podczas pracy na zatoce klinowej należy pamiętać o związku klinowej z otaczającymi strukturami. Przednia ściana sfenoidu znajduje się około 7 cm od przedniego kręgosłupa nosowego i 30° od dna nosa. Odległość do tylnej ściany sfenoidalnej jest przybliżona przez pomiar odległości do tylnej nosogardła, która wynosi około 9 cm.,
tętnicę szyjną i nerw wzrokowy można zaobserwować wcięcia bocznych ścian zatoki klinowej. Tętnica szyjna jest wyłuskana U 4% chorych i pokryta tylko cienką warstwą kostną u 71% chorych. Nerw wzrokowy znajduje się w nadobrotowym aspekcie Zatoki, również U 4% chorych. Margines bezpieczeństwa można uzyskać, pozostając przyśrodkowym i gorszym podczas otwierania i zwiedzania zwieracza.
transseptalne podejście transfenoidalne
opisano wiele podejść do sfenoidu., Do najwcześniejszych zaliczono podejście transseptalne opisane przez Cushinga i Hirsha w 1910 roku w kontekście resekcji guza przysadki mózgowej. Podejście to zostało ponownie spopularyzowane przez Hardy ' ego w 1950 roku i jest nadal używane do dziś.
podejście transseptalne może być przez nacięcie podpajęczynówkowe, zewnętrzne nacięcie nosa lub nacięcie alar. Nacięcie podpajęczynówkowe jest najczęstsze ze względu na względną łatwość zabiegu, jego ekspozycję na linię środkową i brak blizn zewnętrznych. Jednak zanieczyszczenie jamy ustnej jest wadą.,
w przypadku podejścia podpochwowego należy wstrzyknąć lidokainę z epinefryną do górnego mięśnia policzkowego, przegrody nosowej i podłogi nosa. Wykonaj nacięcie w górnym sulcus i przenieś nacięcie do kości. Podnieś okostną do otworu piriform bocznie i podnieś przedni grzbiet nosowy przyśrodkowo. Unieś Płatek śluzowo-śródpiersiowy po jednej stronie przegrody i dnie nosa obustronnie, pozostawiając nienaruszoną błonę śluzową przegrody przeciwnej.,
rozczłonkować przegrodę na skrzyżowaniu kostno-chrzęstnym i usunąć prostopadłą płytkę, aby odsłonić Rostrum sfenoidalne. Po umieszczeniu wziernika przysadki, fluoroskopia może być stosowany w razie potrzeby, aby potwierdzić umieszczenie. Wprowadź zatokę sfenoidalną w linii środkowej za pomocą mikroskopu operacyjnego.
metoda Transantralna
metoda transantralna została również zastosowana w leczeniu choroby sfenoidalnej. W tym podejściu wykonaj podwarstwowe nacięcie fossy psów. Otwórz przednią ścianę zatoki szczękowej i rozwiąż wszelkie choroby przedsionkowe., Usuń nosoantral ściany, odsłaniając Środkowej małżowiny. Użyj środkowego turbin jako przewodnika do sphenoid ostium, który znajduje się lepszy i przyśrodkowy do tylnego aspektu środkowego turbin. Następnie otwórz przednią ścianę zwieracza.
podejście wewnątrzgałkowe
innym klasycznym podejściem jest podejście wewnątrzgałkowe. Wykonać typowe obumarcie nosa; następnie złamać środkowy małżowinę przyśrodkową. Wykonaj etmoidektomię, a następnie lateralizację tylnego przyczepu małżowiny Środkowej., Zidentyfikuj sphenoid ostium przyśrodkowo do środkowego turbin, wejdź do niego i powiększ go w kierunku linii środkowej. Usuń tylne komórki etmoidalne, aby utworzyć wspólną jamę między Zatoką sfenoidalną a etmoidą tylną. Zewnętrzna sfenoetmoidektomia jest stosowana rzadko, ponieważ konieczne jest nacięcie zewnętrzne.
