kod procedury i opis
76770 – USG, zaotrzewnowe (np. nerki, aorta, węzły), w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; kompletne – średnia kwota opłaty $100 – $130
76775 – USG, zaotrzewnowe (np. nerki, aorta, węzły), w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; limited
76776 – USG, przeszczepiona nerka, real time I Duplex doppler z dokumentacją obrazu
do oceny przeszczepionej nerki z raportem duplex kod CPT 76776, bez duplex kod CPT 76775., 76776 USG, przeszczepiona nerka, real time I duplex Doppler z dokumentacją obrazową
przykłady scenariuszy orzekania o roszczeniach: prewencyjny a diagnostyczny:
1. Członek jest 65-letni mężczyzna z przeszłości palenia i jest zaplanowany na tętniaka aorty brzusznej (AAA) przez ultrasonografię. Rachunek dostawcy kod procedury 76770 z I ICD.10 kod Z87. 891. Byłoby to uważane za usługę zapobiegawczą bez kosztów dla członka.
2 . Członek jest 60-letnim mężczyzną bez wcześniejszej historii palenia, ale z objawami brzucha wymagającymi USG jamy brzusznej., Rachunek dostawcy kod procedury 76775 i ICD.10 kod R10.9 lub R10. 0. Kod procedury rozliczany jest używany do usług prewencyjnych, ale ICD.10 kod nie jest i dlatego na podstawie wieku członka (lub ubezpieczonego)i kodu diagnozy, byłoby to uważane za procedurę diagnostyczną i podlega programowi świadczeń członka.
3. Członek jest 73-letni mężczyzna z przeszłości palenia i jest zaplanowany na tętniaka aorty brzusznej (AAA) przez ultrasonografię. Rachunek dostawcy kod procedury 76770 z I ICD.10 kod Z87. 891., Członek lub ubezpieczony, również zaplanowane na USG tętnic szyjnych. Rachunek dostawcy kod procedury 93880 i ICD.10 kod R55. W przypadku kodu procedury 76770 nie pobiera się udziału w kosztach, ponieważ jest to usługa zapobiegawcza w ramach zalecanych kryteriów usługi zapobiegawczej, ale udział w kosztach byłby pobierany w przypadku kodu procedury 93880, ponieważ jest to usługa nie zapobiegawcza.,
wskazania i ograniczenia zasięgu i/lub konieczność medyczna
badania ultrasonograficzne zaotrzewnowe reprezentują obrazowanie ultradźwiękowe narządów zaotrzewnowych w diagnostyce i leczeniu nieprawidłowości występujących w zaotrzewnowej.
pełne badanie wizualizuje wszystkie struktury lub narządy w opisie anatomicznym tego badania. Ograniczone badanie obejmuje pojedynczy kwadrant lub pojedynczy problem diagnostyczny lub ocenę narządu zainteresowania.,
ultrasonografię zaotrzewnową można uznać za uzasadnioną i niezbędną do rozpoznania i leczenia następujących obszarów:
1. Trzustka
2. Aorta brzuszna-USG jest dokładne do pomiaru aorty i mogą być stosowane do obserwacji pacjentów z tętniakami.
3. Żyły głównej dolnej-USG jest przydatna w wykrywaniu inwazji przez sąsiednich guzów i identyfikacji poziomów niedrożności.
4. Nerki, moczowód i pęcherz moczowy:
a) nerki-
i) do oceny niedrożności u pacjentów z objawami oraz do prowadzenia przezskórnej rurki do nefrostomii., Może również potwierdzić blizny lub małe nerki w przewlekłej choroby korowej nerek (ale może być bezużyteczny w wykrywaniu wczesnych lub łagodnych zaburzeń korowych lub kategoryzować konkretne rodzaje chorób korowych).
ii) mogą być przydatne w wykrywaniu i śledzeniu torbieli nerkowych oraz lokalizowaniu mas stałych.
iii) może być przydatny jako podstawowe narzędzie diagnostyczne u pacjentów z krwiomoczem.,
b) moczowód-moczowody zwykle nie są dobrze wizualizowane za pomocą ultradźwięków, zwłaszcza w ich środkowych częściach; USG rzadko może być pomocne w potwierdzeniu obecności rozszerzania, wypełniania ubytków lub masy, w najbardziej proksymalnych lub dystalnych częściach. Ultrasonografia nie odgrywa roli w odpływie pęcherza moczowego.
c) pęcherza moczowego-nowotwory pęcherza moczowego są najskuteczniej po cystoskopii i urografii. Jednak USG jest przydatna w następujących wewnątrzgałkowych guza pęcherza moczowego z lub bez rozszerzenia zewnątrzgałkowego, w tym oceny grubości i nieprawidłowości ściany pęcherza moczowego.
