zespół policystycznych jajników (PCOS) jest trudnym i mylącym stanem, w którym Edukacja i zrozumienie jest najważniejszym aspektem leczenia. Prawie 10% kobiet ma wpływ, i zasługują na wiedzę i wczesne leczenie, aby uniknąć życia unikalnych i niepotrzebnych zagrożeń dla zdrowia, w tym otyłość, dyslipidemia, insulinooporność i cukrzyca, choroby układu krążenia i objawy, które mogą wpływać na nastrój i wybory życiowe, takie jak otyłość, hirsutyzm i Acanthus nigricans., Świadome wybory żywieniowe, regularny schemat ćwiczeń i opcje medyczne mogą całkowicie zmienić przebieg życia kobiety i zdolność do posiadania dzieci. Edukacja i uznanie jest podstawą leczenia, a wszyscy dostawcy powinni przynajmniej znać podstawy i traktować lub odwoływać się.
z biegiem lat moje zrozumienie PCOS wzrosło, ponieważ pacjenci dzielili się swoimi historiami i pozwolili mi wejść. Moje wizyty zaczynają się od pytania „co jest najtrudniejsze”, mimo że widziałem Epicki wykres i główną skargę lub powód konsultacji., „Najtrudniejsza rzecz” rzadko pasuje do prośby o skierowanie, a Mandy (nie jej prawdziwe imię) jest doskonałym przykładem. Ma 27 lat i podczas gdy na wykresie napisano „PCOS” i „krwotok miesiączkowy” na górze, najbardziej przeszkadzał jej wzrost włosów-Ciemne włosy na brodzie, małe Bokobrody, brzuch i ramiona.
walczyła również o utrzymanie wagi w ryzach i była bardzo zmęczona radzeniem sobie z ciężkimi nieregularnymi miesiączkami. Jej ocena wykazała prawidłowe USG miednicy, dyslipidemię, A1C 5,7 i normalny testosteron., Oczywiście nie chciała mieć przedwczesnej cukrzycy lub chorób układu krążenia, a może kiedyś mieć dzieci, ale jej głównym zmartwieniem było to, że czuła się bardzo onieśmielona do tej pory, ponieważ ” kto kiedykolwiek znajdzie mnie atrakcyjną?”W przeszłości zadomowiła się w złych związkach i brakowało jej pewności siebie, by uwierzyć, że kiedykolwiek znajdzie dobrą, zdrową miłość. Poprosiła mnie o pomoc w pozbyciu się męskiego wzorca wzrostu włosów i „przy okazji, mam Leiden Factor V.,”
wyjaśniłem fizjologię-tworząc schemat cyklu insulinooporności, anowulacji i wyższego wolnego testosteronu, rysując na papierze schemat jej mózgu, jajnika, tłuszczu z brzucha, wątroby, mieszków włosowych i ścian naczyń krwionośnych-i żarówka poszła dalej. Mandy płakała szczęśliwe łzy, że nie była szalona lub leniwa i powiedziała, że zrobi wszystko, co trzeba. Podczas wizyty kontrolnej 3 miesiące później po Mirena IUD, spironolakton, metformina, i po przeczytaniu i śledzeniu Sugarbusters oprócz dodawania codziennych ćwiczeń, schudła 10 funtów, spadła jej A1C do 5.,5, podniosła HDL i nie miała więcej krwawienia. Wierzyła mi, że wypadanie włosów będzie stopniowe, zrozumienie leków i utrata masy ciała tylko zmniejszy nowy wzrost i tylko zniszczenie pęcherzyków może zatrzymać obecny wzrost. Miała elektrolizę i zauważyła zmniejszenie wzrostu włosów we wzorze męskim. Planowała kontynuować metforminę kolejne 1-2 miesiące, a następnie Trial off, myśląc, że jej waga będzie jeszcze niższa, a jej nowe nawyki stylu życia zakorzenione w życiu codziennym., I była gotowa na kolejną randkę, wzmocniona wiedzą, że to, co miała, nie było uleczalne, ale bardzo uleczalne, a reszta jej życia zależała od niej.
wyróżnia się również inny pacjent, którego pamiętam z początku mojej kariery. Lee (również pseudonim) miał 29 lat, właśnie ożenił się i chciał zajść w ciążę. Ona i jej mąż pochodzili z dużych rodzin i byli bardzo podekscytowani, że mają dzieci. Zobaczyła mnie na konsultację z powodu nieregularnych miesiączek i martwiła się, że próbują zajść w ciążę przez 6 miesięcy bez powodzenia., Lee miał tylko dwa okresy w tym czasie i wiedział, że to nie jest dobry znak. Spojrzałem na jej otyłość centralną, ślady ciemnych włosów na brodzie, acanthosis nigricans na karku, i wiedziałem, że moja pierwsza linia leczenia będzie sprzeczne z jej bezpośrednim celem.
