kolka żółciowa

I.

kolka żółciowa (ból związany z przejściową niedrożnością przewodu torbielowatego) jest najczęstszym wskazaniem do cholecystektomii. Epizody kolki żółciowej zazwyczaj utrzymują się przez 1 lub więcej godzin i mogą trwać nawet 24 godziny. Epizody te są charakterystyczne wytrąca przez spożycie tłustych posiłków, chociaż nie zawsze tak jest. Uważa się, że pacjenci z objawową kamicą żółciową są bardziej narażeni na powikłania związane z kamicą żółciową niż pacjenci bez objawów., Oprócz doprowadzenia do ustąpienia objawów, cholecystektomia u tych pacjentów służy do zapobiegania potencjalnych powikłań, które obejmują inne wskazania do tej operacji. Cholecystektomia jest wykonywana planowo u pacjentów z kolką żółciową, chociaż ciężkie lub częste objawy mogą wymagać szybkiej interwencji.

II.

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: ponad 90% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest związanych z kamicą żółciową. Uporczywa torbielowata niedrożność przewodów prowadzi do rozdęcia pęcherzyka żółciowego i zapalenia., Niedokrwienie i martwica pęcherzyka żółciowego stanowią punkt końcowy tego procesu w ciężkich przypadkach. Pacjenci zazwyczaj występują z uporczywym bólem w prawym górnym kwadrancie, z nudnościami i wymiotami lub bez nich. Charakterystyczny jest objaw Murphy ' ego, który jest pozytywny, gdy pacjent zatrzymuje inspirację, gdy prawy górny kwadrant brzucha jest palpacyjny. W rzadkich przypadkach zapalenie pęcherzyka żółciowego może objawiać się układowymi objawami posocznicy. Cholecystektomia jest leczeniem pierwszego rzutu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i powinna być wykonana niezwłocznie po potwierdzeniu diagnozy., W wybranych przypadkach, np. u pacjenta niestabilnego lub wysokiego ryzyka, cholecystostomia (drenaż pęcherzyka żółciowego) może być stosowana jako środek tymczasowy. Procedura ta jest powszechnie wykonywana przez radiologów interwencyjnych pod kierunkiem fluoroskopii, unikając w ten sposób niektórych zagrożeń związanych z znieczuleniem ogólnym i konwencjonalnego zarządzania chirurgicznego.

III.

kamica żółciowa: przedoperacyjna ocena pacjentów z chorobą pęcherzyka żółciowego calculous powinien zidentyfikować pacjentów z ryzykiem kamicy CBD., Objawy kamicy pęcherzyka żółciowego mogą obejmować żółtaczkę, jasne stolce, ciemne zabarwienie moczu, podwyższony test czynności wątroby i rozszerzony CBD na USG (>5 mm). Możliwości oceny i postępowania w przypadku podejrzenia kamicy żółciowej obejmują endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP) i cholangiografię śródoperacyjną w czasie cholecystektomii. Pacjenci z kamicą żółciową mogą również występować z zapaleniem dróg żółciowych, infekcją bakteryjną dróg żółciowych., Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują triadę Charcota (gorączka, żółtaczka i ból brzucha) i Pentadę Reynolda (gorączka, żółtaczka, ból brzucha, niedociśnienie i zmiany stanu psychicznego). Pierwotne leczenie zapalenia dróg żółciowych jest nieoperacyjne. Większość przypadków ustępuje antybiotykami i leczeniem podtrzymującym. Zapalenie dróg żółciowych związane z kamicą żółciową, które nie ustępuje po rozpoczęciu leczenia medycznego, wymaga endoskopowej lub przezskórnej cholangiografii, z drenażem dróg żółciowych i usuwaniem kamieni, jeśli to możliwe., W rzadkich przypadkach eksploracja CBD i umieszczenie t-tube (drain) mogą uratować życie, gdy inne opcje nie są możliwe lub nie powiodły się.

IV.

kamica żółciowa zapalenie trzustki: kamica żółciowa jest odpowiedzialna za większość przypadków ostrego zapalenia trzustki. Niedrożność przewodu trzustkowego przez kamień CBD może ustąpić samoistnie po przejściu kamienia do dwunastnicy. Pogorszenie trzustki, jednak czasami odzwierciedla uderzanie wspólny kamień przewodowy i trwałe niedrożność przewodu trzustkowego., ERCP z ekstrakcją kamienia i sfinkterotomią jest trybem diagnostycznym i terapeutycznym z wyboru u pacjentów z podejrzeniem zapalenia trzustki kamicy żółciowej, szczególnie gdy wskaźniki kliniczne, w tym podwyższony poziom enzymów trzustkowych, nie ulegają poprawie. Cholecystektomia powinna być wykonywana po ustąpieniu objawów zapalenia trzustki i normalizacji poziomu enzymów trzustkowych, ale przed wypisem ze szpitala. Zalecenie to opiera się na dużej częstości występowania nawracającego zapalenia trzustki w pierwszych miesiącach po pierwszym ataku zapalenia trzustki w kamicy żółciowej.

V.,

dyskineza żółciowa w objawach przypomina kolkę żółciową. Rozpoznanie stawia się, gdy obrazowanie pęcherzyka żółciowego (US, CT scan) nie pokazuje kamieni żółciowych. Cholescyntygrafia (HIDA) wykazująca zmniejszoną frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego potwierdza diagnozę. Od 85% do 95% pacjentów z małą frakcją wyrzutową pęcherzyka żółciowego i charakterystycznymi objawami stwierdza poprawę po cholecystektomii.

VI.

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przypominające klinicznie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego., Patogeneza zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku braku choroby kamienia jest słabo poznana, ale acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego najczęściej dotyka ciężko chorych. Cholecystektomia jest lecznicza. Cholecystotomia jest jednak często właściwą strategią leczenia u tych pacjentów, biorąc pod uwagę ich częsty wysoki stopień ostrości i skuteczność i potencjalnie ostateczny charakter prostego drenażu pęcherzyka żółciowego w przypadku braku kamieni żółciowych.

niedrożność dróg żółciowych jest mechaniczną niedrożnością przewodu pokarmowego., Jest to spowodowane przez przejście kamienia żółciowego o dużej średnicy przez samoistną przetokę żółciowo-jelitową (najczęściej między pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą). Kamica żółciowa najczęściej dotyka pacjentów w podeszłym wieku i nakazuje laparotomię w celu złagodzenia niedrożności jelit (zwykle z enterolitotomią). Cholecystektomia i przetoka żółciowo–jelitowa mogą być wykonywane w czasie laparotomii lub, jeśli stan zapalny uniemożliwia bezpieczne rozwarstwienie podczas pierwszej operacji lub pacjent jest niestabilny, w późniejszym czasie.

VIII.,

rak pęcherzyka żółciowego jest agresywnym nowotworem złośliwym, który w dużej mierze dotyka osoby starsze i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Niestety, większość pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ma chorobę nieoperacyjną w momencie prezentacji, a szacowany 5-letni wskaźnik przeżycia wśród wszystkich pacjentów z tym nowotworem wynosi mniej niż 15%. W przypadku podejrzenia raka pęcherzyka żółciowego należy podjąć otwartą eksplorację jamy brzusznej., Takie podejście ułatwia ocenę choroby przerzutowej i ułatwia radykalną cholecystektomię (en bloc resekcja pęcherzyka żółciowego i sąsiedniej wątroby, a także limfadenektomię regionalną), w przypadku gdy nie stwierdzono przerzutów. Co ważne, podejrzenie raka pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopowej cholecystektomii powinno skłonić do konwersji na operację otwartą.