by Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
weź pod uwagę historię pacjenta i powód wizyty, aby uzyskać dokładną diagnozę.
pojawienie się Ustawy o opiece nad dziećmi (Aca) zwiększyło dostęp pacjentów do większej liczby usług profilaktycznych. Zarówno lekarze, jak i pacjenci skorzystali z tej nowej ustawy. Procesy chorobowe pacjentów są diagnozowane na wcześniejszym etapie, zapewniając mniej inwazyjne leczenie i lepsze wyniki, podczas gdy lekarze odnotowują wzrost przychodów z usług profilaktycznych.,
praktyki wykonujące kolonoskopie w badaniach przesiewowych raka jelita grubego i odbytnicy odnotowały analogiczny wzrost liczby wniosków o „przesiewowe” badania kolonoskopii. W rezultacie wzrasta liczba nieprawidłowo zakodowanych kolonoskopii. Praktyki mogą nie rozumieć, że większość pacjentów nie są rzeczywiście badania kolonoskopii, ale są po schematów nadzoru. Istnieje kilka kroków, które należy podjąć, aby określić różnicę i poprawnie kod kolonoskopii.
Krok 1: Zdefiniuj Screening vs., Kolonoskopia nadzoru, określić potrzeby pacjenta
lekarze i koderzy muszą być w stanie odróżnić badania przesiewowe i kolonoskopia nadzoru. Zgodnie z definicją US Preventive Services Task Force (USPSTF):
kolonoskopia przesiewowa jest wykonywana raz na 10 lat u bezobjawowych pacjentów w wieku 50-75 lat, bez raka jelita grubego, polipów i / lub chorób przewodu pokarmowego.
kolonoskopia nadzoru może być wykonywana w różnym wieku i odstępach czasu w zależności od osobistej historii pacjenta raka jelita grubego, polipów i / lub choroby przewodu pokarmowego., Pacjenci z polipem okrężnicy w wywiadzie nie są zalecani do kolonoskopii przesiewowej, ale do kolonoskopii obserwacyjnej. Zgodnie z USPSTF, ” gdy wynik badania przesiewowego w diagnostyce klinicznie istotnych gruczolaków jelita grubego lub raka, pacjent będzie następnie schemat nadzoru i zalecenia dotyczące badań przesiewowych nie są już stosowane.,”
USPSTF nie zaleca specjalnego systemu nadzoru dla pacjentów, którzy mają osobistą historię polipów i / lub raka; jednak kolonoskopie nadzoru są zazwyczaj wykonywane w skróconych odstępach od dwóch do pięciu lat. Towarzystwa medyczne, takie jak Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów jelita grubego i odbytnicy oraz Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Przewodu Pokarmowego, regularnie publikują zalecenia dotyczące nadzoru kolonoskopii.
rodzaj kolonoskopii należy do jednej z trzech kategorii, w zależności od tego, dlaczego pacjent jest poddawany zabiegowi.,
kolonoskopia diagnostyczna/terapeutyczna (kolonoskopia CPT® 45378, elastyczna, bliższa zgięciu śledziony; diagnostyczna, z pobraniem próbek lub bez przez szczotkowanie lub mycie, z dekompresją okrężnicy lub bez (oddzielna procedura))
u pacjenta występuje objaw żołądkowo-jelitowy, objaw lub diagnoza.,badanie przesiewowe y (CPT® 45378, G0121 badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; kolonoskopia na osobniku niespełniającym kryteriów wysokiego ryzyka)
pacjent ma 50 lat lub więcej
pacjent nie ma żadnych objawów żołądkowo-jelitowych, objawów i/lub właściwej diagnozy
pacjent nie ma żadnych osobistych objawów raka jelita grubego, polipów i/lub choroby przewodu pokarmowego
pacjent może mieć w rodzinie objawy żołądkowo-jelitowe, objawy i/lub właściwą diagnozę
wyjątek: pierwszego stopnia z rakiem jelita grubego i(lub) gruczolakowatym) może kwalifikować się jako „wysokie ryzyko.,”Kolonoskopia dla tych pacjentów nie byłaby „obserwacją”, ale badaniem przesiewowym, opisywanym za pomocą badania przesiewowego raka jelita grubego G0105 poziomu II HCPCS; kolonoskopia na osobniku wysokiego ryzyka.
kolonoskopia Inwigilacyjna (CPT® 45378, G0105)
u pacjenta nie występują objawy żołądkowo-jelitowe, objawy i/lub odpowiednia diagnoza.
pacjent ma w przeszłości raka jelita grubego, polipy i / lub choroby przewodu pokarmowego.