5., Przeszczepy nerek-ultrasonografia jest wskazana do wykrywania niedrożności dróg moczowych, gromadzenia płynów i powikłań przeszczepów nerek i jest uważana za podstawowe narzędzie w tym przedsięwzięciu. Obecność lub brak oznak i objawów dyktują częstotliwość wykorzystania tej modalności do przeszczepów nerek.
6. Adenopathy-CT jest o wiele dokładniejsze niż ultradźwięki w wykrywaniu i wyznaczaniu adenopatii. USG w tym przypadku należy uznać za wtórne i rzadko wykorzystywane w wykrywaniu lub obserwacji choroby węzłowej.
7., Prostata-ocena gruczołu krokowego odbywa się przede wszystkim przeziernie za pomocą ultradźwięków.
8. Nadnercza-ultrasonografia ma niewielką wartość, ponieważ tomografia komputerowa jest uważana za bardziej dokładną.
9. Narządy znajdujące się w okolicy zaotrzewnowej-ultrasonografia może być pomocna w ocenie ran, stłuczeń i skaleczeń narządów znajdujących się w okolicy zaotrzewnowej.
przykłady scenariuszy orzekania o roszczeniach: prewencyjny a diagnostyczny:
1. Członek jest 65-letni mężczyzna z przeszłości palenia i jest zaplanowany na tętniaka aorty brzusznej (AAA) przez ultrasonografię., Rachunek dostawcy kod procedury 76770 z I ICD.10 kod Z87. 891. Byłoby to uważane za usługę zapobiegawczą bez kosztów dla członka.
2 . Członek jest 60-letnim mężczyzną bez wcześniejszej historii palenia, ale z objawami brzucha wymagającymi USG jamy brzusznej. Rachunek dostawcy kod procedury 76775 i ICD.10 kod R10.9 lub R10. 0. Kod procedury rozliczany jest używany do usług prewencyjnych, ale ICD.10 kod nie jest i dlatego na podstawie wieku członka (lub ubezpieczonego)i kodu diagnozy, byłoby to uważane za procedurę diagnostyczną i podlega programowi świadczeń członka.,
3. Członek jest 73-letni mężczyzna z przeszłości palenia i jest zaplanowany na tętniaka aorty brzusznej (AAA) przez ultrasonografię. Rachunek dostawcy kod procedury 76770 z I ICD.10 kod Z87. 891. Członek lub ubezpieczony, również zaplanowane na USG tętnic szyjnych. Rachunek dostawcy kod procedury 93880 i ICD.10 kod R55. W przypadku kodu procedury 76770 nie pobiera się udziału w kosztach, ponieważ jest to usługa zapobiegawcza w ramach zalecanych kryteriów usługi zapobiegawczej, ale udział w kosztach byłby pobierany w przypadku kodu procedury 93880, ponieważ jest to usługa nie zapobiegawcza.,
Billing and Coding Guidelines
• Aetna obejmie jednorazowe badanie ultrasonograficzne AAA for men 65 Kod 76770-pełne USG zaotrzewnowe lub kod procedury 76775 – ograniczone USG zaotrzewnowe, odpowiednio do zgłaszania tej usługi. Stawki płatności nie są publicznie dostępne i zależą od umowy, którą każdy dostawca wynegocjował z Aetna.,
* Cigna obejmie jednorazowe badanie ultrasonograficzne dla AAA dla mężczyzn w wieku 65 – 75 lat, którzy kiedykolwiek palili, niepalących mężczyzn w wieku do 65 lat z historią rodzinną AAA, i palaczy kobiet w wieku 70 lub starszych z historią rodzinną AAA. Kryteria te mają zastosowanie tylko do tych członków, którzy mają pokrycie dla profilaktycznych usług zdrowotnych. Polityka Cigna odwołuje się również do ograniczonych i pełnych kodów ultrasonografii zaotrzewnowej. Stawki płatności są zastrzeżone i zmienne jak powyżej.,
* kilka firm Blue Cross Blue Shield doradza członkom, których lekarze uważają, że są zagrożeni dla AAA, aby otrzymali badania przesiewowe na AAA, ale zauważają, że usługa ta może nie być objęta wszystkimi planami. We wszystkich przypadkach zaleca się, aby dostawcy usług kontaktowali się z prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi przed przeprowadzeniem badania przesiewowego AAA w celu weryfikacji ochrony ubezpieczeniowej
dla poszczególnych pacjentów.
