Dr Evan Gwilliam, wiceprezes PayDC
13 marca 2018
pytanie: Właśnie otrzymałem notatkę od prawnika dotyczącą pacjenta, który miał tylną kończynę około 40 km / h i zakończył się neuropatią w kończynach górnych i dolnych. Leczyliśmy ją przez około 3 miesiące po tym, jak poprzednia Opieka nie dała wiele ulgi., Użyłem rozproszenia zgięcia i głębokiej stymulacji mięśni, aby zerwać zrosty z urazu i użyłem kodu 97112 reedukacji nerwowo-mięśniowej. Firma ubezpieczeniowa powiedziała, że kod nie był uzasadniony diagnozą skręcenia kręgosłupa i odmówiła wszystkich usług. Wiesz, jak mógłbym to uzasadnić? To znacznie poprawiło jej stan z każdą wizytą, a pacjentka powiedziała, że zapewniliśmy jej największą ulgę.
odpowiedź: aby uzasadnić 97112 należy wykazać, że pacjent ma uszkodzenia neurologiczne., Opis kodu zawiera następujące elementy:
reedukacja nerwowo-mięśniowa ruchu, równowagi, koordynacji, zmysłu kinestetycznego, postawy i / lub propriocepcji w przypadku aktywności siedzącej i/lub stojącej
dlatego, aby uzasadnić użycie kodu, musisz udokumentować takie rzeczy jak utrata równowagi lub propriocepcja lub trudności w pozycji stojącej., Aby pomóc ci zobaczyć perspektywę płatnika na ten kod, oto Kopia Oświadczenia politycznego z Aetna jako przykład:
ta procedura terapeutyczna jest zapewniona w celu poprawy równowagi, koordynacji, zmysłu kinestetycznego, postawy i propriocepcji dla osoby, która miała paraliż mięśni i przechodzi regenerację lub regenerację. Celem jest rozwijanie świadomej kontroli poszczególnych mięśni oraz świadomości położenia kończyn. Zabieg można uznać za konieczny z medycznego punktu widzenia w przypadku zaburzeń, które wpływają na układ nerwowo-mięśniowy organizmu (np.,, słaba statyczna lub dynamiczna równowaga w pozycji siedzącej/stojącej, utrata koordynacji ruchowej, hipo / hipertoniczność), które mogą wynikać z choroby lub urazu, takiego jak poważny uraz układu nerwowego, mózgowy wypadek naczyniowy i układowa choroba neurologiczna-Aetna CPB 0325
tak więc, poza zwichnięciem / obciążeniem, Twój przypadek byłby silniejszy, jeśli udokumentujesz utratę DTRs lub wibracji, spadek stopy, osłabienie mięśni itp.
rozważ, zamiast próbować wspierać użycie 97112, że 97110 może być bardziej odpowiedni, jeśli wyniki są po prostu utrata siły, ROM i elastyczności (tj., brak uszkodzeń neurologicznych). Może być łatwiejsze do wsparcia i zwraca prawie jak również.
nie zapomnij wyraźnie udokumentować czasu, ponieważ 97110 i 97112 są kodami czasowymi. I pamiętaj, że praca rozpraszania zgięcia jest bardziej odpowiednio rozliczana jako leczenie manipulacyjne Chiropraktyki. Jeśli „głęboka stymulacja mięśni” faktycznie jest pasywnym rodzajem stymulacji elektrycznej, to byłaby bardziej odpowiednio rozliczana za pomocą 97014.
Dodaj komentarz