w przeciwieństwie do tego, w dwóch badaniach nie stwierdzono krwotoków z dysku u zdrowych oczu; obserwowano je tylko w oczach podejrzanych i jaskrowatych. Kitazawa i współpracownicy odkryli, że tylko 0,4% normalnych pacjentów obserwowanych kolejno na Uniwersytecie Tokijskim miało krwotok tarczowy; znacznie większą częstość występowania krwotoku zaobserwowano u pacjentów z jaskrą niskiego napięcia i POAG (odpowiednio 20,5% i 4,2%).
niektóre różnice między tymi badaniami wynikają prawdopodobnie z ich definicji jaskry i długości obserwacji., Chociaż kryteria diagnostyczne jaskry mogą nie być spełnione w czasie obserwacji krwotoku dysku, wiele oczu może ostatecznie przejść do jaskry. Jak podkreślono w innym miejscu, obecność krwotoku dysku powinna skłaniać do dokładnego badania jaskry.
Progresja jaskry
krwotok Krążkowy w momencie włączenia do badania był czynnikiem ryzyka progresji obwodowej w CNTGS., W rzeczywistości, ostatni przegląd artykułów 85 badających czynniki prognostyczne dla progresji pola widzenia u pacjentów z OAG znalazł wyraźny związek między progresji pola widzenia i krwotoku dysku u pacjentów z NTG. Związek między wylewem krążka i postępem perymetrycznym jest prawdopodobnie podobny w różnych jaskrach. Na przykład Rasker i współpracownicy zaobserwowali związek między pogorszeniem pola widzenia i krwotokiem krążkowym w oczach z normalną jaskrą ciśnieniową, POAG i nadciśnieniem ocznym., We wczesnym badaniu jaskry jawnej, wraz ze wzrostem odsetka wizyt pacjentów z krwotokami dyskowymi, jak zauważono w ocenie klinicznej, a nie w przeglądzie fotograficznym, zwiększyło się ryzyko progresji kryteriów perimetrycznych i fotograficznych dysków wzrokowych.
podłużna kohorta oczu z jaskrą, rekrutowana z badania diagnostycznego jaskry, wykazała znacznie szybsze tempo szacowanej utraty komórek zwojowych siatkówki w oczach z krwotokami dyskowymi w porównaniu z oczami jaskrowymi bez krwotoków dyskowych w średnim okresie badania wynoszącym prawie cztery lata., Podobnie, niedawne spektralne domeny optyczna koherencja tomografia badania ujawnił związek między dysk krwotok i postępujący siatkówka nerwowa warstwa warstwa przerzedzenie w jaskrowate Oczy. Rysunek 3 pokazuje przerzedzenie ogniskowej włókna nerwowego siatkówki w ciągu 18 miesięcy po krwotoku dysku w tym samym miejscu.
Rysunek 3. W lewym panelu widoczny jest krwotok krążka opuszkowego prawego oka., Osiemnaście miesięcy później optyczna tomografia koherencyjna Cirrus (prawy panel) wykazuje przerzedzenie warstwy włókien nerwowych siatkówki odpowiadające lokalizacji wcześniejszego krwotoku dysku.
jaskra złuszczająca
jaskra złuszczająca (XFG), najczęstszy typ wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania, ma tendencję do szybszego postępu i staje się cięższa w porównaniu do POAG. Krwotok z dysku okazał się niezależnym czynnikiem ryzyka progresji XFG.,
Recurrent Disc Hemorrhages: the two-population hypothesis
jak wspomniano powyżej, tygodniowe badanie fotograficzne wykazało nawracający krwotok krążkowy w 64% oczu, a 72% nawracających krwotoków wystąpiło w tym samym kwadrancie dysku wzrokowego. Podobnie, Ishida i współpracownicy zaobserwowali nawracające krwotoki dyskowe u 71,9% pacjentów w kohorcie nieleczonych pacjentów z NTG, a 78,2% nawrotów było w tym samym kwadrancie., Co ciekawe, zaobserwowano, że oczy z nawracającymi krwotokami dyskowymi wykazywały znacznie większe prawdopodobieństwo progresji pola widzenia w porównaniu do oczu z tylko jednym zaobserwowanym krwotokiem dyskowym (średnia obserwacja 5,6 roku). CNTGS stwierdzono również wyższą częstotliwość krwotoków dyskowych u pacjentów, u których jaskra postępowała nawet po dostosowaniu do czasu obserwacji.
takie obserwacje skłoniły niektórych autorów do zaproponowania dwóch populacji chorych na jaskrę: krwawników i niedojrzałych., Niektóre oczy są sugerowane jako szczególnie predysponowane do krwotoku dysku nawet przy odpowiedniej terapii obniżającej ciśnienie IOP, i może to być szczególnie prawdziwe w przypadku oczu z NTG. Znaczenie hipotezy dwóch populacji w odniesieniu do progresji i leczenia nie zostało w pełni ustalone.
wpływ leczenia
czy redukcja IOP obniża częstotliwość krwotoków tarczowych nie został w pełni ustalony., Niektóre badania sugerują zmniejszenie częstości krwotoków dyskowych ze znaczną redukcją IOP, które można łatwiej osiągnąć w przypadku jaskry pierwotnej z otwartym kątem przesączania (POAG) i podejrzanych o jaskrę w porównaniu z normalną jaskrą napięciową (NTG). Długoterminowa analiza danych OHTS pokazuje silny związek między randomizacją do grupy leczonej i krwotokiem krążkowym. U uczestników grupy leczonej współczynnik ryzyka krwotoku krążkowego był o 30% niższy, co zaobserwowano we wcześniejszych badaniach OHTS, ale nie było istotne przed 13-letnią obserwacją.,
przyszłe prace
potrzebne są dodatkowe badania, aby dokładnie określić, dlaczego występują krwotoki dyskowe i wyjaśnić, dlaczego tylko niektórzy pacjenci z jaskrą rozwijają krwotoki dyskowe, abyśmy mogli lepiej zrozumieć związane z tym implikacje dla rokowania i zarządzania.
Dodaj komentarz