Krok 2: prawidłowo zgłoś historię osobistą/rodzinną z badaniem przesiewowym/obserwacją
zgodnie z oficjalnymi wytycznymi ICD-9-CM dotyczącymi kodowania i raportowania, Sekcja 18.d.,4:
istnieją dwa rodzaje kodów historii V, osobiste i rodzinne. Kody historii osobistej wyjaśniają przeszły stan zdrowia pacjenta, który już nie istnieje i nie jest poddawany żadnemu leczeniu, ale który ma potencjał nawrotu, a zatem może wymagać ciągłego monitorowania. Kody historii osobistej mogą być używane w połączeniu z kodami uzupełniającymi, a kody historii rodziny mogą być używane w połączeniu z kodami przesiewowymi w celu wyjaśnienia potrzeby testu lub procedury.
popularne kody historii osobistej używane w kolonoskopii to V12.72 i V10.,0x osobista historia złośliwego nowotworu przewodu pokarmowego. Kody wywiadu rodzinnego obejmują wywiad rodzinny V16.0 złośliwego nowotworu przewodu pokarmowego, wywiad rodzinny V18.51 polipów jelita grubego oraz wywiad rodzinny V18.59 innych zaburzeń trawienia. Wreszcie, V76. 51 opisuje przesiewanie okrężnicy.
zgodnie z oficjalnymi wytycznymi ICD-9-CM można zgłosić V76.51 (badanie przesiewowe) do V16.0 (wywiad rodzinny polipów jelita grubego). W przeciwieństwie do V76 .51 (screening) nie używasz V12.,72 (personal history of colon polyps) ponieważ kody historii rodziny, a nie personal history codes, powinny być połączone z kodami przesiewowymi. Osobista historia zostałaby sparowana z kodem uzupełniającym.
to, że dostajesz zapłatę nie oznacza, że kodowanie jest poprawne: większość przewoźników zapłaci V76. 51 Z V12.72, ponieważ ich edycje są wadliwe i pozwalają na to., Roszczenie pacjenta będzie rozpatrywane w ramach świadczeń zapobiegawczych pacjenta bez wychodzenia z kieszeni; jednak audyt dokumentacji z wytycznymi przewoźnika ujawni, że roszczenie nieprawidłowo wypłacone w ramach usług zapobiegawczych, gdy w rzeczywistości procedura powinna była zapłacić jako Nadzór. Najlepszą strategią jest skontaktowanie się z płatnikiem, aby upewnić się, że kodujesz poprawnie w oparciu o wytyczne tego płatnika „screening vs.inwigilation”.,
Krok 3: zrozumienie definicji badań przesiewowych w rządzie i nosicielach
zgodnie z zaleceniami USPSTF, wytyczne zapobiegawcze ACA stwierdzają, że pacjenci z osobistą historią polipów gruczolakowatych i / lub raka jelita grubego nie są objęci wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych, ale raczej schematem nadzoru. Wielu płatników zewnętrznych włączyło również do swoich polityk koncepcję kolonoskopii osobistej, skróconej obserwacji interwałowej.
kolonoskopie inwigilacyjne są najczęściej objęte korzyściami diagnostycznymi, nawet jeśli pacjent jest bezobjawowy., Wytyczne są niespójne między płatnikami; sprawdź ich wytyczne u poszczególnych płatników.
Krok 4: edukowanie pacjenta
w ramach ACA płatnicy muszą zaoferować pierwszeństwo w zakresie kolonoskopii przesiewowej, ale nie są do tego zobowiązani w przypadku kolonoskopii inwigilacyjnej lub diagnostycznej. Wywiad i wyniki pacjenta określają przyczynę i rodzaj kolonoskopii, co prowadzi do ustalenia korzyści. Może to być bardzo frustrujące dla pacjentów, którzy mogą nie rozumieć, dlaczego są oskarżani o to, co uważali za zakryte, zalecane przez lekarza „badanie przesiewowe.,”W rzeczywistości badanie przesiewowe może być kolonoskopią kontrolną (obserwacyjną) lub może stać się kolonoskopią diagnostyczną, jeśli zostaną wykryte.