podejście endoskopowe
pojawienie się endoskopowej chirurgii zatok radykalnie zmieniło podejście do choroby sfenoidalnej. Podejście endoskopowe zapewnia doskonałą wizualizację anatomii i procesu chorobowego., Zalety obejmują skrócenie czasu pracy, minimalną utratę krwi i zmniejszoną zachorowalność w porównaniu z klasycznymi technikami. Metson skomentował powszechną popularność endoskopii i ocenił skuteczność podejścia endoskopowego, uznając je za skuteczne i bezpieczne w leczeniu zapalenia zatok sfenoidalnych.,
badanie przeprowadzone przez Chowdhury ' ego i wsp.wykazało, że u pacjentów poddawanych endoskopowej operacji zatok wyjściowe wyniki w badaniu zdrowia Short Form-8 (SF-8) w odniesieniu do bólu i ograniczeń ról wynikających ze zdrowia fizycznego, a także stanu palenia tytoniu, niezależnie przewidują wyniki bólu w trzecim dniu pooperacyjnym.
chociaż rzadko stosowany w ostrym zapaleniu zatok, Zhao i inni odnotowali sukces z poszerzeniem cewnika balonowego zatok Ostia w leczeniu dziewczynki w wieku 5 lat z ostrym zapaleniem zatok lewostronnych i związanym z tym lewostronnym zaburzeniem widzenia.,
randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone przez Sikand i wsp.wykazało, że w 24-tygodniowej obserwacji u dorosłych, u których zdiagnozowano nawracające ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, leczonych połączeniem rozszerzania zatok balonowych i leczenia medycznego, stwierdzono znacznie większą poprawę jakości życia niż u osób poddanych wyłącznie leczeniu medycznemu, co oceniono za pomocą badania przewlekłego zapalenia zatok.
podejście Transetmoidalne
jeśli choroba zatokowa obejmuje zarówno Zatoki sfenoidalne, jak i zatoki etmoidalne, przyjmuje się podejście transetmoidalne., Medializuj środkowy turbin, aby wizualizować proces uncinate. Usuń uncinate i zidentyfikuj i otwórz bullę etmoidalną. Następnie wykonaj przednią i tylną etmoidektomię. Zatoka sfenoidalna znajduje się przyśrodkowo i niżej od tylnych etmoidalnych komórek powietrznych. Użyj sondy, aby zbliżyć przednią ścianę zwieracza w odległości 7 cm od kręgosłupa nosowego i 30° od dna nosa. Powiększ otwór, zachowując ostrożność, aby pozostać przyśrodkowym i podrzędnym, aby uniknąć istotnych struktur., Odległość od tylnej ściany nosogardła przybliża tylną ścianę zatoki i zwykle mierzy 9 cm.
podejście Transnazalne
jeśli występuje izolowana choroba sfenoidalna, można zastosować podejście transnazalne. Przesuń środkowy małżowina bocznie i przeprowadź Endoskop wzdłuż przegrody, aż do zidentyfikowania małżowiny górnej. Transekt i usunięcie nadrzędnego aspektu nadrzędnego małżowiny. Zidentyfikuj Ostium sfenoidalne w obszarze między pozostałością a przegrodą. Inferiorly Powiększ ostium., Endoskop może być następnie przekazywane bezpośrednio do Zatoki sfenoidalnej w celu oceny lokalizacji tętnicy szyjnej i nerwu wzrokowego. Po zidentyfikowaniu tych struktur ostium może być dalej powiększone. Zaleca się średnicę 5-10 mm w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawracającej niedrożności.
alternatywne podejście do izolowanej choroby sfenoidalnej
Stankiewicz opisał alternatywne podejście do izolowanej choroby sfenoidalnej, zalecając pękanie środkowego małżowiny w kierunku przegrody., Wykonaj nacięcia w przedniej górnej i tylnej dolnej części środkowego małżowiny i usuń tę tkankę. Blaszka podstawy pozostaje nienaruszona jako punkt orientacyjny. Za pomocą sondy zmierz odległość do sfenoidalnego ostium; następnie wprowadź sfenoidę.
Dodaj komentarz