zachowując jednocześnie poufność swojego statusu HIV. Jeśli te problemy dotyczą Ciebie i chcesz wsparcia w radzeniu sobie z nimi, możesz porozmawiać z innymi matkami z HIV o tym, jak udało im się to zrobić.

jeśli przyjaciele, krewni lub pracownicy służby zdrowia pytają Cię o to, dlaczego nie karmisz piersią, nie powinieneś czuć, że musisz podać powód., Jeśli jednak chcesz podać wyjaśnienie, istnieje wiele powodów, dla których kobiety zakażone HIV w Wielkiej Brytanii nie karmią piersią, w tym:

z powodów osobistych (na przykład pozwala partnerowi na dzielenie się nocnymi obowiązkami w zakresie karmienia)
mleko matki nie „schodzi”
dziecko nie jest w stanie prawidłowo ssać
ma bolesne sutki i/lub piersi (w tym zapalenie piersi, stan zwany zapaleniem sutka) lub zablokowane kanały mleczne
przyjmowanie antybiotyków na infekcję.,

bardzo ważne jest, aby jak najszybciej (nawet w czasie ciąży) omówić z zespołem opieki zdrowotnej wszelkie trudności z karmieniem preparatem. Powinieneś czuć, że możesz dyskutować o karmieniu dziecka ze swoim zespołem bez obawy, że zostaniesz osądzony. Zespoły opieki zdrowotnej wiedzą, że może to być bardzo trudny czas i chcą być w stanie zapewnić wsparcie i praktyczną pomoc. Organizacja wspierająca Positively UK ma również grupę wyszkolonych matek-mentorów rówieśniczych, które mogą cię wesprzeć w tej kwestii.

czy U=u (niewykrywalne = niewykrywalne) dotyczy karmienia piersią?,

nie Mleko matki różni się od krwi i innych płynów ustrojowych. Jeśli masz niewykrywalne miano wirusa, niestety nadal może istnieć możliwość przeniesienia wirusa HIV na dziecko. Mleko matki zawiera dużą liczbę komórek odpornościowych, w których wirus HIV może się ukrywać i nie może zostać wychwycony przez rutynowe testy na miano wirusa. Dzieci są narażone na duże ilości mleka matki (około jednego litra dziennie).

obecnie mamy dowody, że chociaż przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych drastycznie zmniejsza ilość wirusa HIV w mleku matki, może nie usunąć go całkowicie., Odnotowano kilka udokumentowanych przypadków dzieci nabywających HIV od matek z niewykrywalnym miana wirusa. PROMISE, międzynarodowe badanie 1200 matek karmiących piersią, stwierdzono dwa przypadki przeniesienia wirusa HIV z matki na niemowlę podczas karmienia piersią, gdy matki miały niewykrywalne miano wirusa. W dwóch wcześniejszych badaniach z udziałem 560 kobiet karmiących piersią w Botswanie i 300 kobiet w Malawi odnotowano łącznie cztery przypadki. Niemniej jednak ryzyko przeniesienia wirusa HIV poprzez pojedyncze karmienie piersią jest tak niskie, że jest znikome.,

jeśli zdecydujesz się na karmienie piersią

na całym świecie, który zaleca ekskluzywne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia, a następnie kontynuowanie karmienia piersią z odpowiednimi dodatkowymi pokarmami przez okres do dwóch lat lub dłużej. WHO zaleca, aby matki przyjmowały leczenie HIV przez cały czas.

wiemy, że leczenie przeciwretrowirusowe matek żyjących z HIV znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV poprzez karmienie piersią, a także poprawia ich zdrowie.,

Jeśli zdecydujesz się na karmienie piersią, konieczne jest kontynuowanie leczenia HIV i utrzymanie niewykrywalnego miana wirusa przez cały czas. Zostaniesz poproszony o comiesięczne wizyty kontrolne w klinice HIV wraz z dzieckiem. Będą one kontynuowane podczas karmienia piersią i przez dwa miesiące po tym okresie.

niektóre czynniki zwiększają ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko. Jeśli masz zły brzuch, może nie wchłonąć swoje leki HIV prawidłowo. Jeśli dziecko ma zaburzenia brzucha, HIV może być bardziej prawdopodobne, aby dostać się do krwiobiegu.,

Rada Brytyjskiego Stowarzyszenia HIV mówi, że jeśli zdecydujesz się na karmienie piersią, powinieneś zmniejszyć ryzyko dla swojego dziecka za pomocą „bezpieczniejszego trójkąta”: „brak wirusa, szczęśliwe brzuszki, zdrowe piersi dla mam”. Karmić piersią tylko wtedy, gdy:

Twój HIV jest niewykrywalny,
i zarówno ty, jak i twoje dziecko jesteście wolni od problemów z brzuchem,
i twoje piersi i sutki są zdrowe bez oznak infekcji.

im krócej karmisz piersią, tym mniejsze jest ryzyko przeniesienia wirusa HIV., Jeśli karmisz piersią przez cztery miesiące, istnieje dwukrotne prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV dalej niż w przypadku karmienia piersią przez dwa miesiące.

Jeśli karmisz piersią, powinieneś podawać tylko mleko matki (znane jako „ekskluzywne” karmienie piersią). Podawanie dziecku innych pokarmów, zwłaszcza pokarmów stałych, może podrażniać brzuch dziecka i zwiększać ryzyko zakażenia HIV. Niemniej jednak, w razie potrzeby należy zachować zapas mleka, butelek i sprzętu do sterylizacji w domu.

podejmując decyzję o tym, jak karmić dziecko, zawsze zasięgaj porady swojego zespołu opieki zdrowotnej., Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, zaleca się broszury HIV i karmienie piersią Twojego dziecka oraz ogólne informacje na temat karmienia niemowląt dla kobiet żyjących z HIV od BHIVA.