Aby uniknąć gniewnych, zdezorientowanych pacjentów, należy poinformować ich o rodzajach kolonoskopii (profilaktycznej, inwigilacyjnej lub diagnostycznej) i świadczeniach ubezpieczeniowych związanych z każdym zabiegiem. Osiągnąć to, dostarczając pacjentowi odpowiednich narzędzi. Atlanta Chirurgia jelita grubego i odbytnicy poproś pacjentów o zapoznanie się z formularzem” kolonoskopia: co musisz wiedzieć ” (patrz formularz A) przed przyjściem do biura w celu zaplanowania zabiegu., Formularz ten obejmuje zdefiniowanie rodzaju procedury pacjenta, podanie pacjentowi kodów CPT® i ICD-9-CM do wezwania ubezpieczenia i poinformowanie go o polityce praktycznej dotyczącej nielegalnej zmiany dokumentacji w celu lepszego określenia korzyści.
w trakcie procesu planowania harmonogram przedstawi „formularz zgłoszenia kolonoskopii” (patrz formularz B) i omówi odpowiedzialność pacjenta za uzyskanie świadczenia ubezpieczeniowego.
Krok 5: prawidłowe stosowanie zasad
scenariusz 1: zaplanowany jest bezobjawowy pacjent na kolonoskopię., Pacjent miał polip gruczolakowaty usunięty z okrężnicy zstępującej dwa lata temu. Pacjent nie ma innej historii osobistej ani rodzinnej. Pacjent jest zaplanowany i poddawany kompletnemu przygotowaniu jelita, a następnie kolonoskopii do jelita ślepego. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
uzasadnienie: ostatnia kolonoskopia pacjenta miała miejsce dwa lata temu. Jest śledzony przez reżim inwigilacyjny ze względu na jego historię polipów. Wytyczne ICD-9-CM nie zezwalają na użycie kodu przesiewowego V76. 51 Z KODEM historii osobistej V12. 72.,
Scenariusz 2: na kolonoskopię planowany jest bezobjawowy pacjent. Pacjent ma 50 lat i ma matkę, u której zdiagnozowano raka jelita grubego w wieku 55 lat. Pacjent nigdy nie był poddawany kolonoskopii i nie ma innej historii osobistej lub rodzinnej. Pacjent jest zaplanowany i poddawany kompletnemu przygotowaniu jelita, a następnie kolonoskopii do jelita ślepego. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
uzasadnienie: pacjent ma 50 lat i nigdy nie był poddawany zabiegowi kolonoskopii. Jego jedyną istotną historią jest matka z rakiem jelita grubego; historia rodzinna., Wytyczne ICD-9-CM pozwalają na użycie kodu przesiewowego V76. 51 Z KODEM historii rodziny V16.0.
Scenariusz 3: na kolonoskopię planowany jest bezobjawowy pacjent. Pacjent miał polip gruczolakowaty usunięty z okrężnicy poprzecznej pięć lat temu. Pacjent nie ma innej historii osobistej ani rodzinnej. Pacjent jest zaplanowany i poddawany kompletnemu przygotowaniu jelita, a następnie kolonoskopii do jelita ślepego. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości.
HCPCS Level II: G0105
ICD-9-CM: V12.,
uzasadnienie: jest to pacjent z polipami gruczolakowatymi w wywiadzie, poddawany kolonoskopii zaledwie pięć lat od ostatniej. Pacjent jest uważany za wysokiego ryzyka zgodnie z wytycznymi Medicare. Wytyczne ICD-9-CM nie zezwalają na użycie kodu przesiewowego V76. 51 Z KODEM historii osobistej V12. 72.
Scenariusz 4: zaplanowano kolonoskopię bezobjawową. U pacjentki niedawno zdiagnozowano raka piersi i nigdy nie została poddana kolonoskopii. Pacjent nie ma innej historii osobistej ani rodzinnej., Pacjent jest zaplanowany i poddawany kompletnemu przygotowaniu jelita, a następnie kolonoskopii do jelita ślepego. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości.
HCPCS Poziom II: G0121
ICD-9-CM: V76. 51, 174. 9 złośliwy nowotwór piersi (kobiety), nieokreślony
uzasadnienie: jest to pacjentka z Medicare bez choroby przewodu pokarmowego w wywiadzie osobistym lub rodzinnym; rak piersi nie jest uważany za wskazanie zgodnie z wytycznymi Medicare. Pacjent jest klasyfikowany jako badanie przesiewowe średniego ryzyka.
badanie przesiewowe i nadzór kodowanie kolonoskopii zależy od diagnozy i przyczyny wizyty., Lekarze i koderzy muszą poświęcić czas na zapoznanie się z definicją i wytycznymi, zarówno kodującymi, jak i nośnikami, aby prawidłowo rozliczać kolonoskopie.
Dodaj komentarz