• nerkę można ocenić w ramach większego badania lub samodzielnie. Jeśli jest to część większego badania, należy zastosować kod procedury 76770-USG, np. zaotrzewnowa., nerki, aorta, węzły, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; kompletne. Zgodnie z procedurą pełne badanie ultrasonograficzne zaotrzewnowe składa się ze skanowania w trybie B nerek, aorty brzusznej, wspólnego pochodzenia tętnicy biodrowej i żyły głównej dolnej, w tym wszelkich wykazanych nieprawidłowości zaotrzewnowych. Ewentualnie, jeśli wywiad kliniczny sugeruje patologię dróg moczowych, pełna ocena nerek i pęcherza moczowego obejmuje również pełne USG zaotrzewnowe. W przeciwnym razie, Ograniczony egzamin jest zgłaszany z kodem procedury 76775., Ograniczone badanie ocenia pojedynczy obszar lub organ zainteresowania.
opis kodu procedury Płatność globalna Płatność profesjonalna Płatność techniczna
Płatność kod APC Płatność APC 76770 USG, zaotrzewnowe (np. nerki, aorta, węzły), w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; kompletne. $132.39‡ $36.08 $96.31‡ 0266 $96.31
pełne badanie ultrasonograficzne zaotrzewnowe (76770) składa się ze skanowania w czasie rzeczywistym nerek, aorty brzusznej, wspólnego pochodzenia tętnicy biodrowej i żyły głównej dolnej, w tym wszelkich nieprawidłowości zaotrzewnowych.,”Ewentualnie, jeśli wywiad kliniczny sugeruje patologię dróg moczowych, pełna ocena nerek i pęcherza moczowego obejmuje również pełne USG zaotrzewnowe.
dokumentacja USG diagnostycznych do „pełnego” badania powinna zawierać opis wszystkich wymaganych elementów lub wyjaśnić, dlaczego nie można ich zwizualizować. Jeśli egzamin pociąga za sobą coś mniej niż wyżej wymienionych regionów lub nie wyjaśnia, dlaczego nie mogą być wizualizowane, odpowiedni Ograniczony kod ultradźwiękowy będzie zgłaszane., „Ograniczone” badanie obejmuje tylko jeden kwadrant lub pojedynczy problem diagnostyczny.
dlatego dokumentacja jest bardzo ważna dla tych badań. Jeśli dokumentacja nie spełnia wytycznych Kodeksu Postępowania dla ultrasonografii zaotrzewnowej (76770) pomijając komentarz na temat jednego lub dwóch wymaganych elementów, oznacza to zgłaszanie 76775 dla ograniczon (76776) Jeśli rozliczenia na całym świecie może to być $20 mniej zwrotu. Lista kontrolna może być jednym ze sposobów, aby upewnić się, że wszystkie obszary są pokryte dla każdego USG
jamy brzusznej i zaotrzewnowej ultradźwięki czy dane badanie obrazowe jest ograniczony lub kompletny zabieg?,
istnieją cztery kody USG, które mogą być trudne. Wybór nieprawidłowego kodu może mieć wpływ na zwrot kosztów. Cztery kody to:
* 76700-USG, brzuszny, w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; Kompletny
* 76705 – ……….ograniczony (np. pojedynczy narząd, kwadrant, obserwacja)
* 76770 – USG, zaotrzewnowe (np. nerki, aorta, węzły), w czasie rzeczywistym z dokumentacją obrazu; Kompletny
* 76775 -……….,ograniczone
Na CPT, ” kompletne badanie ultrasonograficzne brzucha (76700) składa się z skanowania w czasie rzeczywistym wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki, śledziony, nerek i górnej aorty brzusznej i żyły głównej dolnej, w tym wszelkich wykazanych nieprawidłowości brzucha.”
Na CPT”, kompletne badanie ultrasonograficzne zaotrzewnowe (76770) składa się ze skanowania w czasie rzeczywistym nerek, aorty brzusznej, wspólnego pochodzenia tętnicy biodrowej i żyły głównej dolnej, w tym wszelkich wykazanych nieprawidłowości zaotrzewnowych.,”Ewentualnie, jeśli wywiad kliniczny sugeruje patologię dróg moczowych, pełna ocena nerek i pęcherza moczowego obejmuje również pełne USG zaotrzewnowe.
dokumentacja USG diagnostycznych do „pełnego” badania powinna zawierać opis wszystkich wymaganych elementów lub wyjaśnić, dlaczego nie można ich zwizualizować. Jeśli egzamin pociąga za sobą coś mniej niż wyżej wymienionych regionów lub nie wyjaśnia, dlaczego nie mogą być wizualizowane, odpowiedni Ograniczony kod ultradźwiękowy będzie zgłaszane., „Ograniczone” badanie obejmuje tylko jeden kwadrant lub pojedynczy problem diagnostyczny.