Lee miała bardzo częstą historię . jako nastolatka miała regularne miesiączki, które stały się nieregularne po pierwszym roku studiów. Była aktywna seksualnie dopiero po ślubie i po prostu radziła sobie z ciężkimi okresami. W tym samym czasie zmieniły się jej miesiączki, zauważyła ciemne włosy na brodzie i nasilający się trądzik., Trądzik jej koleżanek z wiekiem się poprawił, jej się pogorszył. Jej waga wzięła skok z lekką nadwagą po pierwszym roku w community college, zauważalnie przybierając 15 funtów, studiując więcej niż ćwicząc. Nic dziwnego, że jej historia rodzinna była znacząca dla cukrzycy typu 2.
przed pobraniem krwi powiedziałam Lee, czego się spodziewałam, że jej poziom cholesterolu i cukru we krwi będzie wysoki i podczas gdy całkowity testosteron będzie normalny, jej wolny testosteron może być wysoki., Wyjaśniłem, że prawdopodobnie miała PCOS i że jej” pierwszoroczniak 15 ” przyrost masy ciała wystarczył, aby zrzucić metabolizm cukru, a wynikające z tego wyższe poziomy insuliny i cukru doprowadziły do dysfunkcji jajników prowadzących do anowulacji, ciężkich nieregularnych okresów, wzrostu włosów typu męskiego i trądziku torbielowatego.
, Wyraziłem się jasno: jeśli nie podejmie tych kroków, będzie mniej prawdopodobne, że będzie w ciąży, bardziej prawdopodobne, że rozwinie się cukrzyca, a jeśli w ciąży rozwinie się cukrzyca ciążowa i wszelkie związane z tym ryzyko makrosomii itp. Do jej szoku, zdecydowanie polecam 6-miesięczny kurs pigułki antykoncepcyjnej, 6-miesięczny kurs metforminy, dietę niskowęglowodanową (ponownie Sugarbusters) i ćwiczenia z co najmniej 15-funtową utratą wagi. Ale zrozumiała i powiedziała, że zrobi to, co trzeba.
testy laboratoryjne były zgodne z oczekiwaniami przy A1C 5,7%., Zaczęła pigułkę antykoncepcyjną, metforminę, i poświęcała się ćwiczeniom i unikała cukru w swojej diecie. Uwielbiała słodkie ziemniaki, brązowy ryż, płatki owsiane i wegetariańskie złożone mrożonki węglowodanowe. W ciągu 3 miesięcy straciła 10 funtów, a przez 6 miesięcy straciła 23. Jej włosy na brodzie zwolniły, a ciemny obszar na karku wyblakł. Podczas 6-miesięcznej wizyty kontrolnej zapytała mnie: „Czy mogę zajść w ciążę?”
cieszyłam się z jej szczęścia-nie tylko umożliwiła ciążę, ale zmieniła cały bieg jej życia. Odstawiła pigułkę i 2 miesiące później była w ciąży., Nie odebrałem jej dziecka, ale wysłała mi kartkę z jego zdjęciem. Pigułka antykoncepcyjna kontrolowała jej miesiączki i pomogła obniżyć wolny testosteron. Metformina obniżyła insulinooporność i dała jej szansę, dzięki zdrowej diecie niskosłodzonej, na poprawę funkcji jajników. Dzięki jej wysiłkom odwróciła proces, uniknęła cukrzycy ciążowej, poprawiła swój system i odwróciła oznaki i objawy PCOS.
PCOS stanowi wyzwanie, które jeśli zostanie spełnione, ma wielkie nagrody., Wyzwanie to takie, które wymaga silnej relacji lekarz-pacjent, dobrych wyjaśnień i dobrego zrozumienia, codziennego zaangażowania pacjenta w zdrowy styl życia, częstej obserwacji i korzystania z medycznych opcji terapeutycznych. Nie tylko prezentacja PCOS zależy od szerokiego zakresu procesu fizjologicznego, ale indywidualna kobieta z PCOS, w zależności od jej pragnienia i zdolności do sprostania wyzwaniom leczenia, może wykazać szeroki zakres objawów., Kobieta w jej wczesnych 20-tych z łagodnym PCOS z insulinoopornością bez cukrzycy, lekka nadwaga i łagodna dyslipidemia może wybrać agresywne zarządzanie Medyczne, codzienne ćwiczenia i unikanie prostych węglowodanów i żyć jej życie bez klinicznie istotnych objawów, objawów lub długoterminowych konsekwencji. Ale ta sama kobieta może spadek zarządzania medycznego, śledzić cykl przyrostu masy ciała, pragnienie węglowodanów, i hirsutyzm, niepłodność, i stać się chorobliwie otyły, przygnębiony, i mieć wczesny atak serca.,
Informacja jest mocą i może włączyć żarówkę zrozumienia dla naszej pacjentki o tym, dlaczego trudno było jej schudnąć, dlaczego musi się golić, dlaczego jej miesiączki są nieregularne i ciężkie, dlaczego jest bezpłodna i dlaczego czuła się tak bezsilna.
„Lady Doc” to Diana L. Bitner, MD, NCMP, dyrektor Women ' s Health Network w Spectrum Health w Grand Rapids, Mich., Po 20 latach w położnictwie i ginekologii Bitner napisał, że chcę się tak starzeć! Healthy Aging through Midlife and menopauza (2014), narzędzie edukacyjne dla pacjentów i dostawców.
Dodaj komentarz