dlatego dokumentacja jest bardzo ważna dla tych badań. Jeśli dokumentacja nie spełnia wytycznych CPT dla USG zaotrzewnowego (76770) pomijając komentarz na temat jednego lub dwóch wymaganych elementów, oznacza to zgłaszanie 76775 dla ograniczon (76776) Jeśli rozliczenia na całym świecie może to być $20 mniej zwrotu. Lista kontrolna może być jednym ze sposobów, aby upewnić się, że wszystkie obszary są pokryte dla każdego USG.,
Payment for Multiple Imaging Composite APC
W przypadku usług świadczonych w dniu 1 stycznia 2009 r.lub później, wiele procedur obrazowania wykonywanych podczas jednej sesji przy użyciu tego samego sposobu obrazowania jest opłacanych przez zastosowanie metody płatności composite APC. Usługi są opłacane jedną złożoną płatnością APC za każdym razem, gdy Szpital płaci za drugie i kolejne procedury obrazowania opisane kodami HCPCS w jednej rodzinie obrazowania w jednym dniu świadczenia usługi. Logika I/OCE określa przypisanie złożonych APC do płatności., Przed 1 stycznia 2009 r. szpitale otrzymywały pełną płatność APC za każdą usługę obrazowania roszczenia, niezależnie od tego, ile procedur zostało wykonanych podczas jednej sesji.
metodologia płatności composite APC dla wielu usług obrazowania wykorzystuje trzy rodziny obrazowania (USG, CT i CTA oraz MRI i MRA) i pięć composite APC: APC 8004 (USG Composite); APC 8005 (CT i CTA bez Kompozytu kontrastowego); APC 8006 (CT i CTA z kompozytu kontrastowego); APC 8007 (MRI i MRA bez Kompozytu kontrastowego); i APC 8008 (MRI i MRA z kompozytu kontrastowego)., Gdy procedura jest wykonywana z kontrastem podczas tej samej sesji, co procedura bez kontrastu, a obie procedury należą do tej samej rodziny, przypisywany jest złożony APC „z kontrastem” (APC 8006 lub 8008).
CMS zaktualizował listę określonych kodów HCPCS w ramach trzech rodzin obrazowania i pięciu złożonych APC, aby odzwierciedlić zmiany kodowania HCPCS., W szczególności CMS dodał kod CPT 74176 (tomografia komputerowa, brzuch i miednica; bez materiału kontrastowego), kod CPT 74177 (tomografia komputerowa, brzuch i miednica; z materiałem kontrastowym (- ami)) oraz kod CPT 74178 (tomografia komputerowa, brzuch i miednica; bez materiału kontrastowego w jednym lub obu regionach ciała, a następnie materiał (- y) kontrastowy (- E) i dalsze sekcje w jednym lub obu regionach ciała) do rodziny CT i CTA. Kody te są nowe w odniesieniu do roku składania wniosków 2011., CMS dodał również kody HCPCS C8931 (angiografia rezonansu magnetycznego z kontrastem, kanał kręgowy i zawartość), C8932 (angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu, kanał kręgowy i zawartość), C8933 (angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu, a następnie z kontrastem, kanał kręgowy i zawartość), C8934 (angiografia rezonansu magnetycznego z kontrastem, kończyna górna), C8935 (angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu, kończyna górna), i C8936 (angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu, a następnie z kontrastem, kończyna górna), do rodziny MRI i MRA., Kody te zostały uznane za płatność OPPS w aktualizacji OPPS z października 2010 r. (Transmission 2050, Change Request 7117, dated September 17, 2010).,Kody CS w ramach trzech rodzin obrazowania i pięć złożonych APC dla roku składania wniosków 2011 są przedstawione poniżej
Tabela 1 – określone kody HCPCS w ramach trzech rodzin obrazowania i pięć złożonych APC dla roku składania wniosków 2011
Rodzina 1 – USG
CY 2011 APC 8004 (USG Composite)
76604 US exam, chest
76700 US exam, abdom, complete
76705 Echo exam of abdom
76770 US exam abdo back wall, Comp
76775 US Exam Abdo back wall, Lim
76776 US Exam K TRANSPL w/doppler
76831 Echo exam, uterus
76856 US Exam, miednica, Complete
76870 us exam, moszna
76857 us exam, miednica, limited
Dodaj